脂肪肝的中医药治疗进展
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世界最新医学信息文摘 20脂肪肝的中医药治疗进展
·综述·
薛竹 1，路波 2，杨栓柱 2（通讯作者 *）
(1. 陕西中医药大学，陕西 咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西 西安）
摘要：脂肪肝在现代社会发病率逐年上升，在肝脏疾病中占重要比例，查阅大量近年关于脂肪肝临床与实验研究现状的文献，并对众多治疗 方法进行归纳，以便为临床医生在其治疗时提供相关思路及方法。 关键词：脂肪肝；中医药；实验研究；临床观察；综述 中图分类号：R575.5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.064 本文引用格式：薛竹 , 路波 , 杨栓柱 . 脂肪肝的中医药治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(30):139-141.
0 引言
脂肪肝是临床上较常见的肝部疾病，临床表现虽多样，但没 有典型的疾病症状，因此难以被患者察觉。在欧美国家，由于人 群中酗酒者较多，酒精性脂肪肝（Alcoholic Fatty Liver Disease， AFLD）的发生率较高，我国暂无关于 AFLD 的全国性流行病学 资 料，但 现 有 的 区 域 性 流 行 病 学 资 料 指 出，有 饮 酒 习 惯 之 人 所 占的比例和 AFLD 的患病率在我国均有上升趋向。其中，华北 地 区 中 嗜 酒 人 群 比 例 在 1980 年 初 至 1990 年 初 期 间，从 0.21% 升 至 14.3%；2000 年 初 时，嗜 酒 者 在 东 北 地 区 中 所 占 比 例 已 高 达 26.98%，部分地区甚至达到 42.76%，而南方及中西部省份流 行 病 学 调 查 结 果 显 示，饮 酒 人 群 比 例 增 至 30.9%~43.4%[1]。 随 着 我 国 经 济 的 快 速 发 展，饮 食 结 构 发 生 了 很 大 的 改 变，由 过 去 的 基 本 吃 素 为 主 过 渡 到 以 荤 腥 为 主，患 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）的 人 数 病 已 超 过 患 乙 型 肝 炎（HBV）者 而 使 之 成 为 我 国 居 于 首 位 的 慢 性 肝 病， NAFLD 在 普 通 成 人 中 的 患 病 率 已 达 15% ~30%；许 多 过 去 欠 发 达 的 国 家，随 着 近 年 的 城 市 化 发 展 和 生 活 方 式 改 变，导 致 这 些 地 区 也 流 行 了 起 来，NAFLD 已 是 全 球 性 疾 病 之 一 [2]。 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 的 流 行 病 学 进 展；纵 观 全 球，普 通 成 人 有 介 于 6.3%~45% 之间的患病率 [3]。NAFLD 不仅可以导致肝病残疾和 死亡，还与代谢综合征 (metabolic syndrome，Met S) 、2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)、动 脉 硬 化 性 心 血 管 疾 病 以 及 结直肠肿瘤等的高发密切相关。近年，伴着肥胖和 MetS 两种疾 病的流行，NAFLD 已是在我国发病居首位的慢性肝病和常规体 检 时 发 现 导 致 肝 相 关 生 物 化 学 指 标 异 常 的 第 一 大 原 因 ，并 且 与 HBV 慢性感染者合并患病者越来越多 [4]。综上，NAFLD 的治疗 应该加以重视，以期治愈疾病或减缓疾病进程，达到保障我国人 民健康的目的。
2 中医药治疗脂肪肝现状
2.1 中药治疗非酒精性脂肪性肝病 2.1.1 中药复方治疗
对 1 年内临床观察报道中关于复方中药治疗 NAFLD 进行 总结，发现在常规治疗方案上加以中药结合治疗，患者临床症状 及相关指标改善明显优于单纯西药治疗。秦永亮 [9] 选取院内 74 例 NAFLD 患者，对患者在常规治疗基础上予以枳术清脂汤加减 联 合 柔 肝 降 脂 胶 囊 治 疗 ，发 现 枳 术 清 脂 汤 加 减 联 合 柔 肝 降 脂 胶 囊治疗 NAFLD 患者，可提高治疗效果，调节血脂，改善患者肝功 能。朱成慧等 [10] 人对痰瘀互结型 NAFLD 患者加用降脂护肝方 治疗，比较患者肝功、血脂、胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)、鸢尾素 (Irisin)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、体重指数 (BMI)、 腰围 (WC)、肝 / 脾 CT 比值及中医症候积分在治疗前后的水平， 发 现 治 疗 后 各 项 指 标 均 有 较 为 明 显 改 善 ，且 均 具 有 统 计 学 差 异 (P<0.05)。