2024年医疗质量和医疗安全核心制度培训例文（五篇）

2024年医疗质量和医疗安全核心制度培训例文
1. 在____小时内完成入院及出院记录，对于住院时间不足____小时即不幸去世的患者，应在死亡后____小时内撰写____小时内入院死亡记录。

2. 对于根据相关法律法规规定，需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（包括但不限于特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床诊疗等），应由患者本人亲自签署同意书。

3. 入院记录、首次病程记录、阶段小结、交（接）班记录、抢救记录、出院记录、死亡记录及死亡病例讨论记录等医疗文书，必须由住院医师或经认定合格的进修医师亲自书写。

4. 若因实施保护性医疗措施而不宜向患者直接说明相关情况，应将有关情况及时通知患者的近亲属，并由其签署知情同意书。

应做好相应的记录工作。

若患者无近亲属或近亲属无法签署知情同意书，则由患者的法定代理人或关系人代为签署。

5. 所有住院患者均应有“三大常规”（血常规、尿常规、大便常规）的医嘱。

6. 对于各种法定传染病，一旦确诊，应立即填报传染病卡片，并将与其相关的检查报告单及时归入病历中。

7. 对于各种有创性、费用较高的检查、治疗、手术、输血及自费药品（根据医疗保险、省级公费医疗等相关规定）等医疗措施，均需事先征得患者或其近亲属的同意后方可实施。

8. 书写各种医疗记录时，每段自然段的起始行应空出两格，后续内容则顶格书写。

9. 门（急）诊病历和住院病历均应标注页码，且病程记录的每一页都应注明患者的姓名、科别、床号及住院号等信息。

10. 医疗文书中的各级签名均不得代签或摹仿他人签名，以确保文书的真实性和有效性。

11. 住院病历的纸张大小规格应统一为27cm×21cm，门诊病历则应为19cm×13cm，并采用书页式装订方式。

12. 在医疗文书中，度量衡单位和时间等数值均应采用阿拉伯数字进行表示。

13. 中医病历的书写应严格遵循国家中医药管理局印制发行的《中医病历规范》中的相关要求。

十一、交接班制度
医师交接班
1. 各科室在非办公时间及节假日期间，应确保有值班医师在岗，并建立完善的交接班制度及交班簿。

2. 值班医师应在每日下班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作任务。

3. 各科医师在下班前应将危重患者的病情及处理事项详细记录于交班簿中，并做好口头交班工作。

4. 每日晨会时，值班医师应将患者的整体情况向上级医师及病房全体人员进行重点汇报，并向经治医师交清危重患者的病情及尚待处理的工作事项。

护理交接班
1. 病房护理人员应实行三班轮流值班制度。

值班人员必须坚守岗位、认真履行职责，确保各项治疗及护理工作能够准确、及时地进行。

2. 每班护理人员必须按时进行交接班工作。

接班者应提前____分钟到达科室，认真阅读治疗交班本及危重病人、新病人、手术病人的相关记录。

3. 交班者必须在交班前完成本班的各项工作任务，并按要求写好各项护理记录及处理好用过的物品。

4. 严格执行“十不交不接”原则，确保护理工作的严谨性、规范性、安全性及高效性。

2024年医疗质量和医疗安全核心制度培训例文（二）
三、遵循分级护理规定，定期巡查病人，对职责范围内的病情变化及时处理，并向当值医生报告。

遇到重大问题，须立即通知护士长和总值班人员。

四、每班交接必须按时进行，接班者需提前____分钟到达科室阅读交班报告，交接物品。

如接班者未到，交班者不得离岗。

五、值班者需在交班前完成所有记录及本班任务，处理好使用过的物品。

若遇特殊情况未完成工作，须详细交接给下一班，并共同完成交接工作后方可离开。

六、每日早晨____进行交接班，由夜班护士宣读晚夜班交班报告。

七、中午班采取口头和床边交接，其他各班要求书面、口头、床边交接。

八、书面交接应按照《____自治区病历书写规范》的规定书写。

口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况、处置完成情况、对昏迷、瘫痪、一级护理等重症患者的护理状况，如褥疮预防及基础护理完成情况，各种导管的固定和引流情况等。

九、各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药品及抢救物品、器材、仪器等的数量和效能进行当面交接。

