胆道闭锁葛西术后患儿的护理_罗丽红

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量比较多，颜色鲜红时，提示吻合口渗血，需立即报 告医生，做好再次手术的准备。 3．2 降低腹压
腹部手术后常发生腹胀，长时间的腹胀可使膈 肌上升影响呼吸造成乏氧；影响心血管系统，增加 心脏负担；影 响 腹 部 切 口 的 愈 合 ，促 使 切 口 裂 开 ［3］。 为 了 降 低 腹 压 ，术 后 抬 高 床 头 20 － 30°，在 患 儿 臀 下垫一小沙袋，呈斜坡卧位，在重力作用下，可减 轻 腹 胀 致 膈 肌 上 抬 ，从 而 降 低 对 呼 吸 影 响 ［4］，有 利 于引流液引流和吸收。 患儿哭闹，可使腹腔压力异 常增高，造成切口裂开，可采取如下的方法减少患 儿的哭闹：集中治疗；禁食期间给予安慰奶嘴；留 置深静脉置管，减少反复静脉穿刺，避免给患儿造 成不必要的刺激，以提高患儿的舒适度，从而使患 儿减少哭闹。 3．3 切口的护理
现 代 临 床 护 理 （Modern Clinical Nursing）2009．8（6）
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胆道闭锁葛西术后患儿的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
罗丽红，李瑞琼， 张小明， 徐信兰 （广州市妇女儿童医疗中心儿童医院新生儿病区， 广东广州， 510120）
［摘 要 ］ 目 的 探 讨 胆 道 闭 锁 葛 西 术 后 患 儿 的 护 理 经 验 。 方 法 回 顾 性 分 析 和 总 结 44 例 胆 道 闭 锁 葛 西 术 后 患 儿
胆道闭锁葛西术后用药一般采用深静脉置 管，一方面，可以减少静脉穿刺对组织及血管损伤， 降低血栓性、化学性静脉炎的发生；另一方面，可 保障较长时间胃肠外营养有效进行。 用药原则是 要根据药物性质、患儿病情需要、药物间配伍禁忌 而设定输液顺序，高渗性、血管刺激大的药物注意 稀释，如思美泰，配制时先用原配液稀释后再加入 补液中，独立管道输注；水溶性维生素遇光容易氧 化分解，输注时要采用避光管、避光袋，防止药液 遇光氧化分解，以保障药效；输入库血时，使库血 温 度 上 升 至 20℃ 以 上 ， 方 可 输 注 ， 以 减 少 并 发 症 的发生。 加强对输液部位观察，发现问题及时处理， 防止局部组织感染、坏死。
Results After Kasai′s operation on biliary atresia in infants ， no full-thickness incision dehiscence occurred in any care and the phase I healing rate of incision reached 100％． Conclusion Preoperative and postoperative gastrointestinal decompression ， smooth drainage， release of incisional tension， preventing incisional contamination by diffusate， and reinforced support of nutrition can promote the healing of incisions and prevent infection and hiascent of incisional wounds．
2 结果
44 例 行 葛 西 手 术 的 胆 道 闭 锁 患 儿 ， 术 后 出 现 腹水外渗的有 30 例。 无 1 例患儿出现切口全层裂 开，伤口Ⅰ期愈合率 100 ％。
3 护理
3．1 引流液的观察 葛西术后常规留置各种引流管， 应妥善固定
引流管的位置，保持管道引流通畅，减轻腹腔内压 力；清楚标识引流管名称，注意观察引流液性质、 颜色和量。 葛西术后腹腔引流液通常为腹水，呈淡 黄色略带少许血性，比较清，没有明显沉淀，术后 一 般 3 - 5 d 内 24 h 引 流 量 不 超 过 100 mL，随 着 肝功能恢复，腹水渐渐减少。 如出现血性腹水则提 示腹腔内有活动性出血，如果短时间内血性引出液
位 摆 置 带 教 中 的 应 用 [J].中 国 实 用 护 理 杂 志 ,2007, 23 （ 28 ） ： 45 - 46 .
