芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表

单位所属区域（盖章）：
说明：
1、本表由用人单位填写并盖章，申报生育费用须提供:发票原件、出院小结原件及复印件、费用清单原件及复印件、出生医学证明原件及复印件。

2、申报人流、计生费用须提供:发票原件、诊断证明原件及复印件、病历原件及复印件、社保卡（或身份证）原件及复印件、结婚证原件及复印件。

3、当年生育待遇报销截止日期为次年12月底。

审 核（经办机构）： 填 单（经办机构）：
芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表
单位名称（盖章）：。