右侧颈内动脉及左侧椎动脉均缺如1例报道

302• 病例报告 •
阶段：巩固咨询成果，对咨询作业反馈情况进行讨论，回顾几次咨询中的问题，求助者现在对这些问题的认识、精神状态和学习情况，鼓励今后继续对自己的思想进行检验，学会用合理的信念代替不合理的信念，对不正确的思维方式进行纠正，巩固建立的合理思维方式，根据情况做好跟踪研究。

5 咨询效果评估
①求助者自我评价：能用新的认知方法看待困扰问题，心情轻松，想起以前的事情，不再感觉别扭。

睡眠改善，能够正常上课，表示要把学习成绩提高上去。

②母亲评价：，现在情绪舒畅，开始读书，饮食恢复正常。

③社会生活适应状况：正常上课学习，开始主动与同学交往，虽然还有些拘谨，但同学们已感觉出变化。

④咨询师的评估：变得开朗，有了微笑，主动诉说心得体会，能够客观看待发生在自己身上的问题，独立思考的能力有了提高。

通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期的目的，情绪恢复正常，能坚持正常上课学习，饮食、睡眠情况好转。

正在联系工作。

⑤第二次心理测验的结果：SDS （抑郁自评量表）标准分值 2分；SAS（焦虑自评量表）标准分值45分；两次测验比较可以看出，症状减轻。

在医学模式转变的今天，心理问题越来越受到关注，目前心理问题有越来越年轻化的趋势，青年期自我概念的发展，自我同一性的确立对个性和社会化发展至关重要，作为医院的心理工作者应洞察细致，排除不良情绪的影响，促进青少年生理心理全面健康发展。

参考文献
[1] 郭念峰.国家职业资格培训教程:心理咨询师(三级)[M].北京:民族
出版社,2005:114-129.
[2] 郭念峰.国家职业资格培训教程:心理咨询师(二级)[M].北京:民族
出版社,2005:86-97.
1 临床资料
患者男性，63岁，因突发头晕伴右侧肢体乏力1h于2012年9月17日入住我院，专科检查；神清，语利，口角不歪，未见神经功能缺损体征，临床诊断：短暂性脑缺血发作（TIA）。

入院第2天行颈部血管彩超检查，超声所示：右侧：颈总动脉狭窄，内径4.4mm，内中膜1.2mm，Vmax118cm/s，反复扫查：窦部仅显示一根血管，未见明显分叉，内径4.0mm，PW提示高速高尖频谱，Vmax116cm/s（图1），椎动脉增宽，内径4.2mm，可见多个附壁强光团，大小约1.3mm ×1.0mm，彩色血流缺损，Vmax45cm/s，RI0.43。

左侧：颈总动脉内
径6.3mm，内中膜1.2mm，Vmax90cm/s，于窦部可见一大小约6.4mm ×2.9mm的低回声光斑声像，彩色血流于此处缺损，颈内动脉内径5.0mm，Vmax53cm/s，RI0.55；颈外动脉内径4.6mm，Vmax70cm/s，反复扫查椎动脉均未见显示。

双侧颈部静脉内径正常，内膜光滑，瓣膜回声清晰，管腔内回声清晰，其内未见明显血栓形成，彩色血流充盈良好，血流速度正常。

见图1。

超声提示：①右侧颈内动脉未显影：考虑缺如可能。

②左侧椎动脉未显影：考虑缺如可能。

③双侧颈部动脉硬化并左侧窦部粥样斑块形成（软斑）。

④右侧颈总动脉内径狭窄。

⑤右侧椎动脉多发粥样斑块形成。

建议进一步检查，后行头颅CTA检查，追踪结果如下：影像表现：右侧颈内动脉缺如，左侧椎动脉未见显影，右侧椎动脉及右侧后交通动脉粗大，右侧大脑中动脉自右侧后交通动脉代偿供血，右侧眼动脉于右侧大脑中动脉M1段发出，右侧大脑前动脉A1段缺如，右侧大脑前动脉自前交通动脉代偿供血，右侧椎动脉起始处管腔狭窄约50%，左侧颈总动脉分叉处可见低密度斑块影，管腔狭窄约50%（图2）。

影像学诊断；①右侧颈内动脉发育异常：先天性缺如。

②左侧椎动脉未显影：考虑缺如可能。

③右侧椎动脉起始处非钙化斑块。

④左侧颈总动脉分叉处非钙化斑块。

2 讨 论
颈内动脉缺如是很罕见的一种先天性血管发育异常，以单侧为主，双侧少见，胚胎约4～5mm时颈内动脉起源于背侧主动脉弓和第三对弓动脉，6周时颈内动脉发育完全，胚胎发育至12～14mm时颈动脉导管与第三第四动脉相连，错综复杂的背侧动脉和颈外动脉近端、颈总动脉、第三对弓动脉形成颈动脉窦和颈内动脉近端，第四对弓动脉形成主动脉弓、左侧主干和右侧锁骨下动脉的一部分，这种发育异常少见，部分患者表现为短暂性脑缺血发作、癫痫、霍纳综合症等[1]。

椎动脉先天性发育异常（狭窄、缺如），可见报道，但同时合并一侧颈内动脉缺如非常罕见。

脑的血液供应由颈内动脉系统及椎基底动脉系统组成，颈内动脉主要分支有大脑前动脉和大脑中动脉，供应大脑半球的前五分之三部分：椎基底动脉系统主要通过两侧椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前、下、后动脉和大脑后动脉供应大脑半球的后五分之二部分、丘脑后中半球、脑干、小脑的血供[2]。

本例患者由于右侧颈内动脉及左侧椎动脉缺如而导致血流动力学异常，故出现一系列临床典型表现，颈内动脉及椎动脉同时缺如的患者实属罕见。

参考文献
[1] 岳炫烨,席刚明,周少华,等.双侧颈总动脉伴颈内动脉缺如一例[J].
中华神经科杂志,2006,39(10):717-718.
[2] 彭勃.先天性右侧椎动脉缺如致脑梗死一例报道[J].中国中医药
现代远程教育,2010,8(8):88.
右侧颈内动脉及左侧椎动脉均缺如1例报道
宋涛龙丽华李志军
（湖南省马王堆医院康复医学科，湖南长沙410016）
【关键词】颈内动脉；椎动脉；动静脉畸形
中图分类号：R543 文献标识码：B
文章编号：1671-8194（2012）34-0302-01
图1图2
右侧颈内动脉及左侧椎动脉均缺如1例报道
作者：宋涛， 龙丽华， 李志军
作者单位：湖南省马王堆医院康复医学科,湖南 长沙 410016
刊名：
中国医药指南
英文刊名：Guide of China Medicine
年，卷(期)：2012(34)
1.岳炫烨;席刚明;周少华双侧颈总动脉伴颈内动脉缺如一例 2006(10)
2.彭勃先天性右侧椎动脉缺如致脑梗死一例报道 2010(08)
本文链接：/Periodical_zgyyzn201234230.aspx。