【实验诊断学】肝功能检查

轻度黄疸 34.2-171 μmol/L（10倍）
T 中度黄疸 171-342 μmol/L（10-20倍） B 重度黄疸 >342 μmol/L（>20倍）
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[黄疸鉴别诊断]
P361
CB:结合胆红素 UCB:非结合胆红素
尿胆红素前提：结合胆红素入血
尿胆原前提：有肠肝循环
梗阻性黄疸
结合胆红素 非结合胆红素 尿胆红素
A／G倒置 清蛋白降低或球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[原理] 在碱性环境（PH8.6）中，血清蛋白均带负 电，在电场中会向阳极泳动。各种蛋白质PI、 分子量的不同及所带电荷的差异，不同蛋白 有不同的电泳迁移率； 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，提示 慢性肝炎进入活动期可能。
3. 非病毒性肝病（酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等）转氨酶轻 度升高或正常。肝癌DeRitis>3 。
4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis>2 ，终末期 肝硬化转氨酶活性正常或降低。
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[总蛋白，球蛋白增高] 总蛋白增高主要是球蛋白增高，以γ-球蛋白增高 为主。 高蛋白血症:TP＞80g/L或球蛋白＞35g/L。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。 10
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[临床意义]
❖肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000～5000倍， ❖ 在肝细胞膜损伤通透性增加时，血清转氨酶升高在一定程度上反
映了肝细胞损害和坏死的程度， (除外非肝脏原因，如急性心肌梗塞 等) ❖ 由于ALT在肝内分布最多，测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异 性。肝细胞严重受损，线粒体受损，AST增加。
肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损害程度及其预后。在严重肝 损害，尤其是肝昏迷可显著增加。
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XXXX
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二.胆红素代谢（P358）
非结合胆红素
RBC(80%)
＋清蛋白结合 肝前、非水溶
如果阻塞？
肝后胆红素（水溶） 结合胆红素（胆管）
胆汁，肠腔 细菌水解 尿胆素（原）
与葡萄糖醛酸结合
20%重吸收入血
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（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及 白球比值测定
• TP=A+G
• 临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白，
• 血清蛋白肽键＋双缩脲试剂（Cu2+)
•
紫红色化合物（双缩脲反应）
•
• 用溴甲酚绿法测定血清清蛋白。
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正常成人参考值范围：
血清总蛋白 60~80g/L，
清蛋白 40~55g/L，
球蛋白 20~30g/L，
肝脏功能检查
P352
肝脏的基本生理功能
1、代谢功能：合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每 天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质，在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝 脏里被分解，再根据身体需要，合成需要的物质。
2、解毒功能：有毒物质绝大部分在肝脏里被处理。 3、分泌胆汁：帮助食物消化吸收。 4、造血功能：新生儿 5、肝脏再生功能：切除70%~80%肝脏的动物，经
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[结果] 目前常采用的醋酸纤维素膜电泳法可把 血清分为五条主要区带，从“+”到“-” 依次命名为：清蛋白带
α1球蛋白带 α2球蛋白带 β球蛋白带 γ球蛋白带
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电泳染色，扫描，定量，转化为图形 14
[蛋白电泳的临床意义] 肝病型 （1）急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。 （2）慢性肝炎、肝硬化时可有ALB减少， γ球蛋 白
粪便排出80% 24
胆红素代谢检测临床意义
①总胆红素＝ ②结合胆红素＋ ③非结合胆红素 （直接） （间接）
尿二胆：尿胆红素，尿胆原 [临床意义] 在黄疸的诊断和鉴别诊断上具重要临床意义。
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[黄疸诊断]
总胆红素（STB）正常参考范围：3.4～17.1μmol/L （<20μmol/L）
S 亚临床黄疸 17.1-34.2μmol/L（2倍）
5.急性心肌梗塞6-8小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。
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[（临床二意）义碱] 性磷酸酶测定
ALP主要来源于肝脏和骨骼，主要用于诊 断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴 别更具有参考意义。当肝胆阻塞，胆汁排 泄不畅，ALP滞留入血而增高，其增高的 幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为 胆汁淤积的酶学指标。
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1.肝胆系统疾病： 各种肝胆阻塞性疾病时，ALP明显升高，
且与血清胆红素升高相平行。
2.黄疸的鉴别诊断
ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有
助于黄疸鉴别诊断。
胆汁淤积性黄疸，肝内局限性胆道阻塞
ALP明显上升。
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3. 骨骼疾病：如佝偻病等血清ALP升高。 4.儿童青少年、妊娠中晚期血清ALP生理性 增加。
能做出正确的评价。
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肝脏检查项目的选择： 1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
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2、黄疸鉴别：血清胆红素、尿胆原与尿胆红素、 ALP、 GGT、TBA等。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT，ALP等。
4、怀疑为肝纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
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常见肝病的实验室指标改变P372
疾病 AST ALT STB ALP GGT ALB
急肝
↑
酒精肝 ↑ ↑
慢肝 ↑ ↑
↓
肝硬化
胆汁淤积
肝癌
爆肝
↓
肝昏迷：血氨增加
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黄疸的实验室鉴别
