超声介入PPT课件

入操作时，若目标不清楚，针尖位置不确定，不宜进行活检 或治疗操作。
❖ （2）穿刺操作要求准确、快速，一次到位，禁止针尖显示不 清条件下反复试穿。
❖ （3）介入治疗后，必须认真严密观察病情。任何异常情况发 生，如疼痛加剧、胸闷憋气，咯血、尿血等等，必须认真查
清原因，同时给予针对性的有效治疗。情况严重的病例，应 及时请内外科及影像科大会诊，以明确原因，及时正确处理， 同时进行抢救处理。
❖ 2.严重出血倾向者。
❖ 3.伴中等量以上腹水者。
❖ 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者 （粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
❖ 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而 污染胸膜腔或腹膜腔。
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【术前准备】
❖ 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿 刺目的，尤其要明确是诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断 仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具 体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并 通知病人实际情况。
❖ 3.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后， 再择期进行穿刺治疗。
❖ 4.穿刺治疗用酒精应选用浓度95％以上医用酒精。
❖ 5.穿刺治疗有微小创口，全过程必须遵守无菌操作。
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❖ 6.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。
❖ 7.治疗前应让患者或其亲属知情，了解疾病诊断、治疗目的、方法、 疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等， 让患者或其亲属充分考虑，要明确表示同意接受治疗，并须履行 协议签字。
❖ 2.患者接受穿刺前，必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申 请单表示同意并签字（注：申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产 生的相应的穿刺并发症，如出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、 血精等）。
❖ 3.穿刺点和穿刺途径的选择原则，以肝穿为例。病灶离体表最近，又 能避开其他重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大 血管。
❖ 4.浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：颈部和甲状腺肿物、浅表 淋巴结肿大、乳腺肿块等。
❖ 5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性肿物，如：周 围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物，前纵隔或后纵隔实性肿物等。
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【禁忌症】
❖ 1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。 ❖ 2. 中等量以上腹水。 ❖ 3.严重阻塞性黄疸。 ❖ 4.一般情况较差，恶液质、心肺功能不全或检查难
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❖ 肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗
❖ （1）具体方法与组织学活检相似。 ❖ （2）单纯性囊肿囊液抽尽后，可注入无水酒精，
注入量一般为抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超 过50ml，注入后囊腔内保留5min，抽出弃之，如此 反复3-5次，最后注入5ml保留在腔内。 ❖ （3）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无 菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药 液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定，必要 时可在超声引导下置管引流。 ❖ （4）退针时，可用少量麻醉药边退边注，尤其在 肝包膜外。可减轻酒精外溢刺激而引起腹痛。拔针 后，穿刺点局部消毒加封。
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【注意事项】
❖ 1.穿刺治疗前应了解病史（包括麻醉药品、酒精过敏史）及 治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治 疗。
❖ 2.治疗前应做出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，进行血 小板及血常规检验及一般体检项目（包括血压、心率测定）， 必要时应检查心电图及肝、肾功能。
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穿刺针具和引流管
❖ 针具 ❖ 常用：Tru-cut活检针 ❖ 规格：国产针的标号越大，外径越大，如5号、
7号、9号、12号、14号、16号分别代表外径 0.5mm、0.7mm、0.9mm、1.2mm、1.4mm、 1.6mm。国际标号通常以G表示，其前的数 码越大，外径越小。如16G、18G、20mm。
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【适应症】
❖ 目前，多数研究者将射频消融用于不宜手术切除或不能耐受 手术或拒绝手术的患者。但小肝癌一般能取得刚好的疗效。 适应症为：
❖ 1.肝癌单发肿瘤≤5cm。 ❖ 2.肝肿瘤位置不佳或位于两叶或侵犯大血管，不适宜手术切
❖ 2.治疗性介入性超声
❖ （1）抽液（注药或不注药）。 ❖ （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 ❖ （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫
制剂等）。
❖ （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦 超声、激光等）。
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【禁忌症】
❖ 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚 或不稳定者。
❖ 8.医务人员应对患者高度负责，严格遵守各项操作规程，对精神紧 张患者，应帮助消除紧张心理，必要时可给适量镇静剂。穿刺中 要求呼吸配合者，事先应加以训练。
❖ 9.治疗后，一般留科室观察片刻至两小时，无不适可离院。必要时， 可留院观察1天。离院患者应就近休息，并互告联系方式，嘱次日 来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后，术者应 及时记录治疗过程、患者反应等资料。
件下，迅速进针至肿块边缘，立即掀按扳机，“枪响
退针”。患者可以恢复自由呼吸，将标本置入10％福
尔马林溶液中固定，送病理检查。如此重复取材2～3
次（注：前列腺活检可能多达4～6次）。
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❖ 【注意事项】
❖ 1.严格掌握适应症，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。
❖ 4.胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊 肿应观察6周以上，对迅速增大需抽液减压者）。
❖ 5.肝脓肿。
❖ 6.腹部脓肿。
❖ 7.3～5cm（<3cm为佳）肝癌经皮穿刺乙醇治疗。
❖ 8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。
❖ 9.超声导向肝癌微波治疗。
❖ 10.超声导向肝癌射频治疗。
❖ （4）介入超声室突发急症抢救主要有三类：内出血、过敏反
应及迷走神经反射性心动过缓，针对以上情况事先准备好复
苏（基础生命支持）输液、纠正休克、止血及抗过敏等急救
的设备条件及药物准备与工作人员的训练。
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❖ 超声引导组织学穿刺活检 ❖ 超声引导穿刺治疗 ❖ 超声引导射频消融
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超声引导组织学穿刺活检
以合作者。 ❖ 5.位于肝包膜下较大的癌肿和血管瘤，穿刺针无法
