主灶切开支管浮线引流治疗复杂肛瘘的比较

１ ． 术后处理 ．３ ３
２组便后常规换药 ，方法基本相 同， 换
规消毒铺 巾， 采用亚 甲蓝染色检查法 、 探针检查 法、 指检等方法 确定内 口位置 、 瘘道走 向及起止点情况 。 位复杂性肛瘘 ： （ 使
用探针从瘘道外 口沿瘘道探查 ， 至分叉处切开 ， 引出探针 ， 带过 丝线 ， 小刮匙搔刮瘘道 ， 以丝线两头结扎 成一可 自由转 动的圆
至距肛缘 １ ２ ｍ处 ，此处至齿 线上 ０ ｍ采用橡皮筋 ．ｃ ．ｃ ０ ｍ～ ０ ．ｃ ５ 挂线（ 紧线 ） 。检查无明确出血 点后 ， 常规包扎 固定 。
采用 １７ ９ ５年全 国肛肠学 术会议 制定 的
１ ． 治疗组 ．１ ３
常规术前准备 ， 骶椎麻醉后 ， 取截石位 ， 常
提高 患者睡眠质量 ， 同时保证患者在根据 自己的需要随时更 换 体位 时 ， 不出现不适感。
［ 陈公平 ， ２ ］ 林其昌， 师广斌 ， 经鼻持续正压通气治疗 阻塞性 睡眠呼 等． 吸暂停 综合征们． 引进与咨询 ，０ ３ １ （ ）５— ９ ２ ０ ，２ １ ：８ ５ ． ［ 皇甫秋强 ， ３ ３ 】 王国付 ． 睡眠呼 吸暂停低通气综合征 患者 临床特 点 老年 分析【． Ｊ实用老年医学，０ ６ ２ （ ）１ ４ １６ 】 ２ ０ ，０ ２ ：０ — ０ ． 【 张波 ， ４ 】 高和． 实用机械 通气治疗手 册【 】 ２ 北京 ： 民军 医出 Ｍ ． 版． 第 人
良好 的健康教育对患者依从性的提高有非 常重要 的作用 ，
主灶切开支管浮线引流治疗复杂肛瘘 的比较
李江 红 郭 卫 东 郭增峰
（ 阳泉市妇产医院 ， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ００
我院在 ２ ０ ０ ４年 ３ 月一２ ０ ０９年 １ 月对收 治的 １８例复杂 １ ０ 性肛瘘患者分别采用 主灶 切开支管 浮线 引流与普通 常规瘘管
一 嘧扇目圜固
状均得 到明显改善 ， 生活质量 明显提高 ， 治疗后 复查 Ｐ Ｓ 患者 Ｇ， 各项生理指标参数 明显好转。
由于患者此前从未 接触过这种治疗方法 ， 普遍存在恐惧 心
向患者讲 明 Ｏ Ａ Ｓ的发病 因素 、不 良后果及 长期坚持 Ｃ Ｐ ＳＨ ＡＡ
治疗的必要性 ， 对缓解患者的病情 有一定 的作用。
切开术进行治疗 ， 现报告如下。
１ 资料 与 方 法
同上挂浮线 ， 内 口与此处 （ 将 主灶 ） 探针引导下 放射状切 开 ， 在
清除内口及主管道坏死组织及纤维化 管壁 ， 修剪切 口， 双氧水 、 生理盐水冲洗管道及切 口， 凡士林纱 条置人肛 内切 口， 包扎 固
定， 术毕。 ②高位复杂性肛瘘 ： 主灶部分于 内口和主管道之 间做 将 １８例 复杂 性肛 瘘患 者分 为 治疗 组 ０ 放射状切 口， 切开皮肤 、 皮下组织及部分主管道（ 外括约肌深部
程１ 个月 ～ Ｏ个月 ， ６ 平均 ２ 个月 ， １ 高位 复杂性肛瘘 １ ， ２例 低位 复杂性肛瘘 ４ 例 ； ２ 对照组 ５ 例 ， ５ ， ４例 ， ４ 男 ０例 女 年龄 １ 岁 ～ ８ ６ ８岁 ， 均年 龄 ３ ， 平 ８岁 病程 ０５个月 ～ ２个月 ， 均 １ 个 月 ， ． ７ 平 ９ 高位复杂性肛瘘 ８例 ， 低位复杂性肛瘘 ４ 。全部病例 中， ６例 外
版社 ，０６：５ — ８ ． ２０ ３ ８ ３ １
