弦脉、紧脉、革脉与牢脉

弦脉、紧脉、革脉与牢脉
弦脉
弦脉在《内》、《难》、《伤寒》中皆为季节脉（微弦）、病的弦脉和肝的真脏脉（纯弦）。

因此大体在程度上分为三种：正常的季节脉（微弦）---“软弱招招，如揭长竿末梢”；病态的弦脉----“盈实而滑，如循长竿”；肝的真脏脉（死脉）---“急益劲，如新张弓弦”。

在所有的脉象中唯弦脉最难掌握，除季节脉和真脏脉以外，如病态的弦脉在程度上区别就很大。

如高血压者早期弦可兼实、滑、洪、数等，二、三期高血压其弦可兼沉、迟、细等；肝炎早期弦可兼数、洪、虚、散等，慢迁肝可兼散、细、虚、沉等；胆囊疾病于人迎可有弦短如豆的指感；而乳腺疾病在人迎可见弦细紧稍长进入寸的脉象；而糖尿病者早期左关可见弦兼洪、滑、实的脉象，后可见弦兼细、紧、沉、弱而无根的脉象。

弦脉的条件：按前人如弓弦、丝弦、筝弦的描述，弦脉的条件有三：
1、端直以长，长度比较长；
2、脉管端直，按之不移；
3、比常脉稍稍有力。

紧脉
紧脉为《伤寒》里重要脉象之一。

《脉诀刊误》：“《内经》曰急不曰紧，曰'来而左右弹人手’。

有紧脉之状而无紧脉之名。

至仲景曰：'紧者如转索无常’。

又'紧脉从何而来，假若亡汗若吐、以肺里寒，假令咳者，坐饮冷水，假令下利，以胃中虚寒’。

皆因寒而脉紧，故脉急为寒，脉紧为寒至。

王舒和《脉经》则又增加切绳状，故愚和三书所论以形容之，左右弹人手者，紧脉来之状，左右弹人手也，转索无常者，索之转动不长在一处，或紧转在左或紧转在右。

此举指而得紧脉之状也。

切绳状者，绳以两股三股纠合为徽缠，又以物切之，其展转之紧，得之于按指而见，以指按脉，犹如切绳，合此三者论之方备”。

熊猫以为构成紧脉的条件有二：
1、弦而有力的脉形；
2、脉象紧束而又不稳定，如切绳状、转索无常、左右弹人手等。

革脉
革脉是属于具有复合因素的脉象，它是芤、弦两脉的合体脉，既具有弦的张力又有中空的情况，所以古人说是“如按鼓皮”等。

《伤寒》：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，虚寒相博，此名为革”。

《濒湖脉学》：“革脉弦而芤，如按鼓皮”。

根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会，拟订革脉的传统形式的脉象指标为：
1、革脉属于具有复合因素的脉象。

2、革脉是综合弦、芤二脉的脉形所构成，它既有张力强的表面有力的一面，又有芤脉之边有力而中空，按之空虚内部不足的一面。

3、一般是用“如按鼓皮”来形容带有客观性质的指感，来体现革脉的脉形。

4、革脉亦可以与其他脉象如表现至数的迟、缓、鼓、不齐等脉形
成兼脉。

牢脉
牢脉是属于具有复合因素的脉象，它位置在沉分，具有实、大、弦、长的条件，脉体坚实，脉位又深故有坚牢之称，绵里裹针之喻。

《脉诀刊误》：“似沉似伏，实大而长微弦”。

《医宗必读》：“兼弦长实大之四象合为一脉也，但于沉侯取也”。

牢脉的条件上述明白无误，熊猫无须赘言。

补充：革脉如按鼓皮，其外实是假，内虚是真；牢脉的弦大实长沉是里真寒实。

《脉学辑要》说：“革者，浮紧无根之极，牢者沉坚有根之极，当以此辨之。

”虽未必全面，但已得其要领。

牢脉与革脉非如迟数、浮沉等，正正相对之脉，因为革脉的外实是假象而内虚才是真的病情。

牢脉则没有外虚的假象，主要是里寒实证的脉，故李时珍说：“寒则牢坚里有余。

”但一者外实表现于浮取者里实表现于沉部，亦还是有一定的对比性的又兼之历史上两脉纠葛的问题，故在认识上非将两者对比分析清楚，澄清误解、误会的各种问题，戡除芜言莠语是不会清楚明白的。

《诊脉三十二辨》说：“实统革牢之脉，古人多混淆莫辨，不知革浮牢沉、革虚牢实，形证各异，故革脉见于浮部。

”对牢脉的说解是：“沉甚，按之坚固有力动而不移日牢。

”虽然于牢脉的条件没有说得完全，但对革牢两脉的分析却是要言不烦颇得其义，可供参考。

再者《脉经》有革无牢是误牢为革，后人亦于著书之际或有牢无革，或有革无牢，或出于认识上的问题，或出于简化的安排，这里就不一一分析商榷了。

根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、
实验等经验体会等，拟订革脉的传统形式的脉象指标为：
1、牢脉属于具有复合因素的脉象。

2、牢脉是综合沉（或伏）实、大、弦、长几种条件所构成。

3、牢脉有如弦缕，如绵裹针等比喻，有部分参考意义。

4、牢脉亦可以与迟、缓、不齐等脉综合形成兼脉。