妊娠合并心脏病

防治原则 及处理注 意点
原则是孕前咨询，定期产检，发生心衰 时先控制心衰，必要时产科处理。
注意点：分娩方式主要是根据患者心功 能来决定。不宜妊娠的应在妊娠3个月 内人工流产，妊娠5个月上的需慎重考 虑，因终止妊娠风险不亚于继续妊娠和 分娩，因此应密切监护，在内科医生配 合下，积极防止心衰，使之度过妊娠和 分娩期。
晚期表现：可出现端坐呼吸，有气急、 发绀、咳嗽、咯血等，颈静脉怒张，肝 肿大，肝颈静脉回流阳性，肺底部持续 性湿啰音。
心衰的紧 急处理
1.体位：病人取半卧位或端坐位，双腿下垂， 减少静脉血回流。 2.吸氧：立即高流量鼻导管吸氧(6-8L/min)， 根据动脉血气分析的结果进行氧流量调整， 严重者采用无创呼吸机，加强气体交换。 3.开放静脉通道，遵医嘱用药。
尽量缩短第二产程，避免孕妇用力增加腹压， 可行会阴侧切、胎头吸引等
胎儿娩出后，产妇腹部置沙袋，防止腹压突 然下降，内脏充血诱发心衰、防治产后出血， 以防加重心肌缺血和心衰。可使用缩宫素 10-20U，禁用麦角新碱。
产褥期内 如何处理 与监护
无论阴道分娩或剖宫产，产后72h内，特别是24h 内均有发生心衰可能，故要密观生命体征变化， 充分卧床休息，注意早期心衰征象是防治妊娠合 并心脏病孕妇发生心衰的有效措施，必要时小剂 量镇静药物，重点预防产后出血、感染及血栓栓 塞，防治诱发心衰。
3 妊娠期高血压疾病 性心脏病
5Leabharlann 心肌炎4 围产期心肌病 6 心律失常
妊娠期心血管系统变化
1、妊娠期：总血容量自妊娠第6周开始增加，32-34周达高峰，较非孕期增 加30-45%，此后维持较高水平，于产后2-6周逐渐恢复正常。
2、分娩期：分娩期每次宫缩时，有300-500ml液体被挤入体循环，全身血 容量增加，心排出量急剧增加。此外第二产程，宫缩疼宫缩疼和焦虑引起交 感神经兴奋，使心率增快。且孕妇骨骼肌与腹肌的收缩，使体循环的血管阻 力增加，孕妇平均动脉压升高，宫缩间歇期，血压可恢复到分娩期水平。
加强营养，少量多餐，高蛋白、高维生 素、低脂饮食，体重勿过度增长，整个 孕期不宜超过12kg，适当限制钠盐摄入， 每日不超过4-5g，补充铁剂预防贫血
如何预防
记24小时出入量，输液总量控制在1000ml/d，速 度15-30滴/分,入量均一，防止短时间内液体过量， 预防心衰。
预防和治疗导致心衰的诱因：保持大便通畅，避 免便秘或排便用力致心衰，防止上呼吸道感染， 纠正贫血，治疗心律失常，防治妊娠期高血压疾 病和其它并发症和合并症发生。
状，轻微活动后出现心悸、呼吸困难等症状 IV级：一般体力活动严重受限，休息时存在
心悸、呼吸困难等症状，不能进行任何体力 活动
为进一步明 确诊断，应 进行哪些辅 助检查
心脏超声 心电图 X线片（心脏扩大、充血） 血清心肌酶检查 动态心电图 血液化验：发绀患者血细胞比容增高，心衰
患者肝肾功能异常，酸碱失衡，电解质紊乱 动脉血气分析（明确机体含氧量及氧饱和度）
常见并发 症
心衰：易发生于32-34周，分娩期及产 褥早期（尤其产后3天）
亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 深静脉血栓和肺栓塞：血液高凝，心脏
病患者长期卧床。
妊娠期心 衰的表现
心脏代偿功能在III级以上者，常发生严 重心衰，因此早期诊断和及时处理尤为 重要
早期表现：轻微活动后即出现胸闷、心 悸、气短。休息时心率超过110次/分， 呼吸超过20次/分,夜间不能平卧，需坐 起或到窗前呼吸新鲜空气，肺底部出现 少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
心衰的 护理
护理诊断
气体交换受阻 体液过多
活动无耐力
护理措施
1.采取端坐位，减少回心血量 2.保证呼吸道通畅，高流量鼻导管吸氧 6-8L/min，严重者采用无创呼吸机辅助 通气。
1.控制液体滴速，15~30滴或根据病情 遵医嘱 2.应用呋塞米利尿减少血容量，扩张静 脉。 3 记录出入量
1.专人陪护，单间安置，提供安静舒适 的休养环境 2.因卧床休息较多，指导踝泵运动，遵 医嘱应用气压泵和肝素，预防静脉血栓 形成。 3.进食清淡易消化有营养的食物。
妊娠合并心脏病
• 属于产科急危重症，可发生在妊娠期、分娩期及产褥期，目前国 际上发生率1-2%。
• 是导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限的高危因素，也是导致 孕产妇死亡的主要原因，国内报道病死率0.26-7%，因此及时怎 段诊断、恰当处理，对母婴结局影响意义重大。
分类
1
先天性心脏病
2
风湿性心脏病
严重心血管损伤的患者血流动历血异常会延长至 产后10天，产后需观察2周，产后6周有产科及心 内科医生共同随访，心功能III-IV级不宜哺乳，不 宜应用雌激素（戊酸雌二醇）回奶，以免水钠潴 留加重病情。
不宜妊娠者，心功能良好产后1周行绝育术，若心 衰，待控制平稳后再行绝育术
出院后注 意事项
注意休息，加强产褥期卫生保健，加强 营养，预防感染，定期随访，及时对症 治疗。
定期行超声心动图，动态观察心脏功能，判断随 妊娠进展心功能变化。
当体重增长过快，考虑液体潴留时可使用强心利 尿扩血管等药物预防心衰，但应警惕羊水过少及 血栓形成。
阴道分娩 注意事项 与监护
第一产程使孕妇消除紧张情绪，适当使用镇 静药物，患者取半卧位，严密监测血压，脉 搏、呼吸和心率，予抗生素预防感染，一旦 出现心衰，予乙酰毛花苷0.4mg+25%葡萄 糖20ml缓慢静脉注射，并终止妊娠
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妊娠合并 心脏病患 者管理
需与心内科医生共同完成，妊娠20周前 每2周孕检1次，20周后每周孕检1次， 定期进行B超心动图检查。了解心功能 变化。
特别注意32周后患者情况，若出现合并 症，如早期心衰征象或出现心衰，立即 入院，若孕期正常，36-38周提前入院 待产。
建议与一 般处理
充分休息，保证睡眠10小时以上，避免 过度劳累，保证情绪稳定，预防血栓形 成
3、产褥期：产后3日内心脏负荷仍较重，子宫收缩使大量血液进入体循环， 且妊娠期间潴留的液体也回流入体循环，这不仅造成血容量进一步增加，也 使血液进一步稀释，加重妊娠贫血
心功能 分级
目前，一般采用纽约心脏病学会将心功 能分为4级
I级：一般体力不受限制 II级：一般体力活动轻度受限，休息时无症
状，活动后出现心悸、气短等症状 III级：一般体力活动明显受限，休息时无症