［ 罗远明． ５ ］ 持续气道 内正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［． Ｊ Ｊ
中华结核和呼吸杂 志，０ ７ ３ （ ２ ：８ — ９ ． ２ ０ 。０ １ ）８ ９ ８ １ （ 收稿 日期 ：０ １ ０— ７ ２ １＿ ８ １ ）
药 时将管 道内的浮线拉 出转动 ， 生理盐 水清洗干净 ， 般支管 一 浮线 １ 周左右拆除 ， 高位主灶挂线 １ ～ ４ｄ左右脱落 ， 日换 Ｏｄ １ 每 药１ 次直至创面完全愈合 。 １ 疗效标准 ． ４ 治愈 ： 局部流脓 、 疼痛 、 瘙痒等症状消 失 ， 内外 口及管道消失 ， 口愈合 ； 切 好转 ： 局部流脓 、 痛、 疼 瘙痒等症 状 改善 ， 内外 口及 管道 缩小 ， 口未愈 ； 愈 ： 部流脓 、 痛 、 切 未 局 疼 瘙痒等症状及内外 口及管道均无变化。
总之 ， 持续气 道正压通气 治疗后 ， 患者 的临床症 状得到 明 显改善 ， 生活质量 明显提高 ， 表明 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ是治疗 Ｏ Ａ Ｈ的有效 ＳＳ 方法之 一， 值得在临床 中推广 。
参 考文 献
理， 在应用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ呼吸机前应详细介绍使用 目的及治疗过程 中 的注意事项 ， 同时给 予详 细示 范 ， 使所有患者均 能积极地配合
鼻 咽部不适等给予相应处理后症状消失。 选择合适的 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ压力水平 ， 是保证疗效的关键 。如果患 者在 睡眠中仍 出现 呼吸暂停伴 Ｓ Ｏ 下降 ， ｐ 说明压力不足 ， 上 应 调压力 ； 压力过高 ， 则患者无法入睡。 理想的治疗压力不仅增加 舒适 度 ， 同时可以使 呼吸暂停和低氧血 症消失或改善 ， 可以 还
并完成治疗。
治疗期间根据患者 的脸形选择合适 的面罩 ， 量减轻佩戴 尽
不适感 ， 同时避免漏气 ， 在治疗过程 中有 的患者 出现 胃肠胀气 、
【 陆再英 ， １ 】 钟南山 ． 内科学［ ］ ７ 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ９ Ｍ ． 版． 第 人 ２０ ：
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以下）切除外括约肌深部 以下管道及内 口周围炎性坏死组织。 ， 刮匙搔刮外括约肌深部 以上管道 ， 内口之 间挂线 （ 与 紧线 ） 。支 管道处 理等与低位复杂性肛瘘相 同。
１１ 一般 资料 ．
５ ， ４ 例， ６ ， ４例 男 ８ 女 例 年龄 １ ６岁 一 ３岁 ， 均年龄 ４ 岁 ， ７ 平 １ 病
口数 目最多为 ４ ， 口距离肛缘最远为 ６ ｍ． 个 外 ｃ １ 诊 断标准 ． ２ 诊 断标准 １ 。
１ 治 疗 方 法 ． ３
１ ． 对照组 ．２ ３
采用切开法 ， 以银质球头探针 自外 口处探
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入， 如外 口暂时闭塞可稍做切开 ， 探明 内口位置 ， 将银质探头从 内口穿 出。低位复 杂性 肛瘘 ： 开全部管道 ， 切 刮匙搔刮坏死 组 织， 修剪外 口， 以利 于引流通畅 。高位复杂性肛瘘 ： 沿外 口切 开