外科手术教学资料：臂假肢安装讲解模板
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臂假肢安装
手术资料：臂假肢安装
臂假肢安装
科室：骨科 部位：臂部 麻醉：全身麻醉
手术资料：臂假肢安装
概述：
单臂外固定架胫骨延长术用于儿童肢体的 延长。单臂外固定架胫骨延长的优点与股 骨相同，其中半径针的置入方法已在股骨 延长中阐述，在此不再赘述。与股骨延长 的主要区别在用于胫骨的单臂外固定架不 能矫正成角和旋转畸形。
手术资料：臂假肢安装
概述：
骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所 需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
手术资料：臂假肢安装
手术资料：臂假肢安装
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
手术资料：臂假肢安装
概述：
2.根据下肢长管状骨生长速度，选择骨延 长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停 止，下肢股骨平均每年增长2cm，胫骨每 年平均增长 1.6cm，Dighy观察表明：股骨生长中的 70%来自股骨下端，30%来自股骨近端；胫 骨生长的65%来自胫骨近端，35%来自胫骨 远端。因此，股骨延长术主要选
手术资料：臂假肢安装
手术步骤：
根据拟吻合血管的侧别选择供区。如以左 侧颌外动脉为受区血管，则以左前臂作供 区为宜。在前臂第二腕横纹以上设计横行 的三叶状皮瓣，使皮瓣的纵轴与桡血管垂 直，并使两侧叶之基底部超出血管走行的 体表投影约1cm，以免在形成鼻翼时折叠、 压迫或缝合损伤血管。三叶瓣部分以设计 在桡侧为宜。血管蒂长以1
适应证： 前臂游离皮瓣法适用于：
手术资料：臂假肢安装
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：臂假肢安装
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：臂假肢安装
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：臂假肢安装
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：臂假肢安装
手术资料：臂假肢安装
概述：
择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要 选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或 胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上， 以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术； 反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延 长术。
手术资料：臂假肢安装
概述：
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实 现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期 需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主 要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的 骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男 15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。 15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生 长时的平均年龄。
手术资料：臂假肢安装
概述：
.4-0-3），均可采用肢体延长的方法，解 决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针 进行固定牵引，从而增强
手术资料：臂假肢安装
概述：
了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高 了骨延长的效果，该作者又在1927年提出 了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截 骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨 缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的 目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础 上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：臂假肢安装
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
手术资料：臂假肢安装
概述：
上下端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫 骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止 踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认 为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、 促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术 包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延 长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较 多，此处着重讨
以内眦平面为弧顶，沿两侧鼻面沟切开鼻 孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁状孔 骨质边缘处。不可将软组织缺损的边缘分 离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻中隔 比较完整、无低陷性缺损的病人，可沿中 线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离，形 成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样的 纵切口，只切开皮肤，将两侧的
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或剃光头。
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
手术资料：臂假肢安装
术前准备10.1 1.设计
手术资料：臂假肢安装
概述：
肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常 用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实 现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被 普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长 术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨 假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、 外伤所 致的肢体短缩畸形（图12.44.4-0-1～ 12.44
手术资料：臂假肢安装
手术步骤： 0～12cm为宜（图10.13.2.3-2）。
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手术步骤： 10.2 2.切取皮瓣
手术资料：臂假肢安装
手术步骤： 同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植颊重 建术”。
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手术步骤： 10.3 3.形成鼻腔衬里
手术资料：臂假肢安装
手术步骤：
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概述： 论下肢骨延长的问题。
1.根据影响肢体短缩的原因 以及骨骼生长发育情况，选 择骨延长的最佳时机。正常 儿童在生长发育阶段，下肢
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概述：
女孩为14岁。Colemen（1967）认为儿童 8～12岁为骨延长的最佳时间段。20岁以 后由于骨愈合变慢，因此做骨延长时要慎 重考虑。
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臂假肢安装
科室：骨科 部位：臂部 麻醉：全身麻醉
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概述：
单臂外固定架胫骨延长术用于儿童肢体的 延长。单臂外固定架胫骨延长的优点与股 骨相同，其中半径针的置入方法已在股骨 延长中阐述，在此不再赘述。与股骨延长 的主要区别在用于胫骨的单臂外固定架不 能矫正成角和旋转畸形。
手术资料：臂假肢安装
概述：
骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所 需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
手术资料：臂假肢安装
手术资料：臂假肢安装
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
手术资料：臂假肢安装
概述：
2.根据下肢长管状骨生长速度，选择骨延 长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停 止，下肢股骨平均每年增长2cm，胫骨每 年平均增长 1.6cm，Dighy观察表明：股骨生长中的 70%来自股骨下端，30%来自股骨近端；胫 骨生长的65%来自胫骨近端，35%来自胫骨 远端。因此，股骨延长术主要选
手术资料：臂假肢安装
手术步骤：
根据拟吻合血管的侧别选择供区。如以左 侧颌外动脉为受区血管，则以左前臂作供 区为宜。在前臂第二腕横纹以上设计横行 的三叶状皮瓣，使皮瓣的纵轴与桡血管垂 直，并使两侧叶之基底部超出血管走行的 体表投影约1cm，以免在形成鼻翼时折叠、 压迫或缝合损伤血管。三叶瓣部分以设计 在桡侧为宜。血管蒂长以1
适应证： 前臂游离皮瓣法适用于：
手术资料：臂假肢安装
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：臂假肢安装
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：臂假肢安装
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：臂假肢安装
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：臂假肢安装
手术资料：臂假肢安装
概述：
择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要 选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或 胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上， 以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术； 反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延 长术。
手术资料：臂假肢安装
概述：
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实 现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期 需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主 要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的 骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男 15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。 15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生 长时的平均年龄。
手术资料：臂假肢安装
概述：
.4-0-3），均可采用肢体延长的方法，解 决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针 进行固定牵引，从而增强
手术资料：臂假肢安装
概述：
了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高 了骨延长的效果，该作者又在1927年提出 了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截 骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨 缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的 目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础 上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：臂假肢安装
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
手术资料：臂假肢安装
概述：
上下端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫 骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止 踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认 为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、 促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术 包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延 长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较 多，此处着重讨
以内眦平面为弧顶，沿两侧鼻面沟切开鼻 孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁状孔 骨质边缘处。不可将软组织缺损的边缘分 离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻中隔 比较完整、无低陷性缺损的病人，可沿中 线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离，形 成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样的 纵切口，只切开皮肤，将两侧的
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或剃光头。
手术资料：臂假肢安装
术前准备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
手术资料：臂假肢安装
术前准备10.1 1.设计
手术资料：臂假肢安装
概述：
肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常 用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实 现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被 普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长 术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨 假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、 外伤所 致的肢体短缩畸形（图12.44.4-0-1～ 12.44
手术资料：臂假肢安装
手术步骤： 0～12cm为宜（图10.13.2.3-2）。
手术资料：臂假肢安装
手术步骤： 10.2 2.切取皮瓣
手术资料：臂假肢安装
手术步骤： 同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植颊重 建术”。
手术资料：臂假肢安装
手术步骤： 10.3 3.形成鼻腔衬里
手术资料：臂假肢安装
手术步骤：
手术资料：臂假肢安装
概述： 论下肢骨延长的问题。
1.根据影响肢体短缩的原因 以及骨骼生长发育情况，选 择骨延长的最佳时机。正常 儿童在生长发育阶段，下肢
手术资料：臂假肢安装
概述：
女孩为14岁。Colemen（1967）认为儿童 8～12岁为骨延长的最佳时间段。20岁以 后由于骨愈合变慢，因此做骨延长时要慎 重考虑。