血液透析水处理系统的组成及维护保养
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监测RO系统的电导率，包括通过 反渗膜前、后水的电导率。 电导率反映水中 溶解固体总量（TDS）
计算总溶解固体清除率 Percent rejection >80%
水处理系统化学污染物监测
计算总溶解固体清除率（Percent rejection）
例如：进入RO膜前水的电导率=100PPM RO水的电导率=8PPM
透析用水输送系统
透析用水输送系统
水处理系统化学污染物监测
• 反渗水检测（直接监测） • 化学污染物持续监测（反渗水间接监测）
水处理系统化学污染物监测
反渗水监测（直接监测）
定期检测反渗水，其化学污染物含量应符合 AAMI标准
推荐每年至少检测一次
水处理系统化学污染物监测
化学污染物持续监测（间接检测）
监测指标：
压力差比基础值增加>10 PSI 定时器正确设定（自动反冲应设 定在透析中心结束治疗后进行）
活性碳过滤器
市政供水中加入氯和氯胺作为消毒 剂
氯胺不与其它有机物结合，成为饮 用水主要消毒剂
氯与其它有机物结合形成三卤甲烷 （THM）
活性碳过滤器主要祛除氯和氯胺
氯胺对血液透析的影响
氧化血红蛋白成高铁血红蛋白 抑止抗氧化途径 溶血，溶血性贫血 胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐 损害RO膜 进入除离子（DI）装置中可能会产生亚硝胺
软水器监测
反渗（RO）装置
反渗泵 反渗膜 消毒系统 压力表和流量表 监测和控制装置
反渗（RO）装置
RO装置是水处理系统的核心 部分 RO膜可以清除水中90-98%的 单价离子、95-99%的二价离 子，也可以清除大的有机物 （>200Da） RO装置可清除90-95%水中溶 解固体，包括：有机和无机 污染物、细菌、致热源和微 粒物
反渗装置的监测
监测内容：
各部位水压和流量 进水、反渗水出水中的溶解固体
监测指标：
进水压：30-40 PSI 反渗泵压：200-250 PSI 废水出水压：50-75 PSI 反渗水出水压：与不同的反渗水输送 系统有关
反渗水流量：反映了反渗膜的产水量 废水流量：反映废水排出的量
透析用水输送系统
水垢或矿物沉积到RO膜表 面，使其产水质量降低
软水器
硬水软化器主要祛除水中 的钙和镁
软化器安装在RO系统之前， 保护RO膜，延长膜的寿命
软化剂离子交换图
控制器
树脂罐 软化树脂
盐桶
软水器监测
软化水总硬度： AAMI推荐<1GPG（17.2PPM） 软化器的压力差： 较基础值增加10 PSI以上，软化器 需要反冲 盐罐（Brine Tank）： 足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝 固 树脂再生定时器： 再生时间的设定
EBCT=V/Q
V是活性炭的容积（立方英尺） Q是水流量（立方英尺/分钟）
活性碳过滤器
监测内容：
氯和氯胺浓度 每个碳罐的压力差 反冲控制器 EBCT
监测指标：
氯0.5PPM，氯胺0.1PPM 压力差>10 PSI 反冲时间设定 EBCT 10分钟
活性碳过滤器
软水器
硬水中所含的钙和镁形成 水垢或矿物沉积到RO膜上 将导致膜的损害
反渗水水质的要求
化学污染物和微生物的要求
AAMI Standards for Dialysate (RD52: 2004)
反渗水供水方式的要求
直供式（大循环） 非直供式（密闭水箱）
反渗水供水管道的要求
避免管道死腔和分支
反渗水流量
在一些情况下，水处理系统中的细菌会附着 在管壁上，形成一层生物被膜。 为了抑制细菌的黏附和生长，反渗水需要有 一定的流速。 不同的RO输送系统，对RO水的流速有不同 的要求
反渗水流量的监测
直供水系统（Direct Feed Design）
推荐最小的流速为：1.5英尺/秒
反渗水流量的监测
Percent rejection=[1-（8/100）] × 100 = 92%
AAMI and EPA Maximum Allowable Levels of Contaminants in Water
水处理系统微生物污染物监测
水处理系统微生物污染物监测
微生物监测取样点：
1. 反渗水离开RO机进入储水桶之前（或进入血透治疗室之 前）
配制透析液和透析器复用用水
复用一只透析机相当于至少3台普通透析的用水量 配制透析液时瞬间的大量用水
反渗水产水量的要求
反渗水供水方式
非直供式按照实际透析机用水的最大量配备 直供式按实际透析机用水量的1倍配备
考虑反渗膜出水量的衰减和温度对产水 量的影响
反渗膜每年有3－5%的衰减 25℃时10床的产水量等于5.0l/Min， 5℃时产水量下降为2.6l/Min
增压泵的开/关受水流压力和 流量的控制
供水加压泵
监测内容：水压
监测指标：预先设定的使增
压泵开/关的合适的压力或流 量
压力罐
缓冲作用，防止震动和 水流快速流过管道，维 持水流量
需要每天监测压力罐前、 后压力表并记录读数
沉淀物过滤器
供水中10μm以上的颗粒物会阻 塞碳罐、软化罐，损害RO泵和 RO膜
活性碳过滤器
活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有 效的方法
目前推荐将两个活性碳过滤器“串 联”
