广东省卫生厅关于开展全省无烟医疗卫生系统创建工作督导检查的通知-粤卫办函[2011]161号

广东省卫生厅关于开展全省无烟医疗卫生系统创建工作督导检查的通知
正文：
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广东省卫生厅关于开展全省无烟医疗卫生系统创建工作督导检查的通知
（粤卫办函〔2011〕161号）
各地级以上市卫生局、深圳市卫生和人口计划生育委员会、佛山市顺德区卫生和人口计划生育局，厅直各单位，部属、省属医药院校附属医院：
根据《卫生部妇社司关于开展全国无烟医疗卫生系统创建工作督导检查的通知》（卫妇社健教便函〔2011〕33号）精神，为推动实现全省卫生行政部门和医疗卫生机构室内全面禁烟目标，省卫生厅决定开展全省无烟医疗卫生系统创建工作督导检查，现将有关事项通知如下：
一、自查自评工作
（一）自查时间。

2011年5月至6月。

（二）自查要求。

请按照《关于2011年起全国无烟医疗卫生系统全面禁烟的决定》（卫妇社发〔2009〕48号）要求，采取层层签订责任状、组织当地媒体或系统内部明查与暗访相结合方式，组织开展无烟医疗卫生系统创建自查自评工作，推动创建工作全面深入开展。

二、暗访工作
（一）暗访时间。

2011年5月。

（二）暗访要求。

省卫生厅组织人员对全省地市无烟医疗卫生系统创建工作进行暗访，暗访结果将在今年的世界无烟日活动中向社会公布。

各地市要结合实际，组织人员或委托独立暗访机构对所辖县（市、区）无烟医疗卫生系统创建工作进行暗访，并适时公布暗访结果，促进医疗卫生机构全面禁烟的目标实现。

（三）暗访内容。

按照《暗访标准及其分值表》（附件1）进行评分。

暗访时依据医疗机构吸烟状况记录表（附件2）、卫生行政部门/公共卫生机构吸烟状况记录表（附件3）进行评分。

（四）暗访结果发布。

各地可结合当地实际，向媒体或以内部通报的形式公布暗访结果。

三、交叉督导
（一）督导时间。

2011年5月至6月。

具体督导时间由督导评估组与被督导市卫生行政部门直接联系商定。

（二）督导要求。

各地按照要求开展交叉督导评估工作。

1、督导评估形式。

包括召开座谈会、查看档案资料、现场考察等活动。

2、督导人员组成。

督导评估组一般4人左右，由卫生局主管控烟工作领导带队，主管科（处）室领导、市级控烟工作技术支持单位人员等组成。

3、督导对象。

交叉督导对象为市本级及市辖一县一区的医疗卫生机构。

市本级：市卫生局、市疾病预防控制中心、市卫生监督所、市人民医院、市中医院；县（区）：卫生局、疾病预防控制中心、人民医院、中医院等共计13家医疗卫生机构。

县、区的选择由被督导市确定。

4、督导评估报告。

各督导评估组应于2011年6月30日前将督导评估报告电子版报送广东省健康教育研究所社会健康教育科。

《交叉督导评估报告》的提交格式：
（1）交叉督导评估时间；
（2）交叉督导评估地点及单位；
（3）交叉督导评估组成员（姓名、单位、职务/职称、联系电话）；
（4）医疗卫生系统控烟工作总体实施情况；
（5）交叉督导评估过程；
（6）交叉督导评估结果（组织管理；工作开展情况；创建成果。

）；
（7）工作成绩、经验及亮点；
（8）存在的主要问题；
（9）对今后工作的建议。

5、交叉督导评估评分表：无烟医疗卫生系统交叉督导评估评分表（附件4）；无烟医疗卫生机构督导评估表—医疗机构（附件5）；无烟医疗卫生机构督导评估表—卫生行政部门和公共卫生机构（附件6）。

6、费用。

督导评估组交通费用自理，食宿及当地交通费用由接受督导的市承担。

四、总结表彰工作
根据各地交叉督导评估结果和暗访结果，适时召开无烟医疗卫生系统创建工作总结会议，交流经验、
表彰先进，进一步巩固全省医疗卫生系统室内全面禁烟成果。