李结 [11] 通过临床观察发现自拟降脂汤对非酒精性脂 肪 性 肝 炎 改 善 效 果 显 著 ，对 改 善 患 者 肝 功 能 及 血 脂 异 常 有 明 显 效果，值得临床进一步推广。王晓芳等 [12] 观察自拟化瘀降脂汤 联合西药洛伐他汀治疗对于 NAFLD 疗效显著，可有效改善患者 临床症状、肝相关生化指标和血脂异常状态及降低 BMI，并能达 到减轻氧化应激水平的效果。鲁恒心 [13] 临床应用消脂清肝方后 发现其对于临床上证属痰湿内阻的 NAFLD 患者有明显效果，不 仅可达到健脾祛湿之功效，且临床应用安全性好。
1 脂肪肝的中医认识
由于脂肪肝是现代医学的命名，因而在中医医学中并没有相 对应的病名，但是能够遵循中医辨证论治的原则，参照相关的临 床症状反推其中医病名，比如典籍中所论述的“胁痛”、“肥气”、 “痰饮”、“肝积”以及“肝着”、“肝癖”等。其发病原因归于饮食 失节控、嗜食肥甘酒辣、好逸恶劳、情志不畅及年老久病等，大多 数医者认为肝是其主要病位，和其他脏腑如胆、脾、胃、肾等均连 续非常紧密。卢秉久教授从其病理本质出发，注重调和肝脾兼以 补肾，调气活血贯穿始终，根据其病情发展之轻重缓急分期论治； 初期治以疏肝理脾、祛湿化痰，中期治以活血化瘀、养血柔肝，后 期以补益肝肾、固本培元为治疗原则 [5]。邵铭主任认为脂肪肝患 者以肝郁脾虚、痰湿内阻及湿热蕴结常见，痰瘀互结多见于疾病 后期，病情进展到肝纤维化和肝硬化阶段；而在临床症状上肝郁 气 滞 常 常 有 夹 杂 脾 虚 湿 盛 的 表 现。 在 不 同 的 人 群、病 程 中 脂 肪 肝的临床辨证分型亦有各自的特点，因此辨证需要灵活、不能思 维固化，落入窠臼 [6]。王聪庆认为痰湿在本病的发生发展中起着 重要作用，治疗中若能重视痰湿这一关键因素加以辨证施治，则 能取得较好的效果 [7]。赵文霞教授提出“合理膳食、适量运动、
项目基金 ：陕西省科学技术厅，运脾化浊颗粒治疗非酒精性脂肪性肝病的 临床研究，编号 ：2016SF-34，负责人 ：杨栓柱。 作者简介 ：薛竹，女，（1991-），陕西省鄠邑区人，陕西中医药大学 2017 级硕士研究生，研究方向 ：糖尿病及并发症的基础与临床研究。
慎用药物、心理疏导”治疗脂肪肝的基础治疗，中医治疗以“疏肝 健脾，化痰、祛湿、活血”为基本治则，结合不同阶段的病机特点 辨病辨证 [8]。
·综述·
薛竹 1，路波 2，杨栓柱 2（通讯作者 *）
(1. 陕西中医药大学，陕西 咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西 西安）
摘要：脂肪肝在现代社会发病率逐年上升，在肝脏疾病中占重要比例，查阅大量近年关于脂肪肝临床与实验研究现状的文献，并对众多治疗 方法进行归纳，以便为临床医生在其治疗时提供相关思路及方法。 关键词：脂肪肝；中医药；实验研究；临床观察；综述 中图分类号：R575.5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.064 本文引用格式：薛竹 , 路波 , 杨栓柱 . 脂肪肝的中医药治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(30):139-141.
0 引言
脂肪肝是临床上较常见的肝部疾病，临床表现虽多样，但没 有典型的疾病症状，因此难以被患者察觉。在欧美国家，由于人 群中酗酒者较多，酒精性脂肪肝（Alcoholic Fatty Liver Disease， AFLD）的发生率较高，我国暂无关于 AFLD 的全国性流行病学 资 料，但 现 有 的 区 域 性 流 行 病 学 资 料 指 出，有 饮 酒 习 惯 之 人 所 占的比例和 AFLD 的患病率在我国均有上升趋向。其中，华北 地 区 中 嗜 酒 人 群 比 例 在 1980 年 初 至 1990 年 初 期 间，从 0.21% 升 至 14.3%；2000 年 初 时，嗜 酒 者 在 东 北 地 区 中 所 占 比 例 已 高 达 26.98%，部分地区甚至达到 42.76%，而南方及中西部省份流 行 病 学 调 查 结 果 显 示，饮 酒 人 群 比 例 增 至 30.9%~43.4%[1]。 随 着 我 国 经 济 的 快 速 发 展，饮 食 结 构 发 生 了 很 大 的 改 变，由 过 去 的 基 本 吃 素 为 主 过 渡 到 以 荤 腥 为 主，患 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）的 人 数 病 已 超 过 患 乙 型 肝 炎（HBV）者 而 使 之 成 为 我 国 居 于 首 位 的 慢 性 肝 病， NAFLD 在 普 通 成 人 中 的 患 病 率 已 达 15% ~30%；许 多 过 去 欠 发 达 的 国 家，随 着 近 年 的 城 市 化 发 展 和 生 活 方 式 改 变，导 致 这 些 地 区 也 流 行 了 起 来，NAFLD 已 是 全 球 性 疾 病 之 一 [2]。 