如交接时发现问题，由交班者负责。

接班后因交接不清导致的差错事故或物品遗失，由接班者负责。

十、在中医护理中，需使用中药术语描述病情，对新入、转入、重症患者记录舌质、舌苔、脉象、主要治疗措施、主要辩证施护要点及护理注意事项。

会诊转诊制度：
一、为确保门诊质量，可根据病情需要提出院内科间会诊，经治医师需提供病史摘要、检查结果、初步诊断、会诊目的和要求等信息。

二、对院内会诊病人实行首诊负责制，必要时陪同病人或邀请会诊医师至科室会诊。

三、接受会诊的科室应由主治医师以上人员接诊，详细记录检查结果和诊疗意见，并转回原科室。

四、若诊断结果确属本科专业范围，可不转回原科，由本科负责到底。

五、如需转至院外治疗，门诊医师可提出转院意见，并在病历上详细说明情况。

六、对于病情较重者，应事先与转往医院联系妥当，防止意外发生。

手术前讨论制度：
一、所有中等及以上级别的手术，需进行充分讨论和准备，必要时邀请麻醉科及相关人员参与。

二、讨论时由经治医师报告病历（包括所有检查资料），提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，随后由主管主治医师补充。

三、术前提出手术方案，预测术中可能遇到的问题、并发症及预防措施。

四、讨论应充分讨论，全面分析，所有意见需有充分理论依据，最终达成一致结论。

五、术前讨论意见及结论应及时记录在病历中。

处方管理办法：
(一)患者基本信息和临床诊断需清晰、完整，与病历记录一致。

(二)每张处方限于一名患者的用药。

(三)书写清晰，不得涂改；如有修改，需签名并注明修改日期。

(四)药品名称应使用规范的中文名称，无中文名称的可使用英文名称，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量需准确规范，药品用法可使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊字句。

(五)患者年龄应填写实际年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。

(六)西药和中成药可分别开具处方，也可开具一张处方，中药饮片需单独开具处方。

(七)开具西药、中成药处方，每种药品需另起一行，每张处方不得超过____种药品。

(八)中药饮片处方书写，通常按“君、臣、佐、使”顺序排列，特殊调配要求需在药品右上方注明并加括号，如布包、先煎、后下等。

对饮片的产地、炮制有特殊要求的，需在药品名称前注明。

(九)药品用法用量应按照药品说明书规定的常规用量，特殊情况需超量使用时，需注明原因并再次签名。

(十)除特殊情况外，需注明临床诊断。

(十一)开具处方后的空白处划一斜线表示处方完毕。

(十二)处方医师的签名样式和专用签章应与药学部门留样备查的样式一致，不得随意改动，否则需重新登记备案。

第七条药品剂量与
2024年医疗质量和医疗安全核心制度培训例文（三）
三、遵循分级护理规定，定期巡查病人，对职责范围内的病情变化及时处理，并向当值医生报告。

遇到重大问题，须立即通知护士长和总值班人员。

四、每班交接必须按时进行，接班者需提前____分钟到达科室阅读交班报告，交接物品。

如接班者未到，交班者不得离岗。

五、值班者需在交班前完成所有记录及本班任务，处理好使用过的物品。

若遇特殊情况未完成工作，须详细交接给下一班，并共同完成交接工作后方可离开。

六、每日早晨____进行交接班，由夜班护士宣读晚夜班交班报告。

七、中午班采取口头和床边交接，其他各班要求书面、口头、床边交接。

八、书面交接应按照《____自治区病历书写规范》的规定书写。

口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况、处置完成情况、对昏迷、瘫痪、一级护理等重症患者的护理状况，如褥疮预防及基础护理完成情况，各种导管的固定和引流情况等。

九、各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药品及抢救物品、器材、仪器等的数量和效能进行当面交接。

如交接时发现问题，由交班者负责。

接班后因交接不清导致的差错事故或物品遗失，由接班者负责。

十、在中医护理中，需使用中药术语描述病情，对新入、转入、重症患者记录舌质、舌苔、脉象、主要治疗措施、主要辩证施护要点及护理注意事项。

会诊转诊制度：
一、为确保门诊质量，可根据病情需要提出院内科间会诊，经治医师需提供病史摘要、检查结果、初步诊断、会诊目的和要求等信息。

二、对院内会诊病人实行首诊负责制，必要时陪同病人前往或邀请会诊医师来科会诊。

三、接受会诊的科室应由主治医师以上人员接诊，详细记录检查结果和诊疗意见，并转回原科室。

四、若诊断结果确属本科专业范围，可不转回原科，由本科负责到底。

五、如需转至院外治疗，门诊医师可提出转院意见，并在病历上详细说明情况。

六、对于病情较重者，应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。

手术前讨论制度：
一、所有中等及以上级别的手术，需进行详细讨论和充分准备，必要时邀请麻醉科及相关人员参与。

二、讨论时由经治医师报告病历（包括所有检查资料），提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，随后由主管主治医师补充。

