糖尿病健康教育知识讲座PPT课件可编辑全文

足部监护： ① 趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。 ② 穿清洁、松软的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。
9.7%
1985
12%
1992
14.9%
BMI(体重指数)正常 18-23kg/m2 体重/身高２
（三） 老龄人口增加：
2000年 ≥ 60岁 11％
≥ 65岁 7％
1982-2000年，总人口增长1.3％，老年人口增长率为3.9 ％，预测到2025年≥60岁达18％。
有患糖尿病可能的高危人群： １、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属。 ２、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。 ３、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。 ４、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史
一、糖尿病的流行现状
据ＷＨＯ2003年报道，全球已确诊糖尿病（ＤＭ） 1.94亿人，预测2025年增至3亿人以上。2005年我国Ｄ Ｍ约4000万人，成人患病率达3.21％，40岁以上ＤＭ为 7.1％。糖耐量受损（ＩＧＴ）为8.4％，并逐渐增多， 糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可简单概 括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高， 费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。
糖尿病的临床表现
• 典型症状：三多一少
多尿
多饮
多食
体重减轻
• 不典型症状：
伤口不容易愈合
视力减退
下肢麻木
皮肤瘙痒
• 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）
三、糖尿病国际诊断标准与分型
ＷＨＯ与国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）糖尿病专家委员会1999年 先后正式认中了美国糖尿病学会1997对糖尿病诊断标准与分型 的修改建议，中华医学会1999年10月上海会议讨论并通过在我 国正式采用这一诊断标准及分型：
中风
• 心血管死亡和中风 增加2～4倍1
糖尿病视网膜病变
• 工作年龄成人
致盲的第一位原因2
糖尿病肾病
• 终末期肾病的 首要原因4
心血管疾病
• 糖尿病患者每10人中 有8人死于心血管事件3
糖尿病神经病变
•非创伤性下肢截肢 的第一位原因5
1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120.
注意事项：
①注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外 下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。
②注射方法：75％酒精消毒，45º、90º进针，推完药效停 留10´。
③注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议 餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30min皮下注射。中 效胰岛素一般餐前1小时给药。
１、饮食控制
是ＤＭ综合治疗的基础。适合于任何类型、任 何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮 食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按 患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配 营养素，制定总热量。
根据体力劳动的轻重给予相应的热量。
［理想体重＝身高（cm）-105〕 成人休息状态：
糖尿病综合管理的“五驾马车”
药物是武器
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
运动是手段 监测是保障
药物是武器
健康新7点
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
心理健康
运动是手段 监测是保障
及时预防 并发症
五、ＤＭ的现代综合治疗
国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ现代综合疗法 原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、 糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观 点。
2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1).
3 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
4 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1).
者。
糖尿病是进展性疾病
胰岛素分泌逐渐减少 血糖逐渐升高
β细胞功能 胰岛素抵抗
血管病变
启动
血糖
进展
结局
尚在代谢正常状态 基因？ 环境？
代谢综合征 胰岛素抵抗
心脑血管疾病 肾病
视网膜病变
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b)
六、常见并发症的预防
１、低血糖反应与自救。 低血糖的症状： 典型症状：①饥饿感②出冷汗③心悸，心跳加快④头晕
或头痛⑤软弱无力或双手颤抖。 不典型症状：①口唇麻木感②出汗多③夜间多梦④情绪
暴躁或焦虑⑤注意力不集中。 严重症状：①言语不清②意识不清或定向障碍③抽搐④
昏迷。 自我救治：①饮一杯糖水或一杯果汁②吃6颗糖块或饼
二、概念和发病相关因素
ＤＭ是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢
疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以 高血糖为特征的代谢紊乱综合症。
发病相关因素：
（一） 经济发展
1995年我国抽样调查糖尿病标化患病率：
大城市：4.58％ 中小城市：3.37％ 农村：2.83％
县镇：3.29％
糖耐量低减的标化患病率：大城市：5.78％ 中小 城市：4.29％ 县镇：5.74％ 农村：5.02％
诊断糖尿病和其他类型高血糖的数据〔静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)〕
糖尿病
糖耐量减低 （ＩＧＴ）
空腹血糖受 损 （ＩＦＧ）
空腹或
服糖后 2h 空腹或
服糖后 2h 空腹或
服糖后 2h
1997年新DM诊断标准 ≥7.0（≥126） ≥11.1（≥200）
<7.0(<126) ≥7.8（≥140）<11.1(<200)
（二）生活方式改变：
１、饮食结构改变：
1993-1996年，鸡、鱼、蛋的消费增长50％，同期中国 消费增长100—200％，粮食消费仅增长30％。
２、体力活动减少：
以北京机动车辆为例：1980年约10万辆 1990年约40 万辆 2003年8月>200万辆
３、饮食改善，营养过剩。
据统计：1982年BMI ≥25kg/m2
③ 运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。 运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳 数60％至70％即可（最大运动心跳数=200-年龄）
④ 预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：
a.尽可能在餐后0.5-１小时参加运动。 b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。 c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的
