心律失常治疗须知

心律失常治疗须知
发布时间：2021-07-19T06:29:50.438Z 来源：《健康世界》2021年6期作者：罗春
[导读]
成都医学院附属青白江区中医院四川成都 610000
心律失常指的就是心脏电传导系统异常引起的心跳不规则，跳动不规律等的通称，常见的治疗方法包括药物、手术等。

1.心律失常的症状
主要包括视力模糊、头晕、晕厥、腹泻、尿频、呼吸苦难等。

2.心律失常的治疗
2.1电复律与电除颤的适应症
对于任何快速型心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作严重，药物治疗无效者，均应该考虑电复律或者电除颤。

2.2恶心室性心律失常
室性心动过速，药物治疗无效，或一开始血流动力学受到严重影响，例如室性心动过速伴随意识障碍、严重低血压或者急性肺水肿，应该立刻采用同步电复律。

如果室性心动过速不能成功转复，或是在转复后反复发作，应该注意有无缺氧、水电解质紊乱或者酸碱不平衡的因素。

对于顽固性心室颤动患者而言，必要时可以静脉推注利多卡因或者胺碘酮等药物；如果心室颤动波较为纤细，可静脉推注肾上腺素，使颤动波变大，易于转复。

2.3心房颤动（在选择电转复时应该多方面权衡）
符合下列条件者可以考虑电转复：（1）预激综合征伴发的心室率快的心房颤动应该首选电复律；（2）心房颤动病史在一年以下，既往窦性心律不低于60次/分钟；（3）心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；（4）原发病已经得到控制，心房颤动仍然持续存在者。

2.4心房扑动
心房扑动是一种药物难以控制的快速性心律失常，当心房扑动以1：1比例下传时，心室率快，可导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命，如果在这时进行电复律往往会取得成功，因而心房扑动是同步电复律的最佳适应症，成功率几乎100%，且所需要的电能较小。

2.5室上性心动过速
绝大多数室上性心动过速不需要首选电复律，应当根据当时具体情况选用其他非电转复方法纠正室上性心动过速。

如果以上处理不能使室上性心动过速纠正，且因发作持续时间长使血流动力学受到影响，例如出现低血压时，应该立即电复律。

电复律的操作技术要点：（1）患者要仰卧在硬木板床上，连接除颤器和心电图检测仪，涂抹导电糊；（2）电极板的安放：常用的位置是将一电极板放置于胸骨右缘第2/3肋骨之间，另一个电极板放在心尖部，两个电极板之间距离不小于10cm，电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力。

准备放电时，操作人员以及其他人员不应该再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电；（3）电复律后应该立即进行心电监测，并严密观察患者心率、心律、血压等变化。

2.6埋藏式心脏复律除颤器
第一台埋藏式心脏复律除颤器于1980年研发问世，其适应症如下：（1）非一过性或可逆性原因引起的室性心动过速，或心室颤动所导致的心脏骤停，自发的持续性室性心动过速；（2）原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室性心动过速或心室颤动，药物治疗无效；（3）伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不良的非持续性室性心动过速，在电省里检查时可诱发持续性室性心动过速或心室颤动。

2.7心脏起搏治疗
心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使心脏激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心率失常所导致的心脏功能障碍。

永久心脏起搏器的适应症：（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；（2）束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室阻滞，有症状者；在观察过程中组织程度进展，H-V间期在100ms以上者，虽然没有症状，也是植入心脏起搏器的适应症；（3）病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常在50次/分钟以下，有明确的临床症状，或间歇期发
生心室率在40次/分钟以下，虽然没有症状，但也应该考虑植入起搏器；（4）由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率达到上述标准，伴有明确症状的患者，起搏器治疗有效；但血管反应所导致的血压降低，起搏器不能防治。

2.8导管射频消融治疗快速性心律失常
射频电能（radio frequency energy）是一种低电压高频电能，射频消融仪器通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度之后，使特定的局部心肌细胞脱水、坏死、变性，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

射频消融的适应症：（1）预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；（2）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室和无器质性心脏病证据的室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；（3）发作频繁、心室率不易控制的典型房扑。

2.9快速性心律失常的外科治疗
外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、隔置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织，保存或改善心脏功能。

包括房颤的迷宫术，室壁瘤切除术、冠状动脉旁路移植术和矫正瓣膜关闭不全或狭窄的手术，左颈胸交感神经切断术等。

总而言之，心律失常对人体伤害很大，很容易造成心脏骤停，因此一旦出现相应的症状就要及时前往医院进行检查。