治疗计划系统的质量控制标准3

治疗计划系统的质量控制标准
（一）质量
1986年国家标准局发布的GB6583.1—86标准“质量管理和质量保证术语”第一部分介绍质量定义为“产品、过程或服务满足规定或潜在要求（或需要）的特征和特征总和” 。

治疗计划系统的质量是尽最大可能满足临床所确定的要求；为病人提供优质的服务；向临床提供及时、准确和可靠的结果；是实践救死扶伤的具体表现。

（二）质量保证
国家标准GB6583.1—86中对质量保证（quality assurance, QA）的定义是“为使人们确信某一产品或服务质量能满足规定的质量求所必需的计划、有系统的全部活动”。

在使用治疗计划系统过程中为了使计划更好地反映患者的实际情况，必须对计划的全过程，包括从CT数据采集、数据传输、靶区及重要器官勾画、机器参数设置、剂量计算、计划的输出及执行全过程进行质量控制。

（三）质量控制
质量控制（quality control）是实施质量保证中的一部分，主要由物理师来完成，通过定期检测并调整使计划系统的数据始终与CT、治疗机保持一致，以保证计划系统的准确性使病人得到精确的治疗。

当治疗计划系统通过验收，并且配置了本单位治疗机的数据时，系统便可以开始在临床使用。

为保证系统性能一直保持在验收时的水平，需要建立常规质量保证程序，定期重复主要的验收测试项目，将新的测试结果与验收时的结果进行比较。

如果结果有差异，就需要找出原因，使系统回到验收时的状态。

测试项目包括：输入输出设备空间位置精确度，CT、MRI图像输入，外照射X(γ)光子束、电子束及腔内放疗剂量计算及其它特殊照射技术。

可根据本单位治疗计划系统各部分发生变化的可能性设计具体测试项目和相应的测试频度。

测试应在规定频度和系统升级或维修后进行。

治疗计划系统剂量测试的基本原则：
剂量测试前应测试机器机械运动数据
机架、床、准直器坐标方向约定
机架、床和准直器运动范围
楔形板坐标方向约定
测试例应包括所有的机器配置数据测量条件，重现机器配置的剂量学数据 测试例应覆盖影响剂量计算的各种因素
每一个测试例应说明测试的因素、条件、测试位置和允许误差
算法验证需考虑的影响因素
A CT、MRI图像输入
根据CT、MRI图像确定患者或模体几何尺寸
从CT值至电子密度的转换关系
B 外照射X(γ)光子束
射野形状和尺寸：不同尺寸的方野和矩形野
照射距离
准直器转角
表面弯曲或倾斜
楔形野：物理楔形板、一楔合成和动态楔形板
标准挡块、定制挡块和补偿器
独立准直器和多叶准直器射野
组织不均匀性（一维、二维和三维）
旋转照射
权重和归一方式对多野剂量合成的影响
人体模体测试
C 外照射电子束
射野形状和尺寸：不同尺寸的方野和矩形野
照射距离
准直器转角
表面弯曲或倾斜
挡块、组织填充物和补偿器
组织不均匀性（一维、二维和三维）
人体模体测试
D 腔内放疗
胶片定位准确性
点源剂量：单源、多源
线源剂量：单源、多源
自动优化程序
E 其他特殊照射技术或新技术计划功能引入的因素（如全身照射、立体定向放疗）
X(γ)光子束、电子束剂量计算的质量控制标准
X(γ)光子束电子束
A 均匀模体（无挡块）
1. 射野中心轴（不包括建成区）2% 2%
2. 剂量高而剂量梯度低的区域3% 4%
3. 高剂量梯度区（>30%/cm）4mm 4mm
4. 剂量和剂量梯度均低的区域3% 4%
B 一维不均匀性计算（不均匀性材料成片状的情况）
中心轴电子平衡区3% 5%
C 综合因素、人形模体（偏轴、表面弯曲、不均匀性、射线衰减器和（或）电子失衡）
1. 剂量高而剂量梯度低的区域4% 7%
2. 高剂量梯度区（>30%/cm）4mm 5mm
3. 剂量和剂量梯度均低的区域3% 5%
腔内放疗剂量计算质量控制标准
A 单个点源
距源0.5～5cm 5%
B 单个线源
计算点位于源活性长度的80%范围内，距源0.5～5cm 5%
输入输出设备及剂量计算重复性的质量控制标准
装置或功能内容频度要求
数字化仪线性和精确度每周误差小于1mm
文字和图像输出设备线性和精确度, 数据打印的准确性每周误差小于1mm
存储的测量数据的完整性剂量分布计算的重复性(有限的测试) 每月误差小于2%或2mm.
剂量分布计算的重复性(完整的评估) 每年误差小于2%或2mm.
CT数据导入计划系统中的CT数据的几何精度，CT
值与电子密度之间的转换
每月
软件工具BEV/DRR生成和输出精度，CT几何精
度、密度转换，DVH计算，机器数据
每年
治疗计划系统剂量测试的测试例列表
对于适形放疗技术，我们采用NCS和AAPM建议的测试例(参见附表1)。

