甲状腺肿合并甲状腺癌的手术治疗体会

甲状腺肿合并甲状腺癌的手术治疗体会
摘要：目的：研究探讨甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率、手术注意事项以及预
后情况。

方法：选取我院2011年3月至2015年6月期间经手术及病理确诊为甲
状腺肿的患者18例，探究其手术方式及术后病理情况。

结果：18例患者术后经
石蜡切片检查均证实为甲状腺癌，其中术后病理结果为乳头状癌13例(72.22％)，滤泡样癌5例(27.78％)，术后1年随访18例全部健在，3年随访后1例死于甲状
腺癌肺转移，2为颈淋巴结复发，经细针穿刺细胞学检查证实后再手术治疗，术
后行131I治疗。

结论：甲状腺肿合并甲状腺癌的比例明显高于正常人群中甲状腺
癌的发生率，对甲状腺肿合并甲状腺癌患者的手术方式选择与术后持续治疗对患
者的预后至关重要。

关键词：甲状腺肿；甲状腺癌；手术；病理
甲状腺肿(nodular goiter NG)是一种常见的良性甲状腺疾病，但可合并甲状腺
癌(Thyroid carcinoma TC)，甲状腺肿合并甲状腺癌临床并不少见．发生率有报道称在4％-17％左右[1]，但临床非常容易漏诊、误诊。

我院2011年3月至2015年6
月期间共收治甲状腺肿235例，其中甲状腺肿合并甲状腺癌18例，占7.66％(18
／235)，均予以手术治疗，现总结报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
我院2011年3月至2015年6月期间共收治甲状腺肿患者235例，其中18
例患者经手术后病理证实为甲状腺癌，其中男7例，女11例，平均年龄为
(45.22±2.57)岁；病程3个月～20年，平均(5.45±1.25)年。

15例为颈部无痛性肿物，甲状腺均有不同程度增大，结节质地较韧；3例有局部隐痛，活动颈部时较为明显；8例近期内肿物明显较前增大；4例于入院诊查时发现颈前区淋巴结有肿大。

术前彩色多普勒检查提示甲状腺癌可能2例，甲状腺肿12例，甲状腺囊实性包
块和甲状腺实质性病灶4例；6例行细针穿刺细胞学检查，提示甲状腺癌2例，
甲状腺肿4例。

血液甲状腺功能检查，3例FT3、FT4增高。

1.2治疗方法
根据术前细针穿刺细胞学检查、术中快速冰冻病理切片结果，以及术中探查
的情况采取不同的手术方式。

单侧腺体癌性结节行患侧甲状腺及峡部腺体全部切除、对侧腺体次全切除术；双侧腺体癌性结节行甲状腺全切术。

颈部淋巴结肿大
时行颈淋巴结清扫。

术后患者均服用甲状腺素片，根据F33、FT4及TSH水平调
整药物用量。

本组18例均行手术治疗。

其中行一侧全切3例，一侧全切一侧次
全切除12例，双侧次全切2例。

18例中行一侧颈部淋巴结清扫术4例。

术中全
程显露一侧或双侧喉返神经18例，占100％。

2 结果
18例患者术后经石蜡切片检查均证实为甲状腺癌，其中术后病理结果为乳头
状癌13例(72.22％，区域淋巴结转移2例)，滤泡样癌5例(27.78％)。

伴有区域
淋巴结转移4例(22．22％)，主要为颈淋巴结第2、3、4、6组淋巴结。

肿瘤浸润
包膜9例(50.00％)，其中侵出包膜外4例(22.22％)。

术后1年随访18例全部健在，3年随访后1例死于甲状腺癌肺转移，2为颈淋巴结复发，经细针穿刺细胞学检
查证实后再手术治疗，术后行131I治疗。

3 讨论
国外文献报道甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率在4％～17％之间[1]，国内文
献[2]报道其发生率多在5％以内，本组资料结果为7.72％。

差异悬殊可能与各地
甲状腺肿的发病率不等有关。

甲状腺肿的发生与缺碘和促甲状腺激素刺激关系密切，甲状腺肿是TSH引起甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，新的滤泡产生与复
旧变化不一致而逐渐形成的。

