清创术手术协议书

清创术手术协议书
甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________
身份证号码/护照号码：_____________________________
联系电话：_________________________________________
乙方（医疗机构）：_____________________________
医疗机构执业许可证编号：_________________________
地址：_____________________________________________
鉴于甲方因___________（疾病名称）需接受清创术手术治疗，经双方协商一致，特订立本协议书，以明确双方的权利和义务。

第一条手术信息
1.1 手术名称：清创术。

1.2 手术目的：清除感染组织，促进伤口愈合。

1.3 手术方法：根据患者具体情况，采用适当的手术方式进行清创。

第二条手术风险及后果
2.1 乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、组织损伤等。

2.2 甲方在充分了解手术风险后，自愿选择接受手术治疗，并愿意承担相应的后果。

第三条甲方的权利和义务
3.1 甲方有权了解手术的相关信息，包括手术方法、风险、预期效果等。

3.2 甲方有义务如实告知自己的健康状况和既往病史，以便乙方做出正确的诊断和治疗决策。

3.3 甲方应按照乙方的要求，配合完成术前的各项检查和准备工作。

第四条乙方的权利和义务
4.1 乙方有权根据甲方的健康状况和手术需要，决定手术的具体方案。

4.2 乙方有义务为甲方提供专业、安全的医疗服务，并确保手术的顺
利进行。

4.3 乙方应尊重甲方的知情同意权，不得在未经甲方同意的情况下擅
自改变手术方案。

第五条费用及支付
5.1 甲方应按照乙方的规定，支付手术及相关医疗服务的费用。

5.2 乙方应向甲方提供费用明细，并确保费用的合理性和透明度。

第六条术后服务与随访
6.1 乙方应为甲方提供必要的术后指导和随访服务，确保甲方的康复。

6.2 甲方应按照乙方的建议，定期进行复查和随访，以监测手术效果
和恢复情况。

第七条违约责任
7.1 如甲方未按约定支付费用，乙方有权要求甲方补交欠款，并可采
取相应的法律措施。

7.2 如乙方未履行本协议规定的义务，给甲方造成损害的，应承担相
应的赔偿责任。

第八条争议解决
8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决。

8.2 协商不成时，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

第九条其他
9.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.2 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：__________________ 日期：____年____月____日乙方盖章：__________________ 日期：____年____月____日。