支气管扩张症中西医诊治规范

支气管扩张症
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。

麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。

一、诊断标准
（一）中医诊断依据
1．病程较长多在儿童和青年时发病。

常继发于麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等之后。

2．长期咳嗽早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与体位有关，痰液静臵可分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。

3．间断咯血咯血量差异很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。

4．反复肺部感染特点为同一部位反复感染和迁延不愈。

5．体检时常在病变部门听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。

6．X线摄片可见肺下野纹理增多、，粗乱，或有环状或条状透亮阴影及卷发样阴影。

7．支气管造影、肿部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。

（二）西医诊断标准
按照第十一版《西医内科学》对支气管扩张的定义、分类与诊断标准。

1．多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。

2．慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。

3．体征：病变局部可听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。

4．胸部x线检查。

胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发
状阴影。

支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。

二、鉴别诊断
(一). 慢性支气管炎
龟多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳，痰明显久多为白色粘液痰，很少脓性痰。

，两肺底有散在细的干湿啰音。

（二）．肺脓肿．
起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。

若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。

（三）．肺结核
常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多，位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
（四）先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影。

壁较薄，，周围，组织无浸润。

支气管造影诃助诊断。

三、治疗
中医学将本病归属于“咳嗽”、“肺痈”等范畴。

认为感受外邪、饮食失节、情志不遂、劳倦过度、正气亏损等均可导致本病。

如感受热邪，或风寒之邪化热，蕴结于肺，肺受热灼，失其清肃，热壅血瘀，蕴结成痈；或痰热素盛，饮食不节，嗜酒，过食辛热厚味，脾虚不运，使湿热内蕴，复感外邪，致内外合邪而发病；或六情不遂，肝气郁结，化火犯肺，灼伤肺络；或久病体虚，劳倦过度，损及肺脏，肺气不足而发病；或阴虚火旺，灼伤肺络而致病。

（一）辨证论治
1．风热袭肺证
(1)症舌脉：恶风发热、鼻塞流涕、咽疼咳嗽i痰粘不易咳出，苔黄，脉浮滑数。

(2)治法：宣散表邪、肃肺清热。

(3)代表方药：银翘清肺汤。

金银花20g.连翘30g竹叶l0g.牛蒡子l0g.荆芥l5g、芦根30g.桔梗10g.
鱼腥草30g.海浮石30g.海蛤壳30g：浙贝20g.杏仁l0g、甘草6g。

(4)临证参考与用药：热甚烦渴者，加栀子、天花粉摹生石膏；喘促甚者，加麻黄、生石膏；咽喉肿痛者，加射干、蒲公英；胸痛明显者加延胡索、桃仁；咳痰粘稠者加川贝。

(5)院内制剂或中成药：可选具有清热宣肺、化痰止咳昀清肺颗粒，每次3g，一日3次温开水冲服。

2．肺热壅盛证
(1)症舌脉：咳嗽痰多，黄、绿粘稠或有臭味，．或反复咯血，咳甚胸闷气促，或有身热，口渴口臭，便秘溲赤，苔黄厚腻质红，，脉弦数或滑。

(2)治法：清热泻肺豁痰。

(3)代表方药：清肺化痰汤加减。

桑白皮30g、黄芩15g.山栀子15g、杏仁9g《知母10g全瓜蒌30g、浙贝母20g.白头翁15g.鱼腥草30g、生大黄6g.生甘草6g。

(4)临证参考与用药
若兼外感加荆芥、牛蒡子；咳甚加百部；痰多加胆南星、半夏，便秘加生大黄，泻腑通便，釜底抽薪，咳血甚者加仙鹤草、白及、大小蓟。

(5)院内制剂或中成药：可选具有解毒攻里、清热化毒的解毒颗粒，一次3g，一日3次温开水冲服。

3．肝火犯肺证
(1)症舌脉：每于发病前有明显情志因素，突感咽痒，并有血腥味，随即咯血，色鲜量多，伴呛咳，胸胁引痛，心烦易怒，口干苦，咳时面赤，头晕而痛，苔黄质红脉弦数。

