《物理诊断学》常见症状课件：第27节 头痛

眩晕
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
神经系统局灶性体 脑肿瘤，脑出血，颅内动脉瘤等颅内器质
征
性疾病
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辅助检查
• 头颅CT、MRI • 脑电图 • 必要时作脑脊液
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病例讨论
• 患者男性，30岁，既往体健； • 发热、头痛1周。患者于1周前出现发热，体温波动于38~39℃，最高达
39.4 ℃，头痛以前额为主，较剧，持续性，搏动样，未向它处放射，伴恶 心、呕吐数次，胃内容物。曾去当地诊所输液治疗，体温退而复升。神志 清，无肢体无力，无抽搐，无视物模糊，无咳嗽咳痰。 • 查体：颈亢，克氏征阳性，神志清，两侧瞳孔对光反射灵敏，颅神经阴性 ，四肢肌力肌张力正常，两侧病理征阴性。
发作期间有下列之一 ①恶心和（或）呕吐②畏光和畏声·
无其他已知的类似疾病 ①病史和躯体的其他方面正常 ②无其他已知类似疾病
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紧张性头痛的临床表现
• 胀痛、压迫感、紧缩感、紧箍感 • 日常生活不受影响 • 不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声 • 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点 • 头颈、肩背部肌肉有僵硬感 • 多数病人有头昏、失眠、焦虑、抑郁 • 部分病例兼有血管性头痛的性质
头痛部位 全头痛
脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛
一侧头痛
偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻 性头痛
前头痛
丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支 痛
后部头痛
SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹 肿瘤，颈性头痛
部位不定
精神性(心因性）头痛
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头痛性质 搏动样
偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
头部发紧似钳夹 紧张性头痛
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病人头痛，医生也头痛
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引起疼痛的部位
颅内组织只有脑膜，脑膜（前和中）动脉，脑底近威 廉环的大动脉，上部颈神经和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经对疼 痛敏感，其余组织均对痛觉不敏感
颅外组织除颅骨本身外，自骨膜、皮下组织、头皮直 至五官、口腔均对疼痛敏感
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头痛的主要机理
血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以 及血管受牵引或伸展
电击样
颅，颈神经痛
刀割，钻痛样
SAH，硬膜下血肿
头痛诱发及 用力，咳嗽，喷嚏 颅内压增高性头痛
加重因素
与体位关系
血管扩张性头痛，卧位常加重
低颅压头痛，卧位减轻或消失
第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻
用眼
眼性头痛
精神紧张
紧张性头痛
头痛合并症 呕吐
状
焦虑，失眠
偏头痛，颅内压增高头痛 紧张性头痛，神经功能性头痛
偏头痛，紧张性头痛 高血压性头痛，颞动脉炎，脑卒中 脑肿瘤，副鼻窦炎 紧张性头痛 丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾 病 偏头痛
紧张性头痛，脑肿瘤，SAH
连日发作
丛集性头痛
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头痛持续 数秒至数分 时间
数小时或1-2天
颅，颈神经痛 偏头痛，紧张性头痛
数天
低颅压头痛，耳，鼻性头痛
持续进行性
脑肿瘤
卒中样发作，持ห้องสมุดไป่ตู้SAH，硬膜下血肿 续剧痛
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颅内病变引起的头痛
• 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 • 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，
高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞 性脉管炎等，静脉窦病变 • 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病 浸润，颅内囊虫病或包虫病等 • 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内 血肿，脑外伤后遗症 • 其他：如头痛型癫痫
颠茄，水杨酸）等中毒 • 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系
统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等 • 神经官能症:如神经衰弱及癔症性头痛