2、运动疗法
运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的Ⅱ型糖尿病 患者。
① 糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体 对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低； 增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉 快的心情；降低发生糖尿病的危险性。
② 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求 持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则， 以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目， 如：散步、慢跑、打太极拳等。
不同测量结果判断：
测量项目 理想
一般
空腹血糖（ mmol/l）
非空腹 （mmol/l）
糖化血球蛋白 （％）
4.4—6.1 4.8—8.0
<6.5
<7.0 ≤10.0 6.5—7.5
较差 >7.0 >10.0 >7.5
5、糖尿病教育
ＤＭ是一种慢性终身性疾病，目前尚不能根治，但 是完全可以控制的疾病。ＤＭ综合治疗措施中无论是饮 食控制、坚持运动锻炼及降糖药物的应用等都必须患者 （或亲属）的主动参与和积极配合。我国ＤＭ发病率不 仅逐年增高，而且50-70％患者的无明显症状，未被及 早诊断。而已确诊的ＤＭ患者60％左右现未达标，住 院患者绝大多数伴有并发症。因此需要加强“糖尿病教 育”，以减少对ＤＭ“无知的代价”。通过电视广播报 纸进行ＤＭ防治知识宣传、举办ＤＭ培训班、给患者上 课，以及糖尿病宣传咨询等方式进行教育，使广大患者 充分了解ＤＭ的特点，破除迷信、树立信心，抵制虚假 广告宣传。熟悉和掌握糖尿病的基本知识、各种治疗措 施意义，自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保 健医生”。
④自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛 素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不 相互混合。
⑤胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2ºc-8ºc的低 温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔 中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏 室中。
4、糖尿病的监测 要使ＤＭ得到理想控制，监测是关键，是指导治疗
部位。
3、药物治疗
A 口服药。遵医嘱按时服药，用药原则为“进餐服药， 不进餐不服药”。
口服降糖药分为四大类：
① 促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降糖、 达美康等。
② 抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类。
③ 延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡波 糖等。
④ 增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮（罗格列酮， 匹格列酮）类。
四、糖尿病的急性并发症和慢性并发症
急性并发症：１、糖尿病酮症酸中毒 ２、糖尿病高渗性非酮症昏迷 ３、乳酸酸中毒 ４、低血糖
慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心 血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾 小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮 肤及骨关节等。
糖尿病并发症累及全身
每日每公斤理想热量 105-125kJ(25-30kcal) 轻体力劳动：
每日每公斤理想热量 125-146kJ(30-35kcal) 重体力劳动：
每日每公斤理想热量 167kJ(40kcal)
有专家提出四低二高一平衡。四低即：低 糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、 高复合碳水化合物；一平衡：即适量的蛋白质。 生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于 ２两，每日不少于３餐，不吃甜食，忌烟酒。 低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要 掌握好规定的热量，糖尿病患者可以与健康人 享用相同的食品。
的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监测频 次不定： 测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。 糖化血红蛋白：３个月一次。 尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。 足部检查：每天。 观察血压、体重的变化。
做好家庭记录，定期专科门诊复查，作为医生指导 用药调整治疗方案的依据，使之素抵抗情况选
择不同的药物，单一药物未能达到良好血糖控制时，迅
速加用其他口服药物，如果联合两种或两种以上口服药
疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗。
B 胰岛素治疗：
胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替代治疗、胰岛 素的强化治疗。目前有主张对初诊的Ⅰ型ＤＭ患者可用胰 岛素进行短期的强化治疗。给药途径：①静脉给药：只限 于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症的抢救和含糖 液体的输液时。②皮下注射是临床最常用使用的胰岛素给 药途径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵模 拟人体胰腺的生理方式通过高压将胰岛素喷射皮下组织， 且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床尚未广泛推广 使用。）
干２块③如果在院，立即告之医护人员，给予口服5Ｏ ％葡萄糖和推注高糖。 注意：处理低血糖后，保持病人的饮食计划。
２、糖尿病足的防护： 糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，
发生率很高，糖尿病会损伤足部的感觉神经，当 脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已 经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续， 直至足部溃疡。又由于糖尿病患者下肢血管受损， 微循环障碍，溃疡难以愈合甚至坏死，坏疽，严 重者截肢。
≥6.1（≥110）<7.0(<126) <7.8(<140)
1985年暂行标准 ≥7.8 （≥140） ≥7.8 （≥140）
≥11.1 （≥200） ≥7.8（≥140）<11.1(<200)
新的分型基本根据病因将ＤＭ分为：Ｉ型糖尿病、２型 糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病四大类。
ＤＭ诊断标准与分型还包含了对上述自然病程演变的分 期（临床阶段），即由糖耐量正常期（ＮＧＴ），经过 ＩＧＴ及ＩＦＧ进入临床ＤＭ期：2003年１１月美国糖 尿病学会糖尿病诊断专家委员会，提出空腹血糖受损 （ＩＦＧ）下限诊断标准切割点从6.1mmＯＬ／Ｌ下调 到5.6mmol/L,而上限7.0 mmol/L保持不变，中华糖尿病 学会2000年北京会议认为此建议同样适合中国人群。