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 的 流 行 病 学 进 展；纵 观 全 球，普 通 成 人 有 介 于 6.3%~45% 之间的患病率 [3]。NAFLD 不仅可以导致肝病残疾和 死亡，还与代谢综合征 (metabolic syndrome，Met S) 、2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)、动 脉 硬 化 性 心 血 管 疾 病 以 及 结直肠肿瘤等的高发密切相关。近年，伴着肥胖和 MetS 两种疾 病的流行，NAFLD 已是在我国发病居首位的慢性肝病和常规体 检 时 发 现 导 致 肝 相 关 生 物 化 学 指 标 异 常 的 第 一 大 原 因 ，并 且 与 HBV 慢性感染者合并患病者越来越多 [4]。综上，NAFLD 的治疗 应该加以重视，以期治愈疾病或减缓疾病进程，达到保障我国人 民健康的目的。
2 中医药治疗脂肪肝现状
2.1 中药治疗非酒精性脂肪性肝病 2.1.1 中药复方治疗
对 1 年内临床观察报道中关于复方中药治疗 NAFLD 进行 总结，发现在常规治疗方案上加以中药结合治疗，患者临床症状 及相关指标改善明显优于单纯西药治疗。秦永亮 [9] 选取院内 74 例 NAFLD 患者，对患者在常规治疗基础上予以枳术清脂汤加减 联 合 柔 肝 降 脂 胶 囊 治 疗 ，发 现 枳 术 清 脂 汤 加 减 联 合 柔 肝 降 脂 胶 囊治疗 NAFLD 患者，可提高治疗效果，调节血脂，改善患者肝功 能。朱成慧等 [10] 人对痰瘀互结型 NAFLD 患者加用降脂护肝方 治疗，比较患者肝功、血脂、胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)、鸢尾素 (Irisin)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、体重指数 (BMI)、 腰围 (WC)、肝 / 脾 CT 比值及中医症候积分在治疗前后的水平， 发 现 治 疗 后 各 项 指 标 均 有 较 为 明 显 改 善 ，且 均 具 有 统 计 学 差 异 (P<0.05)。李结 [11] 通过临床观察发现自拟降脂汤对非酒精性脂 肪 性 肝 炎 改 善 效 果 显 著 ，对 改 善 患 者 肝 功 能 及 血 脂 异 常 有 明 显 效果，值得临床进一步推广。王晓芳等 [12] 观察自拟化瘀降脂汤 联合西药洛伐他汀治疗对于 NAFLD 疗效显著，可有效改善患者 临床症状、肝相关生化指标和血脂异常状态及降低 BMI，并能达 到减轻氧化应激水平的效果。鲁恒心 [13] 临床应用消脂清肝方后 发现其对于临床上证属痰湿内阻的 NAFLD 患者有明显效果，不 仅可达到健脾祛湿之功效，且临床应用安全性好。
1 脂肪肝的中医认识
由于脂肪肝是现代医学的命名，因而在中医医学中并没有相 对应的病名，但是能够遵循中医辨证论治的原则，参照相关的临 床症状反推其中医病名，比如典籍中所论述的“胁痛”、“肥气”、 “痰饮”、“肝积”以及“肝着”、“肝癖”等。其发病原因归于饮食 失节控、嗜食肥甘酒辣、好逸恶劳、情志不畅及年老久病等，大多 数医者认为肝是其主要病位，和其他脏腑如胆、脾、胃、肾等均连 续非常紧密。卢秉久教授从其病理本质出发，注重调和肝脾兼以 补肾，调气活血贯穿始终，根据其病情发展之轻重缓急分期论治； 初期治以疏肝理脾、祛湿化痰，中期治以活血化瘀、养血柔肝，后 期以补益肝肾、固本培元为治疗原则 [5]。邵铭主任认为脂肪肝患 者以肝郁脾虚、痰湿内阻及湿热蕴结常见，痰瘀互结多见于疾病 后期，病情进展到肝纤维化和肝硬化阶段；而在临床症状上肝郁 气 滞 常 常 有 夹 杂 脾 虚 湿 盛 的 表 现。 在 不 同 的 人 群、病 程 中 脂 肪 肝的临床辨证分型亦有各自的特点，因此辨证需要灵活、不能思 维固化，落入窠臼 [6]。王聪庆认为痰湿在本病的发生发展中起着 重要作用，治疗中若能重视痰湿这一关键因素加以辨证施治，则 能取得较好的效果 [7]。赵文霞教授提出“合理膳食、适量运动、
项目基金 ：陕西省科学技术厅，运脾化浊颗粒治疗非酒精性脂肪性肝病的 临床研究，编号 ：2016SF-34，负责人 ：杨栓柱。 作者简介 ：薛竹，女，（1991-），陕西省鄠邑区人，陕西中医药大学 2017 级硕士研究生，研究方向 ：糖尿病及并发症的基础与临床研究。
慎用药物、心理疏导”治疗脂肪肝的基础治疗，中医治疗以“疏肝 健脾，化痰、祛湿、活血”为基本治则，结合不同阶段的病机特点 辨病辨证 [8]。