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机体对创伤的反应是一个分解代谢的过程。 营
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养不良、低蛋白血症、缺氧及贫血，可影响伤口愈 合 ［5］，所 以 术 后 除 了 提 供 足 够 热 量 和 蛋 白 质 外 ， 还 要注意保持正常血容量，加强静脉营养尤为必要。 3．5 用药的护理
的 护 理 经 过 。 结 果 本 组 胆 道 闭 锁 葛 西 术 后 的 患 儿 ， 无 1 例 出 现 切 口 全 层 裂 开 ， 切 口 I 期 愈 合 率 100％。 结 论 保 持 引
流通畅，降低切口张力，防止渗出液污染切口，加强营养支持，可促进伤口愈合，防止切口感染裂开，保证手术治疗的效果。
参考文献：
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1 资料与方法
1．1 一般资料 选 择 2004 年 1 月 - 2008 年 1 月 在 本 科 室 住
院行葛西手术的胆道闭锁患儿 44 例，其中男 33 例， 女 11 例 ， 日 龄 31 - 1 55 d， 中 位 日 龄 71 d； 体 重 2．0 - 7．0 kg，平均（4．77 ± 1．09）kg。 采用葛西分型 法将胆道闭锁分为 3 型：Ⅰ型为胆总管闭锁；Ⅱ型 为肝管闭锁；Ⅲ型为肝门部胆管闭锁［3］。 本组患儿 中Ⅰ型 1 例，Ⅱ型 1 例，Ⅲ型 42 例。
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（上接第 78 页）
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［关键词］ 胆道闭锁；葛西手术；患儿；护理
［中 图 分 类 号 ］ R473．72
［文献标识码］ B
［文 章 编 号 ］ 1671－8283（2009）06－0057－02
［Abstract］ Objective To investigate the ways of nursing infants followed by Kasai＇s operation on biliary atresia． Method The experience of nursing the wounds followed by Kasai′s operation on biliary atresia was retrospectively summarized．
葛西手术切口较长，常在腹腔留置引流管。晚期 行葛西术的患儿，肝功能较差，停留腹腔引流管后， 腹水常在引流管穿出皮肤处渗出，造成切口污染、皮 肤溃烂。针对这种情况，可以在腹腔引流管穿出皮肤 处粘贴上儿童造口袋，引流管在造口袋上方所戳的 小孔带出，固定时避免打折。使用造口袋直到拔除腹 腔引流管和引流管穿出处伤口愈合为止。 只要造口 袋没有松脱，可一直使用，一般一个造口袋可以使用 3 － 5 d，渗液不多时甚至可以使用 5 － 7 d。 使用造 口袋后，一方面可以准确记录渗出液量，可作为补 液量参考；另一方面，可以减少腹水对皮肤的刺激 导致局部溃烂，另外还可以减少因反复换药，增加 对切口污染和刺激而致切口愈合不良。 3．4 营养支持
［收 稿 日 期 ］ 2008－11－21 ［作 者 简 介 ］ 罗 丽 红 （1968 －），女 ，广 东 广 州 人 ，主 管 护师，大专在读，主要从事新生儿外科护理工作。
1．2 手术方法 术式根据病理类型决定， 胆总管或肝管闭锁
Ⅰ型、Ⅱ型，行胆总管（肝管）十二指肠吻合术或 胆 总 管 （ 肝 管 ） 空 肠 Roux-Y 吻 合 术 ， 待 胆 总 管 闭 锁，胆囊管、胆囊及胆总管均发育正常时，行胆囊 十 二 指 肠 吻 合 术 ；Ⅲ型 采 用 肝 门 部 肝 空 肠 Roux-Y 吻合术。
现代临床护理modernclinicalnursing200986胆道闭锁是新生儿黄疸常见病因之一胆道闭锁的发生率为15000胆道重建是胆道闭锁唯一的治疗方法其中葛西手术肝门空肠吻合术是最主要的手术方式葛西手术常在婴儿期完成由于疾病本身特点患儿常有不同程度肝肾功能受损维生素代谢障碍凝血机制异常等表现导致伤口容易感染裂开从而影响手术治疗的效果
［3］ 王 果，李振东．小儿外科手术学［M］．北京：人民卫生 出 版 社 ，2000．650
［4］ 陈泽红 ，卢秀娴 ，甄毅贞 ，等．葛 西 手 术 治 疗 胆 道 闭 锁 患 儿 的 护 理 ［J］． 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，2007，23（9B）： 45-47．
［5］ 王 果，李振东．小儿外科手术学［M］．北京：人民卫生 出 版 社 ，2000．22-23． ［本文编辑：郑志惠］
［Key words］ biliary atresia； Kasai′s operation； infants； nursing
胆道闭锁是新生儿黄疸常见病因之一， 胆道 闭 锁 的 发 生 率 为 1 ∶ 15 000［1］。 胆 道 重 建 是 胆 道 闭 锁唯一的治疗方法，其中葛西手术（肝门空肠吻合 术）是最主要的手术方式［2］。 葛西手术常在婴儿期 完成，由于疾病本身特点，患儿常有不同程度肝肾 功能受损、 维生素代谢障碍、 凝血机制异常等表 现，导致伤口容易感染裂开，从而影响手术治疗的 效 果 。 本 科 室 自 2004 年 1 月 - 2008 年 1 月 通 过 加 强 44 例 行 葛 西 手 术 的 胆 道 闭 锁 患 儿 的 护 理 ，取 得较好的效果，现将护理体会报道如下。