每个“碳罐”中要有足够的活性炭 来吸附供水中的氯和氯胺
流经每个“碳罐”的水必须与活性 炭接触5分钟（总的时间10分钟）
Empty Bed Contact Time (EBCT)
• 水在“碳罐”中停留的时间可通过 EBCT来计算：
标本采集：
从采样口取样 取样前，采样口须至少冲洗1分钟 采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精， 而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。
Standard for microbiological contamination in different dialysis fluids
微生物超标措施
清洗和消毒RO膜 消毒反渗水输送系统，包括整个输送环 在RO水输送系统安装内毒素过滤器和/或 增加细菌过滤器的消毒频率 确保连接透析机的软管已经消毒
沉淀物过滤器用于祛除供水中 10μm以上的颗粒
一般安装在水预处理系统的起始 部位。是一种弹筒式过滤器，有 单介质过滤器和多介质过滤器大小的介质
多层过滤增加对较小颗粒物 的滤过
多层过滤还使过滤器不会很 快被阻塞
多介质过滤器
监测内容：
确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 每天监测自动反冲定时器时间， 应与实际时间一致
2. 若有储水桶，储水桶出水口 3. 反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储水桶）。如果
安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样 4. 透析器复用室反渗水进口 5. 透析液制备室反渗水进口 6. 反渗水输送环路与透析机连接处
水处理系统微生物污染物监测
细菌和内毒素测定频率：
每月测定一次 若超标，应每周测定一次，直至达标为止
非直供水系统（Indirect Feed Design）
推荐最小水流速为：3英尺/秒
在反渗水回路终端（进入储水筒前，或进入RO 系统前）安装流量表，监测反渗水流速 V = Q/A， Q:水流量； A:输水管的截面积
反渗水产水量的要求
每台透析机的实际用水量：
常规透析500ML/MIN 高效透析800ML/MIN 在线血滤850ML/MIN
血液透析水处理系统的组成 及维护保养
血液透析水处理系统
• 水预处理系统 • 反渗（RO）装置 • 透析用水输送系统
预处理系统
供水加压泵 活性碳过滤器 软水器 沉淀物过滤器
供水加压泵
供水加压泵
压力罐
供水加压泵
整个水处理系统要求恒定的 供水流量和供水压力
“增压泵”用于维持水处理 系统必需的最小的水压和流 量
计算总溶解固体清除率 Percent rejection >80%
水处理系统化学污染物监测
计算总溶解固体清除率（Percent rejection）
例如：进入RO膜前水的电导率=100PPM RO水的电导率=8PPM
透析用水输送系统
透析用水输送系统
水处理系统化学污染物监测
• 反渗水检测（直接监测） • 化学污染物持续监测（反渗水间接监测）
水处理系统化学污染物监测
反渗水监测（直接监测）
定期检测反渗水，其化学污染物含量应符合 AAMI标准
推荐每年至少检测一次
水处理系统化学污染物监测
化学污染物持续监测（间接检测）
监测指标：
压力差比基础值增加>10 PSI 定时器正确设定（自动反冲应设 定在透析中心结束治疗后进行）
活性碳过滤器
市政供水中加入氯和氯胺作为消毒 剂
氯胺不与其它有机物结合，成为饮 用水主要消毒剂
氯与其它有机物结合形成三卤甲烷 （THM）
活性碳过滤器主要祛除氯和氯胺
氯胺对血液透析的影响
氧化血红蛋白成高铁血红蛋白 抑止抗氧化途径 溶血，溶血性贫血 胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐 损害RO膜 进入除离子（DI）装置中可能会产生亚硝胺
软水器监测
反渗（RO）装置
反渗泵 反渗膜 消毒系统 压力表和流量表 监测和控制装置
反渗（RO）装置
RO装置是水处理系统的核心 部分 RO膜可以清除水中90-98%的 单价离子、95-99%的二价离 子，也可以清除大的有机物 （>200Da） RO装置可清除90-95%水中溶 解固体，包括：有机和无机 污染物、细菌、致热源和微 粒物
反渗装置的监测
监测内容：
各部位水压和流量 进水、反渗水出水中的溶解固体
监测指标：
进水压：30-40 PSI 反渗泵压：200-250 PSI 废水出水压：50-75 PSI 反渗水出水压：与不同的反渗水输送 系统有关
反渗水流量：反映了反渗膜的产水量 废水流量：反映废水排出的量
透析用水输送系统
水垢或矿物沉积到RO膜表 面，使其产水质量降低
软水器
硬水软化器主要祛除水中 的钙和镁
软化器安装在RO系统之前， 保护RO膜，延长膜的寿命
软化剂离子交换图
控制器
树脂罐 软化树脂
盐桶
软水器监测
软化水总硬度： AAMI推荐<1GPG（17.2PPM） 软化器的压力差： 较基础值增加10 PSI以上，软化器 需要反冲 盐罐（Brine Tank）： 足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝 固 树脂再生定时器： 再生时间的设定
