剖宫产术的适应证及手术方法

剖宫产术的适应证及手术方法
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0082-02
【关键词】剖宫产术手术
剖宫产术是产科最常见的手术方法，凡妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿
及其附属物的手术，称为剖宫产术。

子宫下段横切口剖宫产术是当今最常用的术式，尤新式
剖宫产术或称快速剖宫产或改良剖宫产，特点是总手术时间短，多在 20分钟完成，娩儿时
间5分钟左右，术中出血少，缝合简单，术后粘连少，并发症少，肠蠕动恢复快，是值得推
广的选择术式。

产科工作者要严格、正确掌握剖宫产的临床指征，它是衡量产科质量的重要
标准之一。

剖宫产术指征能否正确掌握，实际上是与产科工作者的理论水平、临床经验、对
产妇的责任心以及系统临床观察后及时正确判断水平有关。

剖宫产指征可以是单一母体的或
胎儿的，也可以是多因素的。

1 剖宫产手术适应症
剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。

1.1产力异常而经保守治疗无效者
宫缩乏力所致，县经积极处理无效；子宫扩张不全或子宫有强直性收缩或先兆破裂。

1.2产道异常
骨盆严重狭窄或轻度狭窄畸形可以及早发现而决定剖宫产术。

对于骨盆狭窄或因枕后位、枕
横位、胎儿过大、产力不佳所致的相对性头盆不称，此需试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头
下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是及早采取剖宫产术。

1.3胎儿异常
胎儿宫内窘迫，短时间内阴道不能分娩者；由于胎心监护及超声的临床应用，胎儿窘迫得以
早期诊断。

Ⅱ度以上的羊水污染，胎心监护基线平直；持续或反复胎心减速(<100bpm)或加速(> 180bpm)；频发的变异减速或晚期减速。

脐动脉血流监测，S／D 比值显著增加。

胎心监护NST无反应型，伴羊水过少(平段<3或指数<5)。

胎儿生物物理评分<5。

24小时尿 E3<10mg或
下降50%。

⑥B超发现脐带绕颈，并伴有胎心陈护出现重度变异减速或晚期减速；脐带先露；脐带绕颈三周以上。

不孕不育妇女经治疗后妊娠成功率增加，为避免经阴分娩对胎儿的风险而行剖宫产术。

1.4其它
胎盘早剥或前置胎盘出血多时；重度需终止妊娠时；剖宫产史，尤其有体部切口史者或子宫
肌瘤剔除子宫有瘢痕；高龄初产妇，估计阴道分娩困难；重度妊高征(先兆子痫、子痫)；合
并心脏病、心功能不全；合并妊高征与巨大儿；肾病或肝病；既往有多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。

妊娠合并糖尿病、肾炎，经治疗达36周后可考虑剖宫产；妊娠合并
心脏病有心衰史；三胎以上妊娠几乎全部剖宫产分娩，因第二胎儿分娩时的不可预见性，并
发症较多，大多数的双胎妊娠也行剖宫产术。

2 手术方法
由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩大，切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏松结缔组织与下段
肌层相连，较易分离，术后愈合好。

