急性中毒--合理用药讲课文档

（一）立即终止接触毒物
吸入性中毒：立即脱离中毒现场， 通畅或开放气道，吸氧。
• 接触性中毒：除去污染衣物，并用清水 或相应拮抗剂来清洗皮肤。
口服中毒： 应立即终止服用。
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皮肤清洗液的选择
毒物
清洗液
一般毒物
清水
有机磷（敌百虫除外）
碱性溶液
酸类毒物 碱类毒物
5%碳酸氢钠 清水
食醋、3%-5%醋酸 3%硼酸
第二节 急性有机磷杀虫药中毒 的急救
一、理化性质 二、毒物分类
三、病因
四、毒物的吸收和代谢 五、发病机制 六、病情诊断 七、救护措施
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一、理化性质
• 有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药， 多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。
• 除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕 色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有 机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。
治疗
• 解毒剂:
1、抗胆碱药
2、胆碱酯酶复能剂
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一、抗胆碱药---阿托品
• 1、能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。 • 用药原则:早期、适量、快速、反复给药。 • 阿托品化: 瞳孔扩大、
颜面潮红、 皮肤无汗、口干、 心率90/分以上、
肺部湿啰音消失。
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导泻
常用泻药： 硫酸镁或硫酸钠，15g溶入 300-500ml水中，口服或胃管灌入。 方法：口服、胃管内灌入 注 意： 昏迷病人或服用安眠药物病人 禁用硫酸镁
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灌肠
• 适应症：除腐蚀性中毒，口服中毒6小时以 上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）
• 方法：温盐水、清水、1%肥皂水5000ml,连 续多次灌肠。
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洗胃
• 适应症：毒物摄入后6小时内洗胃效果较好， 中毒超过6小时，仍有洗胃的必要。
• 禁忌症： ①吞服强腐蚀性毒物的患者 ②昏迷患者 ③惊厥患者 ④食管胃底静脉曲张者
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洗胃
洗胃原则 快进快出，先出后入，出入量基本相等，
如此反复，直至回收液无色无味为止 。 洗胃方法
头突触后功能有关。
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其他表现
迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中 毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神 经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛
脚不能着地，
手不能触物 2w 后延缓性麻痹足局部损害
• 污染眼部：引起结膜充血，瞳孔缩小。 • 污染皮肤：如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、
高铁血红蛋白 症解毒剂
氰化物解毒剂
有机磷农药中 毒解毒剂
中枢神经抑制 药解毒剂
依地酸二钠钙 二巯基丙醇 亚甲蓝（小剂量）
亚硝酸盐-硫代硫酸钠 阿托品 解磷定 纳络酮
氟马西尼
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铅、锌、锰、铜 汞、金、锑、砷 亚硝酸盐、苯胺、
硝基苯 氰化物 有机磷
阿片类麻醉药 急性酒精中毒 苯二氮卓类
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三、病因
生产性中毒：工业生产、农业生产 生活性中毒：
误服、自服、谋杀、滥用
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四、毒物的吸收和代谢
毒物进入人体的途径： 消化道，呼吸道，皮肤粘膜
毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：
24小时经肾脏排出， 48小时完全排出体外。
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1.0~2.0mg、2.0~4.0mg和4.0~6.0mg，根据症状可重复 半量。 • 4、长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤 干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化”
概念有所区别。
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盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒病人的特点
1. 中毒症状消失快(毒蕈碱样症状消失时间0.5～2.0小时)
• 阿托品用法:
• 1、轻度中毒：1～2mg皮下或肌注，1～4小时重复； • 2、中度中毒：3～5mg肌注或静注，每30分钟给药1次；
• 3、重度中毒：5～10mg静注，5～10分钟给药1次，达到阿托品化 后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。
• 4、如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复， 可停药。
磷酰化胆碱酶酯酶72
小时老化，不易复能。
胆碱能神经先兴奋后抑制
毒毒蕈蕈碱样、、烟烟碱碱样样和和中中枢枢神神经经系系统统症症状状
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六、病情诊断
（一）病史 （二）临床表现 （三）实验室检查
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临床表现
• 病史:
– 接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴 人员。气味。
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其他表现
中毒后反跳： 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口
服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日 至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急 性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农 药重新吸收或解毒剂停药过早所致。
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其他表现
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七、救护措施
•迅速清除毒物
–迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。 –用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指
甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 –口服中毒应尽早催吐、洗胃、导泻。
对硫磷、内吸磷禁用1:5000高锰酸钾溶液 敌百虫禁用2％碳酸氢钠溶液
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慢性中毒：毒物长期小剂量进发入病机急体骤引起的疾
病称为慢性中毒。
症状严重
变化迅速
危及生命
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乌克兰尤先科二恶英 中毒
含氟牙膏儿童中毒
食物中毒
化妆品中毒
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阴井下中毒身亡
二、中毒原因
职业性中毒 :不注意劳动保护 不遵守安全防护制度
生活性中毒：误食、意外接触 用药过量、自杀、谋杀
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在 胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综 合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢 体近端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉， 重者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难， 复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困 难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏 迷以致死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接