省卫生厅妇社处联系人余琪
联系电话：************
广东省健康教育研究所社教科联系人苏胜华，秦祖国
联系电话：************
电子邮箱：**************
附件：
1、暗访标准及其分值表
2、医疗机构吸烟状况记录表
3、卫生行政部门/公卫机构吸烟状况记录表
4、无烟医疗卫生系统交叉督导评估评分表
5、无烟医疗卫生机构督导评估表—医疗机构
6、无烟医疗卫生机构督导评估表—卫生行政部门和公共卫生机构
7、交叉督导评估安排
广东省卫生厅
二〇一一年五月二十日
附件1
暗访标准及其分值表
暗访指标
医疗机构分值
卫生行政部门和公共卫生机构分值
备注
三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟
1.本机构所属管辖区域至少在入口处、等候厅、厕所、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识（10分，缺1处扣2分，扣完为止）
10
10
2.本机构室内场所完全禁止吸烟（13分，每发现1个烟头扣1分，发现吸烟者无人劝阻1次扣1分，扣完为止。

如工作人员室内抽烟，发现1个扣2分）
13
13
3.设置室外吸烟区（尽量远离密集人群和必经通道）（3分），有明显的引导标识（2分）
5
5
4.工作人员不得穿工作服在吸烟区吸烟（5分，发现1个扣5分）
5
5
五、开展多种形式的控烟宣传和教育
1.有固定的控烟宣传栏、板（如院内电视、展板、宣传栏、标语等）(3分)
3
3
2.有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）（4分）
4
4
八、所属区域内禁止销售烟草制品
1.医疗卫生机构内商店、小卖部不出售烟草制品（5分）
5
5
十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话
1.设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生（2分），并有工作记录（1分）2
仅对医疗机构
满分
47
45
注：（1）卫生行政部门是指各地级以上市的卫生局或县（市、区）卫生局。

（2）公共卫生机构是指疾病预防控制机构、卫生监督机构、健康教育机构等。

（3）医疗机构是指医院、专科疾病防治院（所、站）、疗养院、急救中心（站），乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）等，妇幼保健院（所、站）属公共卫生机构，本次暗访中列入医疗机构计算。

附件2
医疗机构吸烟状况记录表
A1市名称A2县（市、区）名称A3医疗机构名称
A4详细地址
□A5医疗机构级别①三级②二级③其他，具体说明
A6调查起止时间□□□□年□□月□□日□□时□□分至□□时□□分。

A7调查员签名A8质控督导签名
B部分总体情况
□B1医疗机构内是否有控烟宣传栏、板（如院内电视、展板、宣传栏、标语等）？①是②否
□B2医疗机构内是否有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）①是②否
□B3医疗机构内商店、小卖部等是否销售卷烟？①是②否⑨院内没有商店、小卖部
□B4医疗机构室外是否设置吸烟区？①是②否（跳至B7）
□B5室外吸烟区是否有明显的引导标志？①是②否
□B6医疗机构工作人员是否穿工作服在室外吸烟区吸烟？①是，有人②否
□B7医疗机构室内是否设置吸烟区？①是②否
□B8医疗机构是否设置戒烟门诊？①是②否
C部分室内吸烟情况（按下表选择场所观察，每个场所观察2分钟）
C1场所类型
C2无此场所（如果无此场所或该场所无法进入，在相应空格内打√）
C3场所编号
C4是否有禁烟标志？
①有国标禁烟标志
②有非国标禁烟标志
③没有禁烟标志
C5非工作人员室内吸烟人数
C6非工作人员室内吸烟时没有工作人员劝阻数
C7工作人员室内吸烟人数
C8观察到烟头数（地面、垃圾箱）：
入口处
等候厅1（优先选择门诊大厅）
等候厅2（优先选择外科候诊区）
等候厅3（优先选择急诊候诊区）
等候厅4（二级以上选择手术室门口，无手术室选择住院部）男厕所1
男厕所2
男厕所3
电梯1
电梯2
楼梯1
楼梯2
楼梯3
其他场所1（请注明）______
其他场所2（请注明）______
拍摄照片①该场所的建筑外观②该场所的内部情况③该场所的禁烟标志④该场所内所观察到烟头的位置
附件3
卫生行政部门/公共卫生机构吸烟状况记录表
A1 市名称A2 县（市、区）名称A3机构名称
A4详细地址：
□A5机构级别①市级②县/区级□A6机构类型①卫生行政部门②公共卫生机构
A7 调查起止时间□□□□年□□月□□日□□时□□分至□□时□□分。

