胃癌手术患者临床护理路径效果观察

关键词:临床护理路径；胃癌手术；效果
我国胃癌发病率居高不下，位于恶性肿瘤第二位，病死率位于第三位，给人类健康和生活带来较大困扰。

外科手术是胃癌的主要治疗方法，随着医疗模式的转变，常规护理已经无法满足现代医疗护理目的，临床护理过程需对患者进行护理知识宣教，减少术后并发症的发生，同时保证胃癌患者营养均衡，促进患者快速康复。

本研究分析临床护理路径在胃癌手术患者中的应用效果，现报道如下。

１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１７年８月至２０１９年８月于我院行手术治疗的６９例胃癌患者。

纳入标准：①经影像学检查、胃镜活检确诊；②初次手术治疗；③未发生远处转移；④无免疫系统疾病。

排除标准：①近期接受过放化疗治疗；②严重营养不良；③合并严重心脑肺等脏器功能障碍；④急诊手术。

采用双盲法分为对照组（３４例）与研究组（３５例）。

研究组男１６例，女１９例；年龄４５~７５岁，平均年龄（６２．４±２．６）岁；发病部位：胃底贲门癌１０例，胃窦癌１5例，胃体癌１０例；手术方式：根治性全胃切除１０例，根治性胃部分切除２５例。

对照组男１７例，女１７例；年龄４４~７３岁，平均年龄（６２．７±２．３）岁；发病部位：胃底贲门癌１１例，胃窦癌１３例，胃体癌１０例；手术方式：根治性全胃切除８例，根治性胃部分切除２６例。

两组患者的一般资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法
对照组给予常规护理，包括入院宣导、术后对症护理、叮嘱患者术后注意事项等。

研究组在此基础上采用临床护理路径：（Ａ）入院当日：发放临床护理路径表，介绍各阶段护理操作，完善相关检查。

（Ｂ）入院第２ｄ至手术前：①指导患者及家属关注微信公众号，并指导其下载胃癌手术患者健康宣教手册，内容包含手术治疗方案、早期营养支持、术后保健等。

②将胃癌术后膳食管理、护理方案等内容编辑成视频播放给患者观看，使宣教内容更加生动。

③针对绝望、悲观的患者实施情绪疏导，引导其诉说内心想法，鼓励其相信医学，列举手术治疗成功案例，减轻患者的焦虑感和恐惧感。

（Ｃ）术后：①严密监测术后病情变化：观察患者意识状态、敷料情况，加强引流管管理。

②疼痛护理：不定时评估患者疼痛程度。

对于ＶＡＳ评分<４分的患者，可指导其采用呼吸放松法，练习胸腹式呼吸，配合冥想；对于ＶＡＳ评分≥４分的患者，可注射镇痛药物［１］。

③早期肠内营养支持：术后６ｈ指导患者间歇性咀嚼口香糖，激发口腔迷走神经；术后９ｈ实施肠内营养支持。

④术后功能训练：术后８ｈ指导患者进行肢体运动，如握拳、抬臂、肘关节屈伸等，每次１５ｍｉｎ，每日2次；术后１２ｈ指导患者取仰卧位，反复练习踝关节屈伸、内翻、外翻、背伸等动作［２］。

⑤术后２ｄ指导家属搀扶患者下床活动，可于病房内慢速行走，每次５ｍｉｎ，每日可活动２次。

⑥术后５ｄ指导患者饮用温水，如未出现不良现象，可叮嘱家属为患者准备少量流食，通过排气情况判断进食标准，鼓励患者尽量食用富含碳水化合物和维生素的半流质食物。

１．３观察指标
①术后恢复情况：术后首次排气时间、术后排便时间、术后住院时间。

②营养状态：血清总蛋白（ＴＰ）、血红蛋白（ＨＧＢ）、血清白蛋白（ＡＬＢ）水平。

③生活质量：采用生活质量评估表（ＱＯＬ）［３］评定，内容包括躯体及心理状态、自理能力、社会关系等，最高分６０分；得分越高，生活质量越好。

④炎性因子：C反应蛋白（ＣＲＰ）、血清淀粉样蛋白Ａ（ＳＡＡ）、白细胞介素－6（ＩＬ－６）采用酶联免疫吸附测定。

１．４统计学分析
采用ＳPSS２５．０统计软件处理数据，计量资料以x±ｓ表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０
５为差异有统计学意义。

２结果
２．１术后恢复情况
研究组的术后首次排气时间、术后排便时间、术后住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

２．２营养状态
护理后，研究组的ＴＰ、ＨＧＢ、ＡＬＢ水平高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

见表２。

２．3生活质量
护理前，研究组的生活质量评分为（２８．０５±２．３４）分，与对照组的（２８．１０±２．３９）分比较，差异无统计学意义（ｔ＝０．０９，Ｐ＞０．０５）；护理后，研究组的生活质量评分为（４７．８９±２．１９）分，高于对照组的（４０．８５±２．６６）分，差异有统计意义（ｔ＝１２．０２，Ｐ＜０．０５）。

２．4炎性因子
护理后，研究组的CRP、SAA、ＩＬ－６水平低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

见表３。

３讨论
胃癌主要发病人群为５０岁以上中老年人，早期症状并不明显，随着病情发展至中晚期出现食欲下降、体重减轻、腹部疼痛等症状。

手术治疗胃癌简单有效，可有效提高患者的生存率，但由于手术操作刺激，可能引起患者病理、生理的一系列变化，使其心理状态、生理功能和躯体机能发生改变，对术后康复及社会功能造成严重影响。

临床护理路径可提高护理工作预见性和计划性，缩短治疗时间，为患者节省开支，护理过程中有助于患者主动参与［４］。

本研究结果显示，研究组术后首次排气时间、术后排便时间、术后住院时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。

临床护理路径坚持以患者为中心的服务理念，护理方法围绕该中心开展，以内容、时间样式制定详细的护理计划，制定护理路径表，根据路径表依次执行入院宣教、心理疏导、术后护理等工作内容，以时间为横轴可有机整合各项护理内容，实现整体性护理效果［５］。

护理人员根据路径表开始护理，护理思路更加清晰，有效避免护理错漏，从而提高护理质量。

护理干预过程中通过视频播放、公众号上传电子健康手册等，可使健康教育更加灵动，促进患者及家属对健康知识的掌握，术后及时实施肠内营养供给，可保证患者术后营养均衡，以提高机体抵抗力和免疫力，进而减轻炎性反应，整体护理效果进一步提升。

本研究结果亦显示，护理后，研究组的ＴＰ、ＨＧＢ、ＡＬＢ水平高于对照组，ＣＲＰ、ＳＡＡ、ＩＬ－６水平低于对照组，生活质量评分高于对照组（Ｐ＜０．０５），与高小艳［６］的研究结果基本一致。

综上所述，实施临床护理路径可有效促进胃癌手术患者术后恢复，减轻疼痛感，保证术后营养水平，减轻炎性反应，提升患者的生活质量。