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中毒途径
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陕西化纸池“熏”死3人2晕迷
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三、救护措施
（一）立即终止接触毒物 （二）清除体内尚未吸收的毒物
（三）促进已吸收毒物的排出
（四）解毒剂的应用 （五）对症治疗 （六）病情观察及护理 （七）健康教育
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五、发病机制
主要毒理作用：
抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
胆胆碱碱酯酯酶酶水水解解
乙乙酰酰胆胆碱碱
乙乙酸酸+ +胆胆碱碱
有有机机磷磷杀杀虫虫药药
磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶 无无法法分分解解乙乙酰酰胆胆碱碱
乙乙酰酰胆胆碱碱在在突突触触间间隙隙堆堆积积
毒蕈碱样、烟碱样和中 枢神经系统症状。
• 5、轻度中毒可单用阿托品， • 6、中、重度中毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，
阿托品剂量应适当减少。
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抗胆碱药---长托宁
• 1、长托宁(盐酸戊乙奎醚):使用简便、安全、长效和疗 效确实。
• 2、特异性强、作用时间长和毒副作用小。 • 3、轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为
急性中毒--合理用药
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主要内容
第一节 概述 第二节 急性有机磷杀虫药中毒的急救 第三节 急性一氧化碳中毒的急救 第四节 镇静安眠药中毒的急救
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第一节 概 述
一、概念
毒物：能使机体产生病变的化学物质称为毒物。 中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。
急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾病 称为急性中毒。
2. ChE活性恢复快（治疗后1天为65.0 ～75.5%）
3. 治愈时间短 （治疗后1～2天）
4. 不良反应少或轻(心动过速6.6～13.0%，尿潴留2.3%，
视力模糊3.8%)
5. 不易出现反跳或抗胆碱能药物中毒
6. 给药次数少（盐酸戊乙奎醚2～7次，氯磷定2～3次）
7. 用药总量少（盐酸戊乙奎醚3～12mg，氯磷定0.6～4g） 8. 病死率低 （0～0.8%）
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（三）促进已吸收毒物的排出
利尿： 静脉大量补液，利尿药
•
吸氧： 吸入有害气体时，吸急氧性能肾促衰进竭毒不宜物利排尿出
• 透析：腹膜透析、血液透析、
• 血液灌流：
• 血液或血浆置换：
适用于透析无效或无法施行透析者
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(四）解毒剂的应用
类别
解毒药
中毒剂
金属解毒剂
内吸磷，可引起过敏性皮炎、水泡和脱皮。
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中毒分级
• 轻度中毒: M样症状为主，血胆碱酯酶活性50%～70% 。
• 中度中毒:
M样症状加重，出现N症状。
血胆碱酯酶活性30% ～ 50%。 • 重度中毒:
除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼 吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。
血胆碱酯酶活性30%以下。
• 胃管洗胃术 • 经内镜直视下洗胃法
• 切开洗胃法
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洗胃液种类的选择
洗胃液 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂
中和剂
药物名称 牛奶、蛋清、植物油
液体石蜡
活性炭
1：5000高锰酸钾、 2%碳酸氢钠溶液
弱碱：镁乳、氢氧化铝 弱酸：稀醋、果汁
适用范围 作
用
强腐蚀性 保 护 胃 粘 膜 毒物
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主要临床表现
烟碱样症状（N样症状）:骨骼肌兴奋出现肌纤维 震颤。 常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等， 逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、 而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 血压升高、心率 加快。
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主要临床表现
• 中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、 烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼 吸抑制致呼吸停止。
• 潜伏期:
–经皮肤吸收多在2-6小时后出现多汗、流涎、烦 躁不安等，
–呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、 呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难 等。
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主要临床表现
毒蕈碱样症状（M样症状）:出现最早，主要表现 为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、 视物模糊、心率减慢、瞳孔缩小、呼吸道分泌 物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大 小便失禁等。 可用阿托品对抗。
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皮肤清洁注意事项
清洗液温度不宜过高，而且禁用酒精擦洗 • 应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱褶
处 • 体表冲洗时间不得少于30 min
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眼内毒物的清洗
一般选用清水或生理盐水 • 冲洗时间不得少于5分钟 • 应用氯霉素眼药水和红霉素眼膏
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脂溶性 溶 解 毒 物 毒物
大多数化 吸附毒物阻止吸
学物质
收
大多数化 改变毒物理化性 学物质 质使之失去毒性
强酸 强碱
中和作用
沉淀剂
乳酸钙、葡萄糖酸钙 氟化物、 生成溶解度低、
草酸盐
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毒性小的物质
洗胃
洗胃液温度 35℃～ 37℃ 洗胃液的量 成人每次200～500ml
小儿每次50～200ml 总量 2～5万ml 洗胃体位 头低、左侧卧位
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实验室检查
• 全血胆碱酯酶(CHE)活力测定 诊断中毒特异性指标，中毒轻重、疗效判
断和预后，CHE<70%有意义 • 尿中有机磷农药分解产物测定
–对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚 –敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇
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七、救护措施
（一）迅速清除毒物 （二）特效解毒药的应用 （三）其它治疗 （四）并发症的处理 （五）一般护理 （六）心理护理 （七）健康教育
敌百虫为白色粉末状结晶， 易溶于水，在碱性溶液中可生成
毒性较大的敌敌畏。
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二、毒 物 分 类
按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、 杀菌剂
按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605)、内吸磷（ 1059）、
甲拌磷（3911） 高毒：敌敌畏（DDVP）、氧化乐果 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷
（二）清除体内尚未吸收的毒物
催吐 洗胃
导泻 灌肠
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催吐
• 适应症：神志清楚且能合作时 • 方法：患者饮温水300～500ml,然后刺激咽
后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到 胃内容物完全呕出为止。 • 禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、 腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，年老体 弱、妊娠晚期、休克者。