先通过一段非肿瘤的肝实质者。 ❖ 6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者 ❖ 7. 穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血
管者。 ❖ 8.胰腺炎合并胰管器】
❖ 1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超 声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头， 附加导向装置。胸腹部采用3～5MHz，浅表部位宜 采用5～7MHz以上的探头。经直肠前列腺活检，采 用5～9MHz端射式腔内探头。
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【适应症】
❖ 1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其组织学诊 断者。
❖ 2.前列腺肿物或其他病变。 （1）前列腺特异性抗原PSA显著增高。 （2）直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远 处转移者。
❖ 3. 临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明 确其病理组织学诊断者。包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均 匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活 检（肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等）。
❖ 2. 备自动活检枪装置（活检枪），配以专用的内槽 式切割针。通常使用16G或18G。
❖ 3.引导针，原则上选择比活检针略粗一些的针管， 例如18G活检针需用16G引导针，20～23G活检针 可用18G引导针 。
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❖ 【检查方法】
❖ 1.患者一般取仰卧位，或根据病灶穿刺部位选取侧卧 位或俯卧位。
❖ 9.自动活检法不适合于含液体为主的肿物，也不适合对真皮和质地很 坚硬的高度纤维化、钙化的肿物活检（避免针的前端弯曲）
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超声引导穿刺治疗
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【适应症】
❖ 1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。
❖ 2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。
❖ 3.>5 cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。
❖ 4.严格注意无菌操作。
❖ 5.上腹部肿物穿刺过程中，嘱病人屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急 剧的呼吸运动。
❖ 6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区， 提高肿瘤细胞的检出率。
❖ 7.穿刺完毕后病人需休息1～3h再离去，按穿刺脏器不同进行术后护 理。
❖ 8.向患者本人或家属交代术后注意事项和可能发生的延迟并发症。一 旦发生，应及时向医生报告并及时处理。
❖ 6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。
❖ 7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水 患者，肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。
❖ 8.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺
疾病，精神高度紧张不合作者，以及治疗中需呼吸配合而患 者难以配合者。
❖ 9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。
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超声介入
❖ 介入超声是在超声成像基础上发展起来的一 门新技术。其主要特点是在实时超声的监视 下或引导下，针对体内的病变或目标，通过 穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的 目的。
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仪器与设备
❖ 导向装置 ❖ 大致分为两类：
一类是为介入性超声专门设计的探头，即穿 刺探头。特点：具有导向准确的优点；缺点 是探头价格昂贵。 二类是与通用探头配套组合使用的穿刺适配 器，即穿刺架。
❖ 2. 确定穿刺点。
❖ 3.对穿刺区域进行皮肤消毒，铺消毒巾，确定穿刺点 和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测 穿刺深度。
❖ 4.用1％利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜 或腹膜逐层浸润麻醉。
❖ 5.在局麻部位，用消毒探头及导向器确定穿刺目标。
❖ 6.将配以专用活检针的自动活检装置，在患者屏气条
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❖ 自动活检装置： 一类为枪和针分离，只替换活检针。 另一类为枪和针一体，一次性使用。
❖ 常用引流管：套管针、猪尾巴引流管
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超声引导穿刺的操作方法
❖ 1.间接方法：用于较大积液的抽吸或引流。如胸水、 腹水定位穿刺抽吸或引流、羊膜腔穿刺等。
❖ 2.徒手方法：主要用于浅表器官组织的活检。如乳 腺肿块、甲状腺肿块、浅表肿大淋巴结、乳腺囊肿 抽吸等。
❖ 选用徒手方法的原则：a、有安全而距离较短的穿 刺点和路径。b、有清晰地引导监视声窗。
❖ 优点：操作灵活，可随意调整穿刺针和探头方向。
❖ 缺点：较难保持穿刺针与超声扫查声束在同一断面。
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❖ 3.导向装置引导方法：主要应用于腹、盆腔 脏器及肿块活检。
❖ 原则：既能清晰显示靶目标又能选择距离近 而安全的径路。
❖ 优点：操作简便，导向准确。
❖ 缺点：穿刺针必须靠近探头，位置和进针角 度固定，不能像徒手方法那样远离探头及随 意调整方向。
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【适应症】
❖ 1.诊断性介入性超声
❖ （1）穿刺抽液化验检查。 ❖ （2）穿刺抽吸细胞学检查。 ❖ （3）穿刺切割组织病理检查。 ❖ （4）穿刺和置管后注药行X线检查。
❖ 2.化验与器械
❖ （1）检查血常规和凝血功能。
❖ （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
❖ （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
❖ （4）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
❖ （5）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清 洁、消毒。
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【注意事项】
❖ （1）开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。在实施介
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超声引导射频消融
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Cool-tip 冷循环超能射频肿瘤治疗系
统
❖ 射频消融术（RFA）产生的热消融灶是通过 发射高频电流，使电极针电场内的组织发生 离子震荡、摩擦生热>100℃，并传导至周围 组织，产生一个球形消融灶，使肿瘤组织干 燥凝固坏死而达到治疗的效果。
❖ RFA为不能手术切除的原发性肝癌和化疗、 放疗疗效差的转移性肝癌提供了有效而安全 的微创治疗手段，对早期肝癌更能取得与手 术切除相似的效果。
❖ 11.其他疾病的适应症，可在医师建议下，由医患双方协商决 定。
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【禁忌症】
❖ 1.超声检查声像图显示不清楚者。
❖ 2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。
❖ 3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。
❖ 4.对酒精过敏者不能用酒精进行硬化治疗。
❖ 5.虽有浆膜腔积液，但积液量极少者（心包腔积液暗区宽度 在0.5cm以下者）。