A8 调查员签名_________ A9 质控督导签名_________ A110 总部质控督导签名________
B部分总体情况
□B1机构内是否有控烟宣传栏、板（如院内电视、展板、宣传栏、标语等）？①是②否
□B2机构内是否有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）
□B3机构内商店、小卖部等是否销售卷烟？①是②否⑨院内没有商店、小卖部
□B4机构室外是否设置吸烟区？①是②否（跳至B7）⑨无室外区域
□B5室外吸烟区是否有明显的引导标志？①是②否
□B6机构工作人员是否穿工作服在室外吸烟区吸烟？①是，有人②否
□B7机构室内是否设置吸烟区？①是②否
C部分吸烟情况（按下表选择场所观察，每个场所观察2分钟）
C1场所类型
C2无此场所（如果无此场所或该场所无法进入，在相应空格内打√）
C3场所编号
C4是否有禁烟标志？
①有国标禁烟标志
②有非国标禁烟标志
③没有禁烟标志
C5非工作人员室内吸烟人数
C6非工作人员室内吸烟时没有工作人员劝阻数C7工作人员室内吸烟人数
C8观察到烟头数
入口处
等候厅1
等候厅2
等候厅3
男厕所1
男厕所2
男厕所3
电梯1
电梯2
楼梯1
楼梯2
楼梯3
其他场所1（请注明）______
其他场所2（请注明）______
其他场所3（请注明）______
拍摄照片①该场所的建筑外观②该场所的内部情况③该场所的禁烟标志④该场所内所观察到烟头的位置
附件4
无烟医疗卫生系统交叉督导评估评分表
项目
督导评估内容
得分
评分标准
评估方法
一、
组
织
管
理
指
标
︵
25
分
︶
1、组织领导（10分）
1）成立由卫生局主要领导任组长的市级控烟领导机构；（3分）
市级控烟领导机构由卫生局主要领导任组长，3分；由卫生局其他领导任组长，2分；由卫生局主管控烟处室领导任组长，1分；
听取汇报，
查阅文件和资料
2）有全面贯彻四部委决定的文件；（3分）
有卫生局发布的贯彻四部委决定的文件，3分；
3）控烟工作纳入2011年卫生工作年度计划；（2分）
控烟工作纳入卫生局卫生工作年度计划，2分；
4）有控烟工作实施方案；（2分）
有卫生局制定的控烟工作实施方案，2分；如为CDC或健康教育所，1分；
2.、人力建设（5分）
1）市级控烟工作技术支持单位主要从事控烟工作的人员数；（5分）
2人以上5分；每减1人降低2.5分；
听取汇报，
查阅文件和资料
3、工作经费（10分）
1）中央补助地方控烟经费到位并专款专用；（5分）
中央补助地方经费全部到位并专款专用，5分；每降低10%，减1分；没有承担中央补助地方控烟项目的市不扣分；
听取汇报，
查阅文件和资料
2）2011年市级控烟工作经费；（5分）
市级控烟经费达到5万元，5分，按比例递减扣分。