子宫切口有腹膜覆盖,术后与腹壁、大网膜及肠管等的粘
连少,术后病率低。

再次妊娠时,子宫破裂率较低。

除宫体剖宫产的几种情况外均可采用,是最
常用的术式。

3 手术步骤
麻醉后术前听胎心，常规肛查进一步了解宫口开大及先露位置使术者做到心中有数。

麻醉后
产妇右臀垫高15°，避免仰卧位低血压综合征。

切开腹壁，取仰卧位，如麻醉后血压下降，
则立即取左侧倾斜30°卧位或将手术床头部摇高45°，有利纠正和预防仰卧位低血压综合征。

取下腹正中脐下2～3横指，若胎头位置太低，取的下段横切口位置偏高，胎肩已经在切口
以下，取头时就较困难，长度为12～15cm。

打开腹壁及腹膜腔。

检查子宫有否右侧旋转，
有则予以矫正，预防子宫下段横切口伤及子宫血管或输尿管。

显露子宫下段：耻骨上拉钩将
膀胱向耻骨方向牵拉，两侧用腹腔拉钩向外侧牵拉。

此时可见子宫膀胱反折腹膜，它是子宫
下段上缘的标志。

此时应查明子宫下段的宽度和高度，以判断可否行子宫下段剖宫手术，选
择子宫下段横切口(常用)或纵切口。

如子宫下段形成不良，选纵切口需向上延及至部分宫体；选横切口，则切口两端应弧形向宫
体部分延长。

于子宫膀胱反折腹膜下 1～1.5cm处横行切开腹膜，如此处不够疏松可先于其间隙注射生理盐水后切开，并向两侧延长(两端略向上向外)达10～12cm。

两把Allis钳牵提子宫
下段腹膜膀胱缘，术者右手示指钝性分离子宫下段与膀胱间隙，深达3～4cm。

注意膀胱两侧角部分离下推要充分。

将耻骨上拉钩移至膀胱子宫下段间隙，并将膀胱向足端牵拉。

切开子宫下段于子宫下段腹膜反折切缘下2cm之中线处，横行切开子宫肌层2～3cm。

注意
切法应逐渐加深，不应切开羊膜囊。

切口术者左、右示指伸入子宫切口两侧呈钝性、左右、
偏向上外侧撕拉至10～12cm。

此法常用，注意用力适当，以防撕拉子宫血管。

也可在示指
引导下，用绷带剪刀向左右两侧扩大切口。

娩出胎儿，准备好吸引器，刺破羊膜囊，吸尽羊水，去除耻骨上拉钩。

术者以左手(术者站在
产妇左侧)四指沿切口下缘伸入宫腔置于胎头下方，向上捞起胎头并娩出。

捞头同时，术者右
手或助手用力推压宫底以助娩出。

胎头娩出子宫切口后，术者立即清理呼吸道粘液，接着再
以双手牵引胎头娩出胎肩、躯干及肢体。

手法娩出困难者，可立即使用产钳将胎头橇出。

如
为臀位按臀位分娩机转娩出胎儿。

如为横位，先行内倒转，以臀位机转娩出。

娩出胎儿后断
脐交台下接生者处理。

娩出胎儿时务必沉着、稳健，避免急躁、粗暴。

在娩出前应吸尽羊水，预防羊水进入母血循环。

手指伸入宫腔时，先进入示、中指置于胎头下方，触动胎头活动度，
不高浮与深定，胎儿或枕骨恰位于切口之中，切口与胎头适当，则四指均伸入绕过儿头，于
宫缩时，或另手推压宫底以娩出胎儿。

切口大小适当，娩头顺利，要避免心急、粗暴而致子
宫切口撕裂、出血；如果胎头高浮或深定，则更要沉着，根据产妇具体情况，当机立断拿出
对策。

娩出胎盘，胎儿娩出后，宫体立即注射缩宫素，并用卵圆钳钳夹子宫切口以止血。

清理吸净
或拭净子宫切口周隔羊水、胎粪及血液。

尔后手伸入宫腔。

从胎盘边缘处徒手剥离胎盘，并
旋转取出胎盘胎膜。

检查娩出的胎盘是否完整，并用卵圆钳钳夹纱布垫拭净宫腔内残留的胎
膜或胎盘组织。

缝合子宫切口，胎盘胎膜娩出后，检查切口有无裂伤和出血。

如子宫收缩欠佳，则可再给予
缩宫素，并按摩子宫促进收缩。

如子宫切口两侧角有裂伤或出血，应用 Allis钳钳夹，提拉止
血后，用1号可吸收缝线或肠线，自术者侧连续锁扣伞层缝合子宫切口。

注意子宫切口两侧
角的缝合，应于切口侧角外0.5～1cm处始末，切口缝合后如有出血应再单独缝合止血。

如
未临产，在缝合子宫切口前，术者应用于指或宫颈扩张器扩张宫颈，以利术后子宫缩复引流。

将膀胱侧、子宫侧腹膜切缘用以0号或1号肠线分两层缝合，注意避开子宫内膜，缝线不宜
过松、过紧、过密。

探查结束关腹，清理腹腔内积血及羊水，探杏双侧附件，将子宫扳成前位，并将肠管、大网
膜推至子宫后部而使子宫保持前倾功能位，清点纱布器械无误后关腹。

缝合腹壁切口。