EBCT=V/Q
V是活性炭的容积（立方英尺） Q是水流量（立方英尺/分钟）
活性碳过滤器
监测内容：
氯和氯胺浓度 每个碳罐的压力差 反冲控制器 EBCT
监测指标：
氯0.5PPM，氯胺0.1PPM 压力差>10 PSI 反冲时间设定 EBCT 10分钟
活性碳过滤器
软水器
硬水中所含的钙和镁形成 水垢或矿物沉积到RO膜上 将导致膜的损害
反渗水水质的要求
化学污染物和微生物的要求
AAMI Standards for Dialysate (RD52: 2004)
反渗水供水方式的要求
直供式（大循环） 非直供式（密闭水箱）
反渗水供水管道的要求
避免管道死腔和分支
反渗水流量
在一些情况下，水处理系统中的细菌会附着 在管壁上，形成一层生物被膜。 为了抑制细菌的黏附和生长，反渗水需要有 一定的流速。 不同的RO输送系统，对RO水的流速有不同 的要求
反渗水流量的监测
直供水系统（Direct Feed Design）
推荐最小的流速为：1.5英尺/秒
反渗水流量的监测
Percent rejection=[1-（8/100）] × 100 = 92%
AAMI and EPA Maximum Allowable Levels of Contaminants in Water
水处理系统微生物污染物监测
水处理系统微生物污染物监测
微生物监测取样点：
1. 反渗水离开RO机进入储水桶之前（或进入血透治疗室之 前）
配制透析液和透析器复用用水
复用一只透析机相当于至少3台普通透析的用水量 配制透析液时瞬间的大量用水
反渗水产水量的要求
反渗水供水方式
非直供式按照实际透析机用水的最大量配备 直供式按实际透析机用水量的1倍配备
考虑反渗膜出水量的衰减和温度对产水 量的影响
反渗膜每年有3－5%的衰减 25℃时10床的产水量等于5.0l/Min， 5℃时产水量下降为2.6l/Min
增压泵的开/关受水流压力和 流量的控制
供水加压泵
监测内容：水压
监测指标：预先设定的使增
压泵开/关的合适的压力或流 量
压力罐
缓冲作用，防止震动和 水流快速流过管道，维 持水流量
需要每天监测压力罐前、 后压力表并记录读数
沉淀物过滤器
供水中10μm以上的颗粒物会阻 塞碳罐、软化罐，损害RO泵和 RO膜
活性碳过滤器
活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有 效的方法
目前推荐将两个活性碳过滤器“串 联”
每个“碳罐”中要有足够的活性炭 来吸附供水中的氯和氯胺
流经每个“碳罐”的水必须与活性 炭接触5分钟（总的时间10分钟）
Empty Bed Contact Time (EBCT)
• 水在“碳罐”中停留的时间可通过 EBCT来计算：
标本采集：
从采样口取样 取样前，采样口须至少冲洗1分钟 采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精， 而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。
Standard for microbiological contamination in different dialysis fluids
微生物超标措施
清洗和消毒RO膜 消毒反渗水输送系统，包括整个输送环 在RO水输送系统安装内毒素过滤器和/或 增加细菌过滤器的消毒频率 确保连接透析机的软管已经消毒
沉淀物过滤器用于祛除供水中 10μm以上的颗粒
一般安装在水预处理系统的起始 部位。是一种弹筒式过滤器，有 单介质过滤器和多介质过滤器大小的介质
多层过滤增加对较小颗粒物 的滤过
多层过滤还使过滤器不会很 快被阻塞
多介质过滤器
监测内容：
确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 每天监测自动反冲定时器时间， 应与实际时间一致
2. 若有储水桶，储水桶出水口 3. 反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储水桶）。如果
安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样 4. 透析器复用室反渗水进口 5. 透析液制备室反渗水进口 6. 反渗水输送环路与透析机连接处
水处理系统微生物污染物监测
细菌和内毒素测定频率：
每月测定一次 若超标，应每周测定一次，直至达标为止
非直供水系统（Indirect Feed Design）
推荐最小水流速为：3英尺/秒
在反渗水回路终端（进入储水筒前，或进入RO 系统前）安装流量表，监测反渗水流速 V = Q/A， Q:水流量； A:输水管的截面积
反渗水产水量的要求
每台透析机的实际用水量：
常规透析500ML/MIN 高效透析800ML/MIN 在线血滤850ML/MIN
血液透析水处理系统的组成 及维护保养
血液透析水处理系统
• 水预处理系统 • 反渗（RO）装置 • 透析用水输送系统
预处理系统
供水加压泵 活性碳过滤器 软水器 沉淀物过滤器
供水加压泵
供水加压泵
压力罐
供水加压泵
整个水处理系统要求恒定的 供水流量和供水压力
“增压泵”用于维持水处理 系统必需的最小的水压和流 量