结合胆红素 非结合胆红素 尿胆红素 梗阻性黄疸
尿胆原
溶血性黄疸 肝细胞黄疸
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
ALT
L-丙氨酸＋α-酮戊二酸
L-谷氨酸＋丙酮酸
赖氏法：比色法 速率法：自动分析仪 ALT<40U/L,AST<40U/L
2.AST天门冬氨酸氨基转移酶
L-门冬氨酸＋α-酮戊二酸 L-谷氨A酸S＋T 草酰乙酸
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❖许多脏器和组织均含有这两种转氨酶 ❖ ALT：肝>骨骼，肾脏，心肌 ❖ AST：心＞肝，骨骼肌，肾 ❖在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中， ❖ 而大约80%的AST存在于线粒体内。
肝功能不全时，鸟氨酸循环障碍，氨被移除 减少或由于门脉高压，门—体静脉短路存在，静 脉内氨逃脱肝的解毒，直接进入体循环，从而引 起血氨增加，引起肝性脑病。
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血氨需用肝素或EDTA抗凝，密闭送检，在15分钟内分离血浆测定， 避免久置细胞代谢造成假性升高，切忌溶血（红细胞内血氨浓度是血浆 的2.8倍）。 [临床意义]
++
+-
++
尿胆原 -
溶血性黄疸 代偿性+
++
-
++
肝细胞黄疸
+
+
+
+
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三. 血清酶检查
P363
• 肝脏是人体含酶最丰富器官。 • 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生 变化。
• 血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态， 是诊断肝脏疾病最敏感指标。
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1.A（LT丙一氨酸）氨血基转清移酶转氨酶测定
增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后 肝
硬化γ球蛋白增加尤为显著。 （3）慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化病人出
现典型的β- γ 桥。
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“β-γ”桥：在慢活肝和肝硬化晚期，γ球蛋白增加，在蛋白电泳图谱上出现βγ区带的融合。
“β-γ”桥出现，肝硬化型 16
Monoclonal protein
M蛋白血症： 蛋白电泳β或γ
[临床意义] MAO能反映肝纤维化的过程。 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人，伴有肝硬化的肝癌患者MAO
活性增高。 2. 肝外疾病（了解）：如慢性充血性心力衰竭等MAO也可升高。
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肝脏病检查项目的选择与应用
• 肝脏再生和代偿能力很强。肝功能检查正常也不能完全排除肝脏病变。 • 肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。 • 合理选择肝脏功能检查项目，结合患者临床的症状和体征，对肝脏功
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[TP，ALB增高]各种脱水，血液浓缩 [TP，ALB减少] 肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性 重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征等。 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤等。 血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。 低蛋白血症：TP＜60g/L或ALB＜25g/L，临9
区带之间有高M 蛋白峰，
可见于骨髓瘤，原发 性巨球蛋白血
症。
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γ M蛋白血症 18
❖肾病型： ❖清蛋白↓ ❖α2 ↑及β球蛋白↑（脂 蛋白↑ ） ❖
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Alb↓， γ ↑ 20
（[原三理]）血氨测定 P357
氨对神经系统有高度毒性，肝是唯一解除氨 毒性的器官。
生理情况下，体内氨主要在肝内经鸟氨酸循 环合成尿素，再随尿液排出体外。
A／G 为1.5~2.5:1。
血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相
平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的
升高。
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[血清蛋白测定的临床意义] 肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达 到一定程度和一定病程后才能出现血 清总蛋白和清蛋白量的改变 。 急性及局灶性肝损伤时多为正常。 血清蛋白的测定主要用于检测慢性肝损 害，并可反映肝实质细胞储备功能。
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(三)γ-谷氨酰转移酶测定
[原理]正常人血清GGT（γ-GT）主要来自肝脏。 GGT ：胆道阻塞性疾病（肝癌），急慢性肝炎，肝硬化等。 酒精中毒者GGT明显升高，有助于诊断酒精性肝病。 GGT与ALP同时测定，可判断血清中升高的ALP来自肝或骨（GGT在骨 病时正常）。
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（四）单胺氧化酶测定 P367
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肝功能实验：为了解肝脏功能状态设计的实验室检查
肝功能 （蛋白类，胆红素类，酶类）
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一 蛋白质代谢功能检查
• 肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝 脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。
• γ球蛋白是免疫球蛋白，慢性肝炎会刺激单核吞噬细胞系统－γ球 蛋白
• 通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)，凝血因子 及血氨浓度检验，可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
过1~2月修复，肝脏最终能再生至原来重量。
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肝功能异常有哪些临床表现?
• 消化道症状：厌食、厌油、恶心、呕吐等 • 精神症状：疲乏无力、易倦、思睡 • 维生素代谢异常：皮肤粗糙、暗黄发黑、口唇舌炎等 • 胆色素、激素代谢异常：黄疸、蜘蛛痣、肝掌；严重时导致
腹水、胸水 • 凝血功能障碍症状：牙龈出血、鼻出血等出血倾向。
血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标。
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1.急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显。 急性病毒性肝炎： ALT>300U/L,AST>200U/L,DeRitis(AST/ALT)<1
“胆酶分离”:急性重症肝炎(爆肝)时，病程初期转 氨酶升高，AST升高明显，如在症状恶化时，黄 疸进行性加深，酶活性反而降低，提示肝细胞严 重坏死、预后不佳。