输尿管结石单病种实施电子化临床路径的效果分析

发症的增加或减少。临床路径是由循证医学发展而 来的临床疾病诊疗标准，但并非一成不变，临床路 径应在实践中不断总结不断改进不断完善，以达到 真正做到合理诊断、合理治疗和合理用药，让医 务人员的工作规范化，提高效率的同时保证医疗 质量和病人的医疗安全，从而缓解了“行医难” 的问题。 临床路径的实施能明显提高患者的满意度。满 意度由93.16±0.78分升为98.05±0.31分。临床路 径的实施尊重患者的知情权，提高诊疗过程的透明 度，加强医患沟通，改善医患关系，同时，还规范 医疗行为，优化医疗环节，提高医疗服务水平，增 强患者的满意度和信任度。从而达到减少医患纠 纷，提升医护工作者形象的目的。 临床路径中红外光谱结石成分分析项目能明 显降低结石复发率。复发率由10.19％降为0.84％。 饮食因素是输尿管结石易复发的重要因素，输尿管 结石临床路径不止规范了治疗过程，其结石成分分 析项目对出院后疾病预防的饮食指导更能体现出 其重要的社会效益。 3.4展望 实施临床路径是为了促进各专业的协作 配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳 服务：同时能持续改进医疗服务质量管理，减少医 疗风险． 增加患者满意度， 保证资源合理有效使用， [6] 减少医疗资源浪费，缩短住院时间 。新医改方案 发布以来，卫生部出台了一系列相关的工作方案， [7,8] 临床路径试点工作就是其中一项重大举措 。近几 年来． 我国医疗费用增长过快的问题日益突出。 “单 病种付费”的医疗改革已逐渐深入人心。将临床路 径应用到临床，与“单病种限价”相结合，能提高 服务质量、节约成本、提高患者满意度，有效促进 [9] 医院发展 。随着我国卫生体制改革的不断深化， 医院信息化的进展，数字化医院建设的完善，临床
·22· 时间7.52±0.18天与对照组8.67±0.24天比较，差 异有统计学意义(t =38.33,P＜0.05)。观察组能缩 短患者的平均住院时间，提高医院的床位周转率， 详见表2。 2.2 患者平均住院费用的影响 观察组平均住院 费用6752.09±169.21元与对照组7892.63±377.33 元比较，差异有统计学意义(t =32.75,P＜0.05)。 观察组能有效降低患者的平均住院费用，节约卫生 资源，提高社会效益，详见表2。 2.3 患者术后对医护满意度的影响 观察组满意 度98.05±0.31分与对照组93.16±0.78分比较，差 异有统计学意义(t =62.61,P＜0.05)。观察组通过
满意度（ x s ） 98.05±0.31 93.16±0.78 62.61 n/a ＜0.05 并发症(%) 6（5.00） 7（6.49） n/a 0.0032 ＞0.05 复发率(%) 1（ 0.83） 13（12.04） n/a 12.38 ＜0.05
表 2 两组患者平均住院时间、平均住院费用、满意度、并发症和复发率的比较 平均住院费用（ x s ） 6752.09±169.21 7892.63±377.33 32.75 n/a ＜0.05
注：“n/a”（Not applicable）代表“不适用”
3 讨论 3.1 临床路径的意义 临床路径是指针对某一疾 病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医 学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理 的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低 [4] 成本、提高质量的作用 。由于临床路径既可缩短 住院天数， 节约费用， 又可以达到预期的治疗效果， 受到了美国医学界的重视，目前在美国约有60％的 [5] 医院已有应用 。 3.2 临床路径信息化的实施 本研究一大特点是 运用电子化临床路径，大大简化了实施的操作性以 及提高了医护使用的积极性，同时更为方便和全面 进行临床路径实施的管理。实施了全电子化临床路 径管理以来，无论是路径病种数，还是实施临床路 径管理的患者人数，均较前有了明显的增加。 3.3 临床路径的实施效果 临床路径实施能缩短 患者的平均住院时间，提高医院的床位周转率。平 均住院时间由8.67±0.24天缩短为7.52±0.18天。 通 过缩短平均住院时间，可以避免低效及无效的住院， 提高效率，并且降低医疗费用。在有限的医疗资源 远远满足不了人们的需求的今天，可以充分发挥利 用现有的医疗资源，从而缓解“看病难”的问题。 临床路经实施能有效降低患者的平均住院费 用 。 平 均 住 院 费 用 由 7892.63 ± 377.33 元 降 为 6752.09±169.21元。这主要是减少了不必要、不 合理的诊疗行为，包括不必要、不合理的检查和用 药， 规范了疾病相关必要的检查、 抗菌药物的使用， 避免了过度辅助用药和附带用药等。节约卫生资 源，提高社会效益，从而缓解了“看病贵”的问题。 临床路径的实施保证了医疗质量和医疗安全。 观察组并发症发生率5％与对照组6.49％比较，差 异无统计学意义。只要严格按照入径标准进行，即 使手术准备时间较对照组短也不会影响到手术并
表 1 输尿管结石单病种分组 组别 观察组 对照组 例数 120 108 性别 男 96 72 女 24 36 平均年龄 （岁） 45.14 44.23
1.2 方法 对两组患者在住院时间、住院费用、并 发症发生率、 复发率、 患者满意度等方面进行比较， 分析临床路径应用于行单病种输尿管结石患者的 2 效果。 采用 SPSS17.0 软件进行独立样本 t 检验、 χ 检验。 2 结果 2 . 1 患者平均住院时间的影响 观察组平均住院
基金项目：佛山市卫生局医学科研项目（201423例和对照组 108 例。 在 228 例患者中， 男 168 例， 女 60 例， 年龄 20 岁～ 70 岁，平均 45.80 岁，上段结石 56 例，中段结石 75 例，下段结石 97 例，结石最小约 4mm×5mm， 最大约 18mm×20mm。通过统计分析，两组之间的 年龄、性别差异无显著性，详见表 1。
《中国病案》2015 年第 16 卷第 11 期
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·临床路径·
输尿管结石单病种实施电子化临床路径的效果分析
528200 佛山市 广东省佛山市南海区人民医院泌尿外科 梁耿祺 徐 勋 冯权尧 石 明*
摘要 目的 探讨电子化临床路径对输尿管结石单病种治疗的效果。方法 选择2013年8月至2014年8月 间输尿管结石单病种228份病例随机分为对照组和观察组，对平均住院时间、平均住院费用、并发症、复 发率和满意度等进行对比分析。结果 观察组与对照组的住院时间分别为7.52±0.18天和8.67±0.24天(P ＜0.05)， 住院费用分别为6752.09±169.21元与7892.63±377.33元(P＜0.05)， 满意度分别为98.05±0.31 分与93.16±0.78分(P＜0.05)，并发症发生率分别为5.00％与6.49％(P＞0.05)，复发率分别为0.84％与 10.19％ (P＜0.05)。结论 电子化临床路径管理实施能有效缩短平均住院日，降低医疗费用，保证医疗质 量，预防结石复发，提高病人满意度，具备良好的临床疗效和社会效益，值得临床推广。 关键词 输尿管结石；临床路径；单病种 The Application Effect Analysis of Electronic Clinical Pathway in the Single Diseases of Ureteral Calculus Liang Gengqi,Xu Xun,Feng Quanyao,Shi Ming,Department of Urinary Surgery,Nanhai People's Hospital in Foshan of Guangdong Province,Foshan 528200,China Abstract Objective To explore the effects of electronic clinical pathway on the single disease treatment for ureteral calculus.Methods To choose the patients who suffered the single disease of ureteralcalculi from August 2013 to August 2014,and then divided them into control group and observation group randomly,finally made comparison analysis on items such as average length of hospital stay,average expenses,complications,recurrence rate and degree of satisfaction.Results The length of hospital stay was 7.52±0.18d in observation group,which was 8.67±0.24d in control group by contrast (t=38.33,P＜0.05).The average expenses was 6752.09±169.21 yuan in observation group,which was 7892.63±377.33 yuan in control group by contrast (t=32.75,P ＜ 0.05).The degree of satisfaction was 98.05±0.31 points in observation group,which was 93.16±0.78 in control group by contrast (t=62.61,P＜0.05).The complications rate was (5.00％) in observation group,which was (6.49％) in control 2 group by contrast (χ =0.0032,P＞0.05).The recurrence rate was 0.84％ in observation group,which was 10.19％ 2 in control group by contrast ( χ =12.38,P ＜ 0.05).Conclusions With the application of electronic clinical pathway,length of hospital stay would be shorter,the average expenses would be decreased,the medical treatment quality could be guaranteed,the recurrence of ureteral calculus was lower,improve the satisfaction of the patients,have good clinical curative effects and social benefits,which is worth to be promotion in all the hospitals. Key words Ureteral calculus；Clinical pathway；Single disease 近年来“看病难、看病贵、行医难”成为我国 社会广泛关注的焦点，是医疗改革的重点。临床路 径在国外经过近30年的应用研究，证明它既能节约 医疗资源，又能减少费用的支出，是一种高品质、 低费用的全新临床医疗服务模式。患者在住院期间 实施临床路径管理，既可以避免康复的延迟又可以 减少医疗资源的浪费，是控制医疗费用和保证医疗 [1] 护理质量的有效措施 。随着对临床路径研究的不 断深入，临床路径的实施不仅限于适应医疗保险预 付制度，也逐渐扩展为一种医院质量管理的有效工 具和疾病诊疗及评估标准，并且其应用的广度和深 度也逐渐扩大，其应用的范畴也由急性病向慢性 病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医 [2,3] 疗服务扩展 。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2013 年 8 月至 2014 年 8 月泌尿外 科输尿管结石行输尿管镜取石术后患者的信息进 行分析，符合卫生部临床路径入径要求的输尿管结