二、
工
作
开
展
指
标
︵
25
分
︶
1、 2010年6月以来市级控烟工作培训（7分）
1）培训人数；（2分）
1）市级培训人数20人以上，2分；少于20人，1分；
查阅会议通知、签到记录、会议培训材料及会议图片等资料
2）覆盖县（市、区）；（2分）
2）覆盖所有下辖县（市、区），2分；覆盖50%以上下辖县（市、区），1分；覆盖50%以下下辖县（市、区），0.5分；
3）培训时间；（2分）
3）时间：半天以上，2分；少于半天，0分；
4）培训资料；（1分）
4）有下发的培训资料，1分；
2、 2010年6月以来市级控烟材料开发（4分）
海报、折页、控烟宣传视频、展板等；（4分）
开发并有效传播的控烟宣传材料种类达4类以上，4分；每少1类，扣1分；没有，0分；
听取汇报；
查阅资料、文件
3、 2010年6月以来媒体宣传（4分）
1）市级电视；（1分）
每类市级媒体报道控烟工作或控烟科普知识4次以上，1分；每少1次减0.5分；有网络控烟专栏或专题，1分；（不包括医院和公共卫生机构中播放的控烟视频）
听取汇报，
查阅相关报道资料
2）报刊杂志；（1分）
3）广播；（1分）
4）网络控烟专栏或专题；（1分）
4、2010年6月以来督导检查（10分）
1）市级明查；（5分）
2010年6月以来市级对所有下辖县（市、区）开展明查，5分；每降低10%扣1分；查阅督导检查报告、通报及相关文件资料
2）市级暗访；（5分）
2010年6月以来对所有下辖县（市、区）开展暗访，5分；每降低10%扣0.5分；三、
创
建
成
果
︵
25
分
︶
1）被督导机构的无烟环境创建。

（50分）
根据《无烟医疗卫生系统督导评估表》给各单位分别评分，计算平均分，然后再赋以50%的权重。

公式：创建成果指标得分＝[各医疗机构得分总和＋（公共卫生机构及卫生行政部分得分总和/85×100）]/13×50%。

现场考察
总分
交叉督导组成员签名：_____________________________________
日期：_____________________
附件5
无烟医疗卫生机构督导评估表-医疗机构评估表
项目
评估标准
得分
评估方法
一、组织领导（10分）
1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分；
听取汇报，查阅文件
2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分；
3．控烟工作纳入单位的工作计划，2分；无资金保障扣1分；
4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分；
5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分；
二、控烟考评制度（5分）
1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分；
听取汇报，查阅文件
2.有控烟考评奖惩标准，2分；
3.有控烟考评奖惩记录， 2分；
三、无烟环境布置（35分）
1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分；每有1类场所少标识扣2分；
现场考察
2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；工作人员室内抽烟，1个扣5分；
3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分；
4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分；
四、控烟监督（10分）
1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分；
现场考察，查阅资料
2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分；
3.有控烟监督员和巡查相关工作记录及值班表，5分；
五、控烟宣传教育（10分）
1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分；
现场考察，查阅资料
2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分；
3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分；
六、控烟劝阻（5分）
1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分；查阅资料
2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分；
七、戒烟帮助（5分）
1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分；
听取汇报，查阅资料
2.对员工提供戒烟服务，3分；
八、烟草禁售（5分）
1.医疗卫生机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分；
现场考察
九、医务人员控烟服务（10分）
1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处，4分；
查阅培训、考核资料，诊疗记录
2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧，4分；
3.相关科室的医生对吸烟者提供简短戒烟指导并有记录，2分；
十、戒烟服务（5分）
1.有戒烟门诊或戒烟医生并有工作记录，3分；无记录扣1分；现场考察，查阅资料
2.设有戒烟咨询电话并有工作记录，2分；无记录扣1分。

总分（100分）
附件6
无烟医疗卫生机构督导-卫生行政部门和公共卫生机构评估表
项目
评估标准
得分
评估方法
一、组织领导（10分）
1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分；
听取汇报，查阅文件
2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分；
3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，2分；无资金保障扣1分；4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分；
5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分；
二、控烟考评制度（5分）
1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分；
听取汇报，查阅文件
2.有控烟考评奖惩标准，2分；
3.有控烟考评奖惩记录， 2分；
三、无烟环境布置（35分）
1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分；每有1类场所少标识扣2分；
现场考察
2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；工作人员室内抽烟，1个扣5分；
3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分；
4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分；
四、控烟监督（10分）
1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分；
现场考察，查阅资料
2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分；
3.有控烟监督员和巡查相关工作记录及值班表，5分；
五、控烟宣传教育（10分）
1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分；现场考察，查阅资料
2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分；
3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分；
六、控烟劝阻（5分）
1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分；
查阅资料
2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分；
七、戒烟帮助（5分）
1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分；
听取汇报，查阅资料
2.对员工提供戒烟服务，3分；
八、烟草禁售（5分）
1.医疗卫生机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分。

现场考察
总分（85分）
附件7
广东省交叉督导评估安排
督导评估组
被督导评估市广州市
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