大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例

大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例
王媛;李莉;彭学标;周再高
【摘要】报道1例10月龄患大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹女婴,经甲泼尼龙20 mg/d联合大剂量免疫球蛋白静脉滴注后成功治愈.
【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》
【年(卷),期】2012(019)003
【总页数】2页(P173-174)
【关键词】药疹;大疱性表皮松解;萎缩坏死;免疫球蛋白
【作者】王媛;李莉;彭学标;周再高
【作者单位】南方医科大学南方医院皮肤科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院皮肤科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院皮肤科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院皮肤科,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R758.25
1 临床资料
患儿女，10月龄，2011年6月2日因感冒及胃肠道不适在当地医院就诊，给予头孢克洛及中成药等药物治疗，用药后1天，患儿始于耳后及颜面部出现片状散在分布的红色斑疹，后红斑泛发至颈部、躯干及四肢，逐渐扩大并融合成片，同时伴发热，体温38.1℃，转诊于当地儿童医院，给予地塞米松3 mg静滴及其它对
症支持治疗，症状未控制，全身在红斑基础上泛发水疱、大疱，伴大片糜烂面及表皮剥脱，遂于2011年6月5日转诊南方医院皮肤科。

入院时查体:患儿生命体征平稳，精神状态尚可，无遗传性疾病家族史。

皮肤科情况:全身可见弥漫红斑、水疱，部分水疱融合呈大疱，可见大片糜烂及表皮松解。

背部可见大片鲜红色糜烂面及明显渗出。

口腔及外阴粘膜均可见红斑、水疱及糜烂面(图1)。

实验室检查:血常规示:WBC 14.26 g/L，NEU5 g/L，NEU%35.4%;肝功能:ALT 153 U/L，AST 176 U/L。

诊断为大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹。

入院后给予静脉滴注免疫球蛋白5 g/d(连用4天)、甲泼尼松龙20 mg/d、阿奇霉素0.1 g/d抗感染及其它护肝、护胃等支持治疗，每日用1∶5 000高锰酸钾溶液盆浴10～15分钟，尽可能抽取疱液后用烫疮油纱布全身包裹，同时按常规进行口腔粘膜及外阴护理等。

治疗7天后患儿全身糜烂面逐渐干燥，无新发皮损，原有水疱
逐渐吸收，复查血常规及肝功能，提示白细胞及转氨酶恢复正常，遂开始激素减量，至2011年6月25日出院时激素已减至强的松2.5 mg/d口服，无新发水疱及糜
烂面，全身皮肤略潮红，见图2、图3。

治疗期间患儿无皮肤及其他系统感染症状、体征，出院1周后停用激素。

图1 入院第一天，可见全身红斑，并有大量水疱图2 治疗4天后，全身红斑颜色转暗，水疱逐渐吸收，无明显新发皮损图3 出院前1天，全身红斑基本消退，留
有散在色素沉着，无新发皮损
2 讨论
大疱表皮松解萎缩坏死型药疹是皮肤科危重症疾病，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等药物引起，常出现全身中毒症状，严重可继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、内脏出血而死亡［1］。

婴幼儿药疹以荨麻疹型最常见，其次是麻疹或猩红热样红斑或斑丘疹［2］，大疱表皮松解型药疹则较少见。

因婴幼儿重症药疹治疗时激素剂量常难以控制，故联合免疫球蛋白静脉滴注不失为一种可借鉴
的治疗方法。

有相关报道提示使用免疫球蛋白剂量一般为400 mg/(kg·d)，连续3～5 d 为一疗程［3］。

本例患儿在给予甲泼尼松龙20 mg/d治疗时联合免疫球蛋白5 g/d静脉滴注，治疗4天后患儿全身红斑转暗，水疱逐渐吸收，7天后复查血象及肝功能恢复正常，提示糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白治疗重症药疹时，可以明显缓解患者的症状，缩短病程，并可减少激素用量及其副作用［4－6］。

同时，笔者认为在婴幼儿重症药疹治疗过程中，护理亦是成功救治的关键。

婴幼儿免疫力相对较弱，而口腔外阴粘膜及皮肤糜烂面均易发生感染，本例患儿在口腔及外阴粘膜常规护理基础上，加用高锰酸钾溶液盆浴并辅以烫疮油纱布湿敷创面皮肤，在预防感染的同时，有促进皮损干燥、加快皮肤愈合作用。

［参考文献］
【相关文献】
［1］张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:113.
［2］戴宪国，刘志华.小儿药疹96例［J］.齐鲁医学杂志，2008，23(1):73-75.
［3］张峰，陈兴平.重症药疹治疗进展［J］.河北医科大学学报，2006，27(5):487.
［4］邓新华，李春红，熊清华.23例重症药疹的临床分析及治疗［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(2):118-120.
［5］黄芳.33例重症药疹临床分析［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(3):209-210.
［6］姜海燕，陈连军，方栩.大量丙种球蛋白静脉滴注联合甲泼尼龙治疗重症多形性红斑药疹1例［J］.临床皮肤科杂志，2004，33(2):121-122.。