医院消化内科上消化道出血诊疗常规

医院消化内科上消化道出血诊疗常规
【诊断依据】
一、病史采集
1.呕血和/或黑粪；
2.出汗、口渴、心悸、头晕、黑矇或晕厥。

老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。

3.近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。

4.有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等；
5.患有血液病、尿毒症、结缔组织并等全身疾病。

二、物理检查
1.贫血貌、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。

静脉充盈差、脉搏细数、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。

2.低热，持续3-5天；
3.不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。

三、辅助检查
1.血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。

2.粪便隐血试验；
3.肝功能、尿素氮、肌酐；
4.急诊内镜检查应在出血24-48小时内。

5.X线检查，在出血停止、病情稳定后进行；
6.腹部CT检查。

7.选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影；
8.胶囊内镜或单(双)气囊小肠镜检查：以进一步明确小肠有否病变。

9.剖腹探查：对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止者，病情紧急时可考虑可在术中结合内镜检查，明确出血部位。

【诊断要点】
1．呕血和/或黑便；
2．失血性周围循环衰竭临床表现；
3．实验室检查、内镜检查发现有出血病灶。

【鉴别诊断】
1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。

2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别；
3．消化道出血的病因鉴别。

【治疗方案及原则】
1．一般急救处理措施：卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。

2．补充血容量：输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。

对高龄、伴心
肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。

3．止血措施：
（1）食管静脉曲张破裂出血：
口服凝血酶、正肾冰水，生长抑素类药物或垂体后叶素药物、质子泵抑制剂治疗，上述治疗后仍有大出血，为赢得时间加三腔二囊管压迫止血；可行急诊内镜硬化剂、TIPS。

（2）非食管静脉曲张破裂出血：
应用8mg去甲肾上腺素+100毫升生理盐水口服，质子泵抑制剂静脉滴注，效果不理想则经内镜下注射、钛夹、热凝等止血，亦可采用选择性动脉插管灌注药物、动脉栓塞疗法止血。

药物、内镜和放射介入治疗失败或病情特别凶险者，可考虑手术治疗。

静脉应用大剂量埃索美拉唑（80mg静脉推注＋8mg/h速度持续输注72h）可降低再出血率。