三、术前提出手术方案，预测术中可能遇到的问题、并发症及预防措施。

四、讨论应充分讨论，全面分析，所有意见需有充分理论依据，最终尽可能达成一致结论。

五、术前讨论意见及结论应及时记录在病历中。

处方管理办法：
(一)患者基本信息和临床诊断需清晰、完整，与病历记录一致。

(二)每张处方限于一名患者的用药。

(三)书写清晰，不得涂改；如有修改，需在修改处签名并注明日期。

(四)药品名称应使用规范的中文名称，无中文名称的可使用英文名称，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量需准确规范，药品用
法可使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊字句。

(五)患者年龄应填写实际年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。

(六)西药和中成药可分别开具处方，也可开具一张处方，中药饮片需单独开具处方。

(七)开具西药、中成药处方，每种药品需另起一行，每张处方不得超过____种药品。

(八)中药饮片处方书写，通常按“君、臣、佐、使”顺序排列，特殊调配要求需在药品右上方注明并加括号，如布包、先煎、后下等。

对饮片的产地、炮制有特殊要求的，需在药品名称前注明。

(九)药品用法用量应按照药品说明书规定的常规用量，特殊情况需超量使用时，需注明原因并再次签名。

(十)除特殊情况外，需注明临床诊断。

(十一)开具处方后的空白处划一斜线表示处方完毕。

(十二)处方医师的签名和专用签章应与药学部门留样备查的样式一致，不得随意改动，否则需重新登记留样
2024年医疗质量和医疗安全核心制度培训例文（四）
一、关于入、出院记录及死亡记录的规定
1. 对于在____小时内入院并出院的患者记录，以及住院时间不足____小时即死亡的患者，应在患者死亡后____小时内完成____小时内入院死亡记录的书写。

二、医疗活动同意书签署规定
7. 对于依据相关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（包括但不限于特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床诊疗等），应由患者本人亲自签署同意书。

三、病历书写与签名规定
8. 入院记录、首次病程记录、阶段小结、交（接）班记录、抢救记录、出院记录、死亡记录及死亡病例讨论记录等关键病历资料，必须由住院医师或经认定合格的进修医师负责书写。

9. 在实施保护性医疗措施时，若不宜直接向患者说明情况，应将相关情况告知患者近亲属，并由其签署知情同意书。

10. 所有住院病人均应开具“三大常规”（血常规、尿常规、大便常规）医嘱。

11. 一旦确诊法定传染病病例，应立即填报传染病卡片并将相关检查报告单及时归入病历档案中。

12. 对于有创性检查、治疗、手术、输血以及自费药品（根据医疗保险及省级公费医疗规定）等医疗措施的实施，必须事先征得患者或其近亲属的同意后方可进行。

13. 在书写各种记录时，每自然段的起始行应空出两格以示区分段落；自第二行起则顶格书写。

14. 门（急）诊病历及住院病历均应标注页码以便于查阅管理。

病程记录每页均需注明病人姓名、科室、床号及住院号等基本信息。

15. 医疗文书中各级医师的签名均不得代签或摹仿他人签名以确保医疗文书的真实性和合法性。

16. 住院病历纸张规格统一为27cm×21cm；门诊病历纸张规格则为19cm×13cm。

17. 在医疗文书中使用的度量衡单位和时间均应采用阿拉伯数字进行表示以确保信息的准确性和规范性。

18. 中医病历的书写应遵循国家中医药管理局印制发行的《中医病历规范》中的相关要求执行。

四、交接班制度
医师交接班：
1. 各科室在非办公时间及节假日期间应安排值班医师并确保交接班簿的设置与记录工作。

2. 值班医师应在每日下班前到达科室接受各级医师交办的医疗工作任务。

3. 各科医师在下班前应将危重病人的病情及处理事项详细记入交班簿并做好口头交班工作。

4. 每日晨会时值班医师应将病人的情况重点向上级医师和病房全体人员报告并向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作事项。

