5岁以下小儿下呼吸道感染嗜肺军团菌血清抗体和尿抗原的变化

5岁以下小儿下呼吸道感染嗜肺军团菌血清抗体和尿抗原的变化
军团菌引起的军团病是非典型性肺炎的重要组成部分。

自1982年康晓明首次报告军团菌肺炎以来，我国的军团病研究不断深入，但对小儿尤其是低龄儿的报道较少。

现把浙江大学医学院附属儿童医院5岁以下下呼吸道感染小儿的嗜肺军团菌(Lp)检测情况报告如下。

1对象与方法
1．1研究对象
本院2004年12月至2005年12月，呼吸科收治的下呼吸道感染患儿，年龄5岁以下。

共300例，其中男191例，女109例。

年龄27d至5年(平均2.9年)，病程1d至6个月。

1．2方法
1．2 1血清抗体(Lp-Ig)的检测300例患儿均于入院当天采静脉血2ml，取1ml 装入有盖尖底离心管中，于-70℃冰冻保存。

用ELISA法进行血清Lp-IgM、IgG 检测，试剂购自杭州默克生物技术有限公司、由德国EUROIMMUN公司生产。

结果判断按试剂盒说明。

1.2.2尿抗原(Lp－Ag)的检测300例患儿均于入院当天用无菌试管留取尿液2ml，取1ml新鲜尿液装入有盖尖底离心管中，于-70℃冰冻保存。

用ELISA法进行尿LD-Ag检测，试剂购自杭州默克生物技术有限公司、由美国Diagnostic Automation公司生产。

结果判断按试剂盒说明。

1.2.3统计学方法SPSS 10.0统计软件用Y2检验或配对计数资料的McNemar 检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2．1检测结果
(1)血清Lp—kM、IgG 300例患儿中17例阳性，阳性率5.67％。

IgM阳性10例，IgG阳性7例，IgM和IgG都阳性2例。

不同年龄、性别、季节和地区血
清Lp—IgM、IgG的检测情况见表1。

三组年龄的阳性率差异具有统计学意义(P ＜0.05)，且随年龄增长阳性率趋势有统计学意义(Y2=7.8164，p=0.0052，P＜0.05)。

(2)尿Lp-Ag 300例患儿中36例阳性，阳性率12％。

不同年龄、性别、季节和地区尿Lp-Ag的检测情况见表2－3组年龄的阳性率差异具有统计
同时Lp-Ig和Lp-Ag阳性的为0例,同时Lp-Ig-和Lp-Ag阴性的为247例。

同一患儿两种样本的检测结果差异有统计学意义(P>0.05)，其配对计数资料见表3。

2．2临床特点
53例阳性患儿的病程为Lp－IgG阳性者≤1周8例，2周1例，1月1例，Lp-IgG阳性者≤1周2-例，1～2周2例，3个月2例，6个月1例；Lp-Ag阳性者≤1周7例，1～2周16例，2周～1个月5例，1个月～3个月6例，-6个月2例。

Lp-Ig阳性者每例有咳嗽，发热13例，喘息5例，其中Lp-IgM阳性者咳嗽10例(100％)，发热10例(100％)，喘息4例(40％)。

Lp-lg阴性者咳嗽263例(61.84％)，发热175例(61.84％)，喘息57例(21.6％)。

阳性者与阴性者临床表现的百分比差异学意义(P＜0.05)，且随年龄增长阳性率趋势有统计学意义(X2=5，P＜0.05)。

无统计学意义(P>0.05)。

虽阳性者与阴性者出现上述临床表现的百分比无统计学意义(P>0.05)，但Lp-IgM阳性者发热、喘息的百分比较阴性者高出较多。

Lp-Ag阳性者每例有咳嗽，发热20例，喘息9例。

Lp-Ag阴性者咳嗽259例，发热168例，喘息57例。

阳性者与阴性者临床表现的百分比差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论
普通肺炎中15％由Lp引起，而军团菌肺炎中90％由Lp引起。

军团菌的培养和分离困难，而血清特异性抗体的测定方法如ELISA等简单可靠，一般数小时就可报告。

大多数军团病患者的尿液中可排出一种具有热稳定性及抗胰蛋白酶活性的抗原，感染3d后即可在尿中发现，血清中此抗原浓度比尿中低30～100倍。

目前检测尿军团菌抗原较好的为ELISA法，其特异性为99％～100％，敏感性为70％～80％，3h内可获结果，且检查前使用抗生素不受影响。

本研究对对300例5岁以下下呼吸道感染住院患儿用ELISA法进行血清Lp—IgM、Lp—IgG抗体的测定和ELISA法行尿Lp-Ag的测定。

检测结果都显示3组年龄的Lp感染阳性率有显著差异，且随年龄增长而阳性感染率增加，与文献报道相符。

同时都显示该组患儿感染阳性率性别问差异无统计学意义，和国内周红芳等报告男女军团菌感染无差异相一致。

尿Lp-Ag检测感染者冬春季与夏秋季的阳性率差异具有统计学意义，显示了夏秋季为发病高峰，与文献[5]报
道相符，但血清Lp－IgM、Lp－IgG抗体的检测感染者冬春季与夏秋季的阳性率差异无统计学意义，与Barry等报告因肺炎住院病例的病原研究显示军团菌感染全年散发，没有明显的季节特点相一致，有必要扩大样本进一步研究探讨。

另两种样本的检测都显示了来自城市的感染阳性率明显高于农村，考虑与城市空调、淋浴器等使用率高，旅行机会较多有关。

国内外多次军团病的爆发流行与空调系统冷却塔有关。

军团菌的流行还与旅行有关。

两种样本的检测Lp-Ig的阳性率低于Lp-Ag的阳性率，一致性低，差异有统计学意义，考虑有下述原因：(1)军团菌感染机体1周左右可检测出血清中特异性kM抗体，2周左右可检测到血清特异性IgG抗体，1个月左右达到高峰，而尿抗原在感染后3～300d都有排出。

(2)抗生素的使用会影响机体抗军团菌抗体的产生，使Lp-IgM的检出率降低。

检查前使用抗生素不影响尿军团菌抗原的检测。

(3)有20％～30％的患者已经培养证实-为军团菌感染，但始终无抗体升高，可能与早期特异性治疗影响抗体形成、轻症或低龄儿体液免疫低下使免疫球蛋白水平达不到诊断标准。

该组病例为低年龄儿。

(4)是否军团菌抗原抗体的出现存在相互关系：Lp感染后机体存在Lp-Ag，当机体产生相应抗体后可促进抗原的清除排出，所以抗体检测阳性时抗原的检出率降低。

反之，抗原检测阳性时抗体检测率低。

低龄儿体液免疫力低下，因此，该组结果呈现为Lp-IgM的阳性率明显低于Lp-Ag的阳性率。

所以，结合临床特点，笔者建议IgM用于早期诊断，IgG可作为流行病学的回顾性调查。

尿Lp-Ag感染3d后即可在尿中发现，是早期诊断的较好的方法，但抗原排出时间过长，不能确定是新近感染或既往感染，所以可同时行Lp-IgM测定。