(2)治法：清肝泻肺、降气、凉血止血
(3)代表方药：旋复代赭汤合黛蛤散加减
旋覆花l0g.代赭石15g.桑白皮20g.黄芩15g.焦山栀15g.丹皮20g.黛蛤散l0g.仙鹤草30g.夏枯草l0g.藕节l0g.白及l0g.甘草6g。

(4)临证参考与用药
胸胁疼明显加郁金、川楝子、枳壳，痰多色黄加鱼腥草、浙贝母、半夏。

4．阴虚火旺证
(1)症舌脉：咯血停止，咳嗽痰少或见痰中带血，低热盗汗，口舌干燥，五心烦热，舌红少苔或乏津，脉细弦带数。

(2)治法：滋阴降火，润肺化痰
(3)代表方药：百合固金汤加减
百合30g.生地15g.熟地l0g.麦冬30g.川贝20g.玄参5g.桔梗l0g.当归15g.白芍15g.沙参20g.丹皮20g.甘草6g
(4)临证参考与用药
潮热明显加知母、白薇、地骨皮等；兼气虚症见气短乏力加黄芪、太子参等；兼脾虚运弱，食欲木振，便溏加淮山药、白术、鸡内金、谷麦芽等。

(5)院内制剂或中成药：可选具有养阴清肺止咳的加味泻白颗粒，一次3g，一日3次温开水冲服。

5．气虚失摄证
(1)主症、舌脉：长期卧床不起，体虚气弱，神疲乏力，久咳不已，痰中带血或略鲜血：动则喘促汗出，头晕心慌，舌淡胖苔薄白，脉细弱无力。

(2)治法：益气摄血，宁络止嗽
(3)代表方药：益气止血汤。

党参15～30g.黄芪30g.麦冬30g.川贝l0g.杏仁9g.阿胶l0g.沙参 20g.仙鹤草30g.旱莲草15g.白茅根15g.甘草6g。

(4)临证参考与用药
若突然出现大咯血，汗出肢冷，脉微欲绝者，此为气虚血脱之危象，急以独参汤，用人参10～30g煎汤立服，固气救脱；此证当中西药结合治之，待病情稳定后即转益气养血，润肺止咳善后。

(5)院内制剂或中成药：可选具有益气助阳，滋阴补血的回力口服液，一次20ml，一日3次口服。

（二）非药物疗法
1．针灸
(1)体针
选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。

若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉：肺肾气虚配脾俞、足三里。

每日针1
次，平补平泻，可留针10～20分钟。

( 2')．穴位敷贴：以肉桂3g.冰片9g、大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。

(3)穴位注射：选双侧孔最穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4ml快速垂直刺入穴位约0.5cm，然后缓慢向深部刺入约lcm，抽无回血，将注射液深深注入。

咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2-4ml，7天为一疗程。

咯血止后改为一天一次，剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2-3天。

2．其他疗法包括单验方，食疗方，医院名医专家经验方等
(1)单方
①取野百合（野生百合）9g.白及18g、蛤蚧粉（另包煎）6g、百部9g.麦门冬12g.天门冬lOg，每日1剂，加水煎二次，取汁，分早晚二次凉服。

连续服5剂，可显效或愈。

②白及粉组成：白及。

用法：上药研末，每次2～4g，每日3次，连服3个月为一疗程。

⑧三叶青散组成：三叶青、坤草。

用法：三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过100目筛，两者按3：2混匀。

日服3次，每次l0g。

饭后开水送服。

(2)食疗方
①川贝杏仁粥：川贝母l0g.杏仁l0g.百合20g.大米l00g.蜂蜜30g.梨3个。

将川贝母、杏仁、百合捣碎，梨捣烂挤汁，共放于锅内，和粳米一起加水煮粥。

粥将熟时，加入蜂蜜，再煮片刻，空腹服用。

每日1次，10天为一疗程。

②猪肺薏米粥：猪肺l叶，生薏苡仁、粳