在甲状腺滤泡上皮增生的过程中会出现乳头状增生
和血管再生，乳头状增生有可能发生乳头状甲状腺癌[3]。

动物实验也表明，用碘
缺乏病地区的饮水和粮食喂养老鼠后，老鼠的血清TSH水平增高，不仅诱发甲状
腺肿，而且在甲状腺肿中发生了甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌，甲状腺癌
的发生率高达15.6％[4]。

术前诊断甲状腺肿并不困难，但在术前诊断甲状腺肿中
的甲状腺癌却十分困难。

而准确的术前诊断是相当关键的，如George H．Sakorafas等认为，对于甲状腺肿，准确的术前诊断可以减少不必要的手术[5]。

对高度可疑或已明确诊断为甲状腺肿合并甲状腺癌的病例，手术切除是唯一
的治疗方法。

术式应根据合并癌肿的大小、病期及组织类型来确定。

目前关于甲
状腺癌的手术方式仍有颇多分歧。

手术方式对于甲状腺癌患者预后有重要的影响。

虽然其预后好于其他部位的恶性肿瘤，但不能早期诊断或治疗不当，不仅会给患
者造成较大的生理及心理痛苦，也会影响患者的预后。

手术方式的选择可根据合
并癌肿的大小、病期及组织类型确定。

笔者认为，术前或术中确诊为甲状腺肿合
并甲状腺癌的，常规行患侧甲状腺全切、对侧次全切；但是如术中确诊癌肿为分
化型甲状腺癌(乳头状或滤泡状癌)且为微小癌或癌未浸出包膜，而对侧腺体正常，可以作患侧甲状腺全切加峡部切除。

假若对侧也有癌变，则作双侧甲状腺全切除术。

对于术后病理检查才发现甲状腺肿合并甲状腺癌的患者，如果已作患侧腺叶
的全切除术，且病理检查报告为腺内微小乳头状癌或局灶性癌变，可以不必再次
手术。

但是如果病理检查报告不是腺内微小乳头状癌或局灶性癌变，需再次手术
加行对侧甲状腺次全切除术。

颈部淋巴结的处理与甲状腺癌的病理类型有关。

所
有患者应终身进行甲状腺激素的治疗及定期随诊。

本组18例均行手术治疗。

其
中行一侧全切2例，一侧全切一侧次全切除10例，双侧次全切1例(该例快速冷
冻病检显示为癌后，家属拒绝进一步手术治疗)，双侧全切5例。

18例中行一侧
颈部淋巴结清扫术7例。

本组患者术后均长期口服甲状腺索治疗，以防止甲状腺
癌复发。

可根据血清FT3、FI4及TSH水平调整药物剂量。

在FT3、FT4水平正常
状况下，使血清巾TSH水平低于正常值，可抑制甲状腺癌复发，同时通过负反馈
作用也可防止结节复发，结果显示术后1年18例全部健在，3年后仅1例死死亡，2例复发。

综上所述，甲状腺肿合并甲状腺癌的比例明显高于正常人群中甲状腺
癌的发生率，故不能忽视甲状腺肿有癌变的可能。

对甲状腺肿合并甲状腺癌患者
的手术方式选择与术后持续治疗对患者的预后至关重要。

4参考文献
[1] Light GS Jr．Nodular goiter and benign and malignant neoplasms of the thyroid[A]．In：Sabiston DC J．Textbook of surgery[M]．15 th ed．Philadelphia：
WB Saunders Company，1997 ：626．
[2]李晓曦，王深明，常光其，等、甲状腺肿并存甲状腺癌的治疗[J]．外科理
论与实践，2003，8(4)：304—305.
[3]Light GS Jr．Nodular goiter and benign and malignant neoplasms of the
thyroid text book of surgery,[M]．15th ed．Philadephia：WB SaundersCompmw ，1997：626-627．
[4]Kaushal M，Agarwal G，Mishra SK．Total thyroidectomy：the procedure of choice for muhinodular goltFe[J]．Eur J Surg，2002，158(3)：196—197
[5]George H．Sakorafas，George Peros，David R．Farley．Thy~aa nodules：Does the suspicion for nm．1ignancy really the increased thyroidectomy
rates7．Surgical Oncology，2006，15，43～55．。