右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果观察

纤维支气管镜插管是临床上对很多手术患者进行的操作，而插管对于患者的要求较高，对于正常气道患者来说，通过镇静、镇痛及肌松等药物辅助，可显著减少插管的应激反应。

而对困难气道患者来说，因气道的不可控性，限制了麻醉药物的效果。

有研究提出，对困难气道患者可利用右美托咪定对气道实施很好的镇静麻醉[1]。

本次研究对本院收治的94例患者展开分析，探讨右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果。

资料与方法2014年12月-2016年12月收治行纤维支气管镜插管的困难气道患者94例，其中颌面外科手术21例、颈椎手术25例、骨折手术48例。

按照入院单双号分为对照组和观察组各47例。

对照组男26例，女21例，年龄22～72岁，平均(46.7±2.3)岁。

观察组男23例，女24例，年龄23～72岁，平均(47.5±2.4)岁。

排除意识障碍、药物禁忌者，两组患者基线资料均衡可比(P ＞0.05)。

方法：所有患者均行纤维支气管镜插管，术前禁食10h，禁饮8h，入室后
连接心电监护、建立静脉通路。

给予3L/min 氧流量进行导管吸氧，以1%丁卡因在口咽及鼻腔表面进行麻醉，给予1%麻黄碱做鼻腔黏膜收缩处理，后再给予2%利多卡因3mL 行气道麻醉[2]。

对照组患者给予20μg/mL 瑞芬太尼，按照0.5μg/kg 静脉泵注3min，在纤支镜引导下经口腔插入气管导管。

观察组在对照组基础上给予4μg/mL 右美托咪定，按照1μg/kg 持续静脉泵注15min，后按照相同的方法实施纤支镜插管[3]。

观察指标：观察并记录患者入室时(T0)、给药后(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、插管后5min(T4)平均动脉压、血氧饱和度、心率的变化情况，并采用Ramsay 镇静评分观察两组麻醉效果。

统计学方法：选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，经正态分析后以(x ±s )表示，P ＜0.05为组间比较差异有统计学意义。

结果
两组患者各时间段心率、平均动脉压及血氧饱和度变化情况：两组患者T1～T3MAP 与T0比较差异有统计学意义，观察组在T1～T3时HR 与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

两组患者Ramsay 镇静评分比较：观察组患者Ramsay 评分(4.3±0.8)均显著优
于对照组(3.0±0.5)，差异具有统计学意
义(P ＜0.05)。

讨论
随支气管镜技术应用在麻醉插管，支气管镜技术就不断得到改进，如今光导纤维支气管镜(FOB)已是临床麻醉和危重病治疗医学中的重要工具。

利用纤维支气管镜插管可显著增强麻醉医师评估doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.11.36
摘要目的：探讨右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果。

方法：收治行纤维支气管镜插管的
困难气道患者94例，按照入院顺序分为对照组和观察组各47例。

对照组给予瑞芬太尼麻醉，观察组在对照组基础上
加用右美托咪定麻醉。

结果：观察组在T1～T3时HR 与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组Ramsay 评
分显著优于对照组(P ＜0.05)。

结论：针对需要行纤维支气管镜插管的困难气道患者可予右美托咪定联合瑞芬太尼麻
醉，可起到有效的镇静作用，且不影响患者的生命体征。

关键词右美托咪定；瑞芬太尼；困难气道；纤维支气管镜
Anesthesia effect observation of dexmedetomidine in fiberoptic bronchoscope intubation for patients with difficult
airway
Xiang Yuanjun,Li Junxiang,Yang Xu
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Pidu District,Chengdu City,Sichuan 611730
Abstract Objective:To investigate the anesthetic effect of dexmedetomidine in patients with difficult airway intubation in
fiberoptic bronchoscopy.Methods:94patients with difficult airway who were treated by fiberoptic bronchoscopy were selected.The
patients were divided into control group and observation group with 47cases in each according to admission order.The control
group was given remifentanil anesthesia,while the observation group was given remifentanil anesthesia on the basis of the control
group.Results:Patients in the observation group at T1-T3HR compared with the control group were significantly different(P ＜
0.05);the ramsay score fo the observation group was significantly better than that of the control group(P ＜0.05).Conclusion:The
need for fiberoptic intubation of the difficult airway were given dexmedetomidine combined with remifentanil anesthesia can play
a sedative effect effectively,and it does not affect the patient's vital signs.
Key words Dexmedetomidine;Remifentanil;Difficult airway;Fiberoptic bronchoscope
右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果观察向元军李军祥阳旭
611730四川省成都市郫都区人民医院麻醉科
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呼吸道和处理困难气道的能力。

