急性期脊髓损伤患者的社区康复

急性期脊髓损伤患者的社区康复
作者：成鹏等
来源：《中国社区医师》2008年第19期
急性期康复
在脊髓损伤后的8周内，患者均为卧床期，尤其是伴有脊柱骨折者，需卧床6～12周，其他原因引起的脊髓损伤则卧床时间很短。

此期的治疗均在床上进行。

急性期治疗的主要目的是防止并发症，对残存肌力或受损平面上的肢体进行肌力和耐力训练，并为过渡到恢复期的训练作准备。

呼吸道护理深呼吸技术、震动、叩击、间歇性正压呼吸、辅助咳嗽技术均可适时应用，有的患者还需要应用体位引流技术。

体位患者在床上正确卧位，不仅对于保持骨折部位的正常排列，而且对于预防褥疮、关节挛缩及抑制高度痉挛的发生都是非常重要的。

骨折稳定后，提倡患者仰卧、侧卧及俯卧位变换，并逐步增加俯卧位的耐力。

即使对配戴颈部支撑架的患者，在胸部放上1～2个枕头也可尝试俯卧位，逐渐增加俯卧位的耐力。

此种体位可伸髋，膝踝屈曲90度，可有效地预防身体后部的压疮，髋、膝屈肌紧张的产生，有效地促进膀胱排空。

仰卧位：患者仰卧位时髋关节伸展并轻度外展。

膝伸展，但不能过伸。

踝关节背屈，脚趾伸展。

在两腿之间放1个枕头，保持髋关节轻度外展。

肩内收，中立位或前伸，勿后缩。

肘关节伸展，腕背屈约45度。

手指轻度屈曲，拇指对掌。

患者双上肢放在身体两侧的枕头上，肩下垫的枕头要足够高，确保两肩不后缩，亦可将两枕头垫在前壁或手下，使手的位置高于肩部，可以预防重力性肿胀。

侧卧位：髋膝关节屈曲，两腿之间垫上双枕，使上面的腿轻压在下面的枕头上。

踝背屈，脚趾伸展。

下面的肩呈屈曲位，上肢放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压。

肘伸展，前臂旋后。

上面的上肢也是旋后位，胸壁和下肢之间垫1个枕头。

主动或被动活动关节适当的关节活动是预防压疮、关节挛缩、呼吸道问题的重要措施。

当患者躺在床上和翻身架上时，全范围各生理轴向关节活动范围(度)训练应每天进行。

被动关节活动时，动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行。

如情况允许，关节活动范围(度)应分别在仰卧和俯卧位下进行。

但下列情况下应属禁忌：①截瘫：躯活动，髋关节的某些活动，直腿抬高＞60度，膝屈曲下髋屈曲90度应避免，这将加重下胸椎、腰椎的损伤。

②四肢瘫：在骨折固定期间，头、颈部活动和双肩牵拉应避免。

③继发骨折和/或呼吸道损伤：应避免采用俯卧位。

选择性肌力训练在康复进程中，所有健存的骨骼肌都希望达到最大力量。

但在急性卧床期，某些肌群的肌力训练应特别小心，避免对骨折部位的影响。

损伤后前几周，四肢瘫患者应避免进行肩胛及肩部肌肉的抗阻力训练：截瘫患者应避免进行髋部及躯干肌肉的抗阻力训练。

急性期应强调双侧上肢肌群活动，这将避免脊柱的不对称及旋转，在此期间，下述几种方法比较适合：①双侧徒手抗阻活动：②双侧上肢对角线抗阻运动模式；③使用沙包及哑铃的渐进性抗阻训练。

四肢瘫患者：肌力训练的重点应放在三角肌前部、肩伸肌、肱二头肌、斜方肌下部，如果有主动活动，桡侧腕伸肌、肱三头肌、胸大肌也应纳入训练之中，这些肌肉在改善功能性能力方面将起重要作用。

截瘫患者：所有上肢骨骼肌都应训练，重点放在肩下降肌、肱三头肌、背阔肌，转移及行走时这些肌将发挥重要作用。

血管调节性训练颈髓或上段胸髓损伤患者，经常出现体位性低血压，这主要是由于内脏血管运动调节功能丧失所致。

当身体由水平位变为直立位时，内脏血管能相应地收缩。

丧失的血管运动调节是不能恢复的，但可以通过训练建立其他血管反射。

一旦x线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分内固定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有效，常用方法如下：①利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者有不适时即放下，维持时间逐步延长。

②利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于直立位。