对于调强放疗，由于没有学术权威机构提出建议，我们自行设计了一些测试例(参见附表2)。

综合适形和调强两方面的测试例，我们建立了一套完整的适用于(调强)适形放疗计划系统的测试例(见下表)。

X射线测试例基本情况表
测量平面到加速器靶的距离在水中和Mapcheck中相同。

附图1. “L”形射野挡块
如图所示，在16⨯16 cm2射野的一个角放一个12⨯12 cm2的定制挡块，形成一个“L”形射野。

附图2.T10a 射野形状
4cm 20cm 附图3.T10b 射野形状
附表1：NCS和AAPM 23号报告测试例的对应关系
NCS 测试的简述（cm）AAPM TG23
1a 方野，5⨯5 1 1b 方野，10⨯10 1 1c 方野，25⨯25 1 2a 长方野，5⨯25 2 2b 长方野，25⨯5 2
3 方野，10⨯10，SSD=85 3
4 方野，9⨯9，楔形板 4
5 方野，16⨯16，中心挡块 5
6 方野，10⨯10，偏中心 6
7 方野，16⨯16，L形挡块（不规则）射野7 8a 方野，6⨯6，肺8 8b 方野，16⨯16，肺8 8c 方野，16⨯16，骨8 9 方野，10⨯10，斜入射9 10a 方野，10⨯10，半模体（缺失组织）
10b 方野，20⨯20，半模体（缺失组织）
11 非对称野，15⨯15：几何射野中心位于：7.5, 0；0, 7.5；7.5, 7.5
12 非对称楔形野，15⨯15：几何射野中心位于：±7.5, 0；0, 7.5；±7.5, 7.5
附表2 自行设计的一些测试例
测试因素测试条件测试内容
小尺寸射野对剂量的影响对称小野，射野尺寸取1⨯1和2⨯2。

三维水箱，半导体探头
与配置数据相同
离轴能量注量变化对剂量的影响不对称小野(2⨯2 cm2) off axis 5 cm in both
x and y directions，
三维水箱，半导体探头
与配置数据相同
小野时不均匀组织对剂量的影响对称小野、不均匀组织
干水中放置肺组织等效块
固体模体，做CT扫描。

用电离室测量点剂量，胶片测量面剂量分布。

测量肺组织后的若
干点和面的剂量
叶片末端形状和相对叶片之间的间隙(叶片末端效应) 干水模板
用电离室测量点剂量，胶片测量面剂量分布
强度分布形状对剂量的影响(条形挡块形强度分布)
干水模板
用电离室测量点剂量，胶片测量面剂量分布(动态楔形板强度分布)
干水模板
用电离室测量点剂量，胶片测量面剂量分布
预测临床病例实际误差大小扫描CIRS头颈部模体
模拟鼻咽癌的测试例
电离室和胶片
扫描CIRS胸部模体
电离室和胶片模拟纵隔肿瘤
借用腹部模体还是用ANDSON模体?
模拟前列腺癌。