对困难气道来说，反复气管插管容易造成患者咽喉、鼻腔及呼吸道黏膜损伤，不利于原发病的治疗，因此对困难气道行纤支镜气管插管逐渐受到关注，尤其是插管麻醉环节更是成为人们研究的重点[4]。

目前，临床上对困难气道患者主要使用的是右美托咪定、瑞芬太尼等药物麻醉。

瑞芬太尼属于μ型阿片受体激动剂，起效较快但维持时间短，具有较强的镇痛和镇静作用。

因为药物作用时间较短，在手术过程中往往需要增加剂量，容易引起患者呼吸抑制、恶心呕吐、低血压和心动过缓等情况。

右美托咪定是一种高选择行性的α2肾上腺素能受体，能够作用于中枢神经突触，抑制肾上腺素能受体
释放，降低突触后膜的神经兴奋性，同时这种药物的起效快，作用时间较长，可显著减少阿片受体激动剂的用量，并且不会对患者心率、呼吸等造成影响。

与瑞芬太尼联用更适合困难气道纤维支气管镜插管麻醉的操作。

本次研究结果显示，两组患者T1～T3MAP 与T0比较差异有统计学意义，观察组在T1～T3时HR 与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组患者Ramsay 评分均显著优于对照组，差异有统计学意义。

这也显然说明，对需要行纤维支气管镜插管的困难气道患者可予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，起到有效的镇静作用，且不影响患者的生命体征，值得推广。

参考文献
[1]陈恭达,夏瑞,毛庆军,等.右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):129-132.
[2]吴隆延,薛庆生.右美托咪定复合瑞芬太尼
在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):166-168.
[3]靳元慧,于晶,王天宝,等.右美托咪定在困
难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果[J].临床误诊误治,2013,26(12):59-61.
[4]吕云落,张媛,尹加林,等.右美托咪定复合小剂量氯胺酮在困难气道纤维支气管镜插管中镇静遗忘的效果[J].临床麻醉学杂志,2016,32(7):657-660.
察患者各位置是否有结石残留，并及时清理，直视下顺行置入双J 管并留置肾造瘘管[3]。

术后3～5d 行腹部平片，检查是否留有结石，若有则需要进行二次经皮肾镜取石术。

对照组患者采用体外冲击波碎石治疗方法，冲击的次数多为1500次，在手术结束后需要多饮水。

观察指标：在手术后跟踪观察两组患者是否发生并发症，跟踪随访3个月，比较结石清除情况。

术后残留结石直径＜4mm或完全清除视为结石清除。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(x ±s )表示，采用t 检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果观察组并发症发生率10%，明显低于对照组的25%(P ＜0.05)，见表1。

观察组结石清除率95%，明显高于对照组的75%(
P ＜0.05)，见表2。

讨论相关研究结果显示，肾下盏结石占据肾结石的比例高达36%，以往多采用保守治疗方法。

目前，随着科学技术的不断发展，各种手术技术和方法不断进步和完善，手术治疗的效果越来越好，对患者造成的躯体创伤也越来越小。

在目前临床工作中，治疗肾下盏结石的主
要手术方式有多种，包括体外冲击碎石术和经皮肾镜取石术等。

其中，体外冲击碎石术的应用最多，其技术难度更低，但是其对于1～2cm 以及2cm 以上的结石清除效果不是十分理想。

但是肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石，便于观察患者的结石情况，结石的清除率也更高，术后并发症有所减少，可作为优先选择的治疗方法。

本研究显示，采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗的观察组术后并发症发
生率和结石清除率均明显优于采用体外冲击波碎石治疗的对照组，由此可见，采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石安全性更高，治疗效果更
好，可进行临床推广。

参考文献
[1]刘永达,钟惟德,袁坚,等.肾上盏入路经皮
肾镜取石术的安全性及效果分析[J].中华
泌尿外科杂志,2012,33(6):409-412.
[2]刘荣福,段波,杨宇峰,等.B 超引导单通道第11肋间上盏入路经皮肾镜碎石取石术的
体会[J].中国内镜杂志,2014,20(11):1210-1212.
[3]苏斌,黄少芹,万跃平,等.体外冲击波碎石
术与微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结
石疗效比较[J].新乡医学院学报,2012,29(6):444-446.
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