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问诊
• 着重了解头痛本身的特点 • 与头痛同时伴发的症状 • 对非初次发病者：还应询问既往的诊断、
治疗和疗效 • 既往史
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头痛的特点
• 发病年龄 • 起病缓急 • 头痛部位 • 头痛性质：搏动性、钝痛 、胀痛 、压迫痛
头
痛
headache
神经病学教研室 徐珑珑
本章重点
1、头痛的概念和病因 2、头痛的临床表现
2
概
述
• 指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓、耳轮上缘和 枕外隆突连线以上的疼痛
• 最常见的临床症状之一 在美国，大约95%的女性和90%的男性每年
至少出现一次头痛症状
在中国城市居民中大约57%的人经历过不 同程度的头痛
、电击样 、性质不定 • 头痛发生时间及持续时间 • 加重、减轻或诱发头痛因素
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头痛伴发的症状
• 有无头部外伤史 • 伴随症状：喷射性呕吐 、高热 、眩晕
、惊厥 、神志障碍
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问诊项目 内容
头痛的可能类型或原因
起病年龄 青春期或青年
老年
头痛出现 早晨
时间
午后
晚上，入睡后
头痛发作 发作性 频度
持续性
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紧张性头痛的诊断
• 国际头痛协会(1988)将TH分为四类： • 发作性TH：要求发作至少10次以上 • 头痛时间<180d／年，<15d／月 • 有颅周肌肉疾病的发作性TH： • 有颅周骨和肌肉触痛和EMC活动增加 • 无颅周肌肉疾病的发作性TH： • 无肌肉触痛和EMG改变 • 慢性TH： • 头痛时间≥180d／年，≥15d／月
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诊断思路
• 年纪轻；起病急；伴发热； 颅内感染
• 查体：脑膜刺激征，无脑实质损害依据 脑膜炎
通过哪些检查确诊？
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常见原发性头痛
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• 普通型偏头痛诊断标准
（符合下述2-4项，发作至少5次以上）
如果不治疗，每次发作持续4～72小时 具有以下特征，至少2项 ①单侧性②搏动性③活动被强烈抑制，甚至不敢活动 ④活动后头痛加重
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喷射性呕吐高热眩晕惊厥神志障碍14问诊项目内容头痛的可能类型或原因起病年龄青春期或青年偏头痛紧张性头痛老年高血压性头痛颞动脉炎脑卒中头痛出现时间早晨脑肿瘤副鼻窦炎午后紧张性头痛晚上入睡后丛集性头痛睡后痛醒多为颅内器质性疾头痛发作频度发作性偏头痛持续性紧张性头痛脑肿瘤sah连日发作丛集性头痛15头痛持续时间数秒至数分颅颈神经痛数小时或12天偏头痛紧张性头痛数天低颅压头痛耳鼻性头痛持续进行性脑肿瘤卒中样发作持续剧痛sah硬膜下血肿头痛部位全头痛脑肿瘤腰穿后头痛紧张性头痛一侧头痛偏头痛颞动脉炎颅内动脉瘤耳鼻性头痛前头痛丛集性头痛眼性头痛三叉神经第一支后部头痛sah紧张性头痛枕大神经痛后颅凹肿瘤颈性头痛部位不定精神性心因性头痛16头痛性质搏动样偏头痛各种原因致血管扩张性头痛头部发紧似钳夹紧张性头痛电击样颅颈神经痛刀割钻痛样sah硬膜下血肿头痛诱发及加重因素用力咳嗽喷嚏颅内压增高性头痛与体位关系血管扩张性头痛卧位常加重低颅压头痛卧位减轻或消失第三脑室肿瘤因体位改变加重或减轻眼性头痛精神紧张紧张性头痛头痛合并症呕吐偏头痛颅内压增高头痛焦虑失眠紧张性头痛神经功能性头痛眩晕小脑肿瘤椎基动脉供血不足神经系统局灶性体脑肿瘤脑出血颅内动脉瘤等颅内器质性疾病17辅助检查必要时作脑脊液18病例讨论发热头痛1周
脑膜受刺激或牵拉。 具有痛觉的脑神经(5、9、10)和颈神经被刺激、挤压
或牵拉。 头、颈部肌肉的收缩。 五官和颈椎病变引起。 生化因素及内分泌紊乱。 神经功能紊乱。
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头痛的原因
颅内病变引起的头痛 颅外头颈部病变引起的头痛 头颈部以外躯体疾患引起的头痛 神经官能症及精神病引起的头痛
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颅外头颈部病变引起的头痛
• 颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 • 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 • 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 • 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
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全身性疾病引起的头痛
• 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 • 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭 • 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如