护理交接班：
1. 病房护理人员实行三班轮流值班制度。

值班人员必须坚守岗位认真履行职责确保各项治疗护理工作能够准确、及时地进行。

2. 每班必须按时进行交接班工作。

接班者应提前____分钟到达科室阅读治疗交班本及危重病人、新病人、手术病人的相关记录。

3. 交班者必须在交班前完成本班的各项工作任务并按要求写好各项护理记录处理好用过的物品。

4. 严格执行“十不交不接”原则确保护理工作的严谨性、规范性、安全性和高效性。

五、技术准入制度
为提高
2024年医疗质量和医疗安全核心制度培训例文（五）
一、住院医师及低级别主治医师参与值班，而二线值班由有经验的主治医师或主任(副主任)医师承担。

二、值班医师在每日下班前需在科室接收各级医师交接的医疗任务。

交接班期间，应巡查病房，了解重症患者状况，并进行床边交接。

接班医师未到时，交班医师不得离岗。

三、各科室医师在下班前需将重症患者的病情和处理措施记录在交接班簿中，并完成交接班工作。

值班医师需仔细阅读交接班簿，对重症患者应详细记录病程和医疗措施，并在值班日志中简要记载。

四、值班医师负责执行临时性的医疗任务和处理患者突发状况。

对急诊入院患者，需及时审阅病历并提供必要的医疗处置。

五、遇到复杂问题时，值班医师应请主治医师或上级医师进行处理。

六、值班医师夜间必须在指定的值班室留宿，未经许可不得擅自离开。

护理人员召唤时，应立即前往诊视。

如需暂时离开，必须告知值班护士去向。

七、每日晨会，值班医师应重点报告患者状况，并向主治医师交接重症患者情况及待处理工作。

护士部分
一、医院临床科和急诊科实行24小时轮值，门诊及医技科室护理人员实行日间值班制。

护士长通常不值晚夜班。

达到一定年龄的人员可根据医院安排免于值晚夜班。

二、值班人员应严格遵循医嘱，服从护士长安排，坚守岗位，确保各项治疗护理工作准确、及时执行。

未经护士长同意，护士不得私自调换值班。

三、严格按照分级护理标准巡视患者，发现病情变化时在职责范围内采取措施，并向值班医生报告。

遇到重大问题，应及时向护士长和总值班汇报。

四、每班交接时，接班者需提前____分钟到科室阅读交班报告，进行物品交接。

接班者未到，交班者不得离岗。

五、值班者需在交班前完成各项记录及本班工作，处理好用过的物品。

如遇特殊情况未完成，须详细交接给下一班，并共同完成交接工作后方可离开。

六、每日晨7:30进行交接班，由夜班护士宣读晚夜班交班报告，护士长交代相关事宜及进行简短工作评价，交接时间不超过____分钟。

交接后，由护士长带领日夜班护士共同查看病房，检查患者病情及病房管理情况。

七、中午班口头及床边交接，其他各班要求书面、口头、床边交接。

八、书面交接应按照《____省病历书写规范》要求书写。

口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等重症患者有无褥疮及基础护理完成情况，导管固定和引流情况等。

九、各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药品及抢救物品、器材、仪器等数量、性能进行当面交接。

接班时发现问题由交班者负责，接班后因交接不清导致的差错事故或物品遗失，由接班者负责。

十、中医科室需使用中药术语描述病情，新入、转入、重症患者需记录舌质、舌苔、脉象、主要治疗处理，主症、主要辩证施护要点及护理注意事项。

新技术、新方法准入管理制度
一、对于本单位未开展，申请者无操作经验的新技术、新方法，且可能导致患者死亡或致残，需经患者及家属同意并完成相关签字手续，向医务科书面申请。

医务科会与科教科及相关专家进行论证，提出意见，经主管院长批准后方可实施。

实施前，申请者需向患者及其家属详细说明可能的意外情况，实施过程中需随时向医务科汇报，以便采取防范措施。

二、对于本单位未开展，但申请者有操作经验的新技术、新方法，且可能导致患者死亡或致残；或本单位未开展，申请者无操作经验的新技术、新方法，但不直接导致患者死亡或致残，需向医务科书面申请，经医务科长批准，并取得患者及其家属同意及签字手续后方可进行。

三、新技术、新方法完成一定例数后，需向医务科提交总结报告，医务科根据情况决定是否继续批准。

会诊转诊制度
一、为保证门诊质量，可根据病情需要提出院内科间会诊。

经治医师需提供患者简要病史、检查结果、初步诊断、会诊目的和要求等信息。

二、对院内会诊患者，实行首诊负责制，必要时可陪同患者前往，或。