身上反复乌青，中医辨证治疗效果好

沈大妈年过花甲，最近发现双手、双足及小腿反复出现绿豆大小的红色点，这些红色小点有的已融合成红斑，后来，身上还不时出现一块块的“乌青块”，不痛也不痒。

沈大妈以为是皮肤过敏，也没当回事，就去药房自行购买一些抗过敏的药膏涂抹，但迟迟不见好转。

后来，在儿子媳妇关注下，才去医院皮肤科就诊，经过一番检查，医生让她转去血液科就诊。

最后，在血液科确诊为特发性血小板减少性紫癜。

◎ 蒋 婷
身上反复乌青，
中医辨证治疗效果好
〇 皮肤、黏膜出血是“报警信号”
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科周韶虹主任医师介绍，特发性血小板减少性紫癜是临床上一种常见的血液病，从幼儿到老人都可以罹患，男女比例差不多。

此病常于感冒、劳累后发作，因此避免感染，保持良好的作息习惯非常重要。

特发性血小板减少性紫癜是以出血为主要表现的疾病，查血常规后能发现明显的血小板低下，皮肤、黏膜的出血通常是特发性血小板减少性紫癜的提示信号。

而这些皮肤上出血主要表现为老百姓所说的“乌青块”，专业的说法为瘀点、瘀斑，常见于四肢部位，严重的患者躯干部也会有出血。

而黏膜部位的出血，则主要表现在眼结膜
2023.11
25祝您健康出血、鼻黏膜出血（鼻衄）及牙龈出血（齿衄）。

周主任介绍，还有一种比较特殊的表现是，女性患者月经量过多、淋漓不净。

周主任曾遇到过一位围绝经期（更年期）女性，月经期淋漓不净，先去的妇科就诊未果，最后转诊到血液科才确诊，服用中药后，患者的月经情况才基本恢复正常，血小板指数也基本可以恢复到90×109/升左右。

特发性血小板减少性紫癜患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关：血小板数在（20-50）×109/升时，轻度外伤即可引起出血，当然，也有少数为非外伤的自发性出血，如瘀斑、瘀点等；血小板数低于20×109/升时则有严重出血的危险；而当血小板数低于10×109/升时则可能出现颅内出血，直接威胁到患者生命。

〇 很多患者发作前2周有呼吸道感染
对于特发性血小板减少性紫癜这个病，看病名就能知道，所谓“特发性”，就是指原因不明，而事实上，目前此病的发病原因的确还不是非常明确。

一般认为，此病的发病机制为免疫失衡导致的紊乱，即机体对自身抗原的免疫失耐受，发生机制涉及B 细胞、T 细胞、抗原呈递细胞、骨髓巨核细胞之间的相互作用，是复杂的免疫网络紊乱的结果。

周主任介绍，虽然病因不明，但在临床上发现急性突发的特发性血小板减少性紫癜患者通常在发作前2周多数都有呼吸道感染的情况，病毒感染常是此病的诱发因素。

另外，现在也认为特发性血小板减少性紫癜与肝炎病毒、幽门螺杆菌感染有一定的相关性。

还有一些特发性血小板减少性紫癜与雌激素相关，因此该病在育龄期女性中也较为常见。

〇 确诊前需要与几类疾病做鉴别
除了刚刚提到需要与血液科、妇科的疾病加以鉴别外，特发性血小板减少性紫癜还很容易与其他一些血液科、风湿科疾病混淆，因此也需要加以鉴别。

周主任简单介绍了以下几种需要临床
鉴别诊断的情况——
首先，诊断特发性血小板减少性紫癜要和继发性的血小板减少症鉴别。

如果患者是以皮肤紫癜来就诊的，就先要明确到底是特发性血小板减少性紫癜还是过敏性紫癜，可通过查血常规分析获得，特发性血小板减少性紫癜的患者血常规中的血小板是减少的，但过敏性紫癜患者的血小板是不会降低的。

另外，过敏性紫癜患者可伴有关节肿、下肢好发对称性皮疹、腹痛、黑便。

而且，过敏性紫癜尤其好发于儿童。

其次，特发性血小板减少性紫癜还要和风湿结缔组织病作鉴别，尤其是一些女性患者要格外当心。

临床上，很多女性患者就诊原因是皮肤有出血表现，但是经过检查后发现原来患者本身就患有红斑狼疮、干燥综合征这类疾病，患者就诊前自己往往不知道，所以这类患者通常是先发现血小板减少，后发现风湿病。

因此，女性患者在确诊特发性血小板减少性紫癜前，还要排除红斑狼疮、干燥综合征等风湿性疾病。

另外，皮肤出血的患者也要想一下自己是否有关节痛、红斑、手指关节晨僵的情况，须在就诊时一并描述给医生。

再次，特发性血小板减少性紫癜要和再生障碍性贫血相鉴别。

有少部分特发性血小板减少性紫癜患者在初诊时血常规中仅有血小板减少，但是隔了几个月后血色素降低了，白细胞也少了，此时很像再生障碍性贫血。

要鉴别这两种病，就需要进行骨髓穿刺。

如果女性患者月经量过多造成贫血，也会出现血色素降低，此时是缺铁性贫血，只需要纠正缺铁，补一些铁剂，控制原发病，血色素就会上升。

最后，特发性血小板减少性紫癜与慢性肝病脾功能亢进鉴别。

有一些患者除了皮肤瘀斑外，还可以见到蜘蛛痣、黄疸、脾肿大等表现，须进行肝功能相关检查、腹部超声等检查以区别这两种疾病。

〇 中医治疗旨在药物的副作用
目前，西医治疗特发性血小板减少性紫癜主
2023.11
26祝您健康要以激素治疗为主，大剂量地塞米松短程冲击治疗初诊的特发性血小板减少性紫癜已经成为一线初始治疗的新选择。

但是，激素的用量较大，副作用也有很多，如出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、血压高、血糖高等症状，严重的患者还可能因此造成股骨头坏死。

还有不少患者因为激素治疗效果不好，或在减少激素用量后复发，转而求助中医。

据了解，中医主要将特发性血小板减少性紫癜归为“血证”“紫癜”的范畴进行论治，若长期血小板减少没有出血表现的，则认为属于“虚劳”。

中医认为，特发性血小板减少性紫癜发病原因与感受外邪、饮食不节、情志过极、劳倦过度、久病之后等均有关系。

针对不同的患者有不同的治疗方法，如果是出血量比较多的情况，中医认为是热伤血络、迫血妄行；已有几年病程且反复发作的患者，中医则认为是患者脾肾亏虚、统血无权；难治的、复发的特发性血小板减少性紫癜患者，中医认为其还存有瘀血阻络的问题。

根据不同的情况，中医往往给予辨证施治、不同方药。

通过中药治疗，可以使患者的血小板指标正常、稳定，不发生出血，进而进一步提升血小板计数。

如果是曾用过激素疗法且有激素耐药等问题的患者，若此时病情相对平稳，则可单用中医药的方法治疗；出现激素依赖或难治型特发性血小板减少性紫癜患者采用中医为主、西医为辅的中西医结合的方法治疗。

周主任介绍，一般只要患者配合、坚持治疗，最终都能够克服激素耐药的问题，同时提升血小板指标。

周主任强调，有时候不能迅速将血小板指标提升到完全正常的水平，应尽可能将患者的激素用量降到最低，使患者的生活质量得以提高。

周主任介绍，还有一种比较特殊的情况，就是特发性血小板减少性紫癜患者发生血栓事件，这类患者的血小板指标是低的，但会并发血栓，包括脑梗死、静脉血栓等。

此类患者身体情况是矛盾的，一方面血小板指标低下，有出血的症状；另一方面又表现为血脉瘀阻。

此时，活血化瘀的药物如何应用很有讲究——有瘀血阻络的现象就
要活血化瘀，但在他们身上不能过分运用破血的药物。

目前研究认为，活血与凉血、止血药一起用，活血与滋阴的药物一起用，是可以提高疗效的。

总体来说，特发性血小板减少性紫癜患者接受中医药治疗，主要目的就是减轻和消除既往长期、大量使用激素及免疫抑制剂所带来的毒副作用，改善全身体质，减少感染发生率，提高生活质量，并能稳步提升患者的血小板计数，从而纠正免疫紊乱。

〇 少吃热性、辛辣食物，多吃富含蛋白质
的食物
除了积极配合治疗外，特发性血小板减少性紫癜的患者也要“管住嘴”。

换句话说，患者在日常生活中是有一定的饮食禁忌的。

有些患者认为血小板指标减少要多吃温燥的食物补一补，其实并非如此。

从中医的观点来看，特发性血小板减少性紫癜患者多数有热伤血络、迫血妄行的情况，要忌吃辛辣、性温的食物，如辣椒、羊肉、狗肉，热性的水果等也不宜食用。

由于该病的发病原因不明，有时很难排除与过敏有关，周主任建议患者在保证营养的情况下，谨慎食用海鲜等易致过敏的食物。

正在进行激素治疗的特发性血小板减少性紫癜患者，由于激素会分解蛋白质，需要摄入充足的蛋白质，除了宜多吃一些富含蛋白质的食物，还应保证每日饮用一定量的牛奶以补充钙剂。

另外，患者还可适当多食鲜藕、荸荠、荠菜等，此类食物有凉血止血的作用。

还需要提醒的是，特发性血小板减少性紫癜属于免疫紊乱失衡，和人体体质下降有一定关系，患者要避免压力积累、过度劳累。

日常应劳逸结合、作息规律、适当运动，不熬夜，保证充足的睡眠。

另外，患者还要避免感染，天气转变、季节交替时注意及时增减衣服，少去人流拥挤的地方。

感冒时，患者切忌自行服用抗生素及各种感冒药物，应及时去医院经专业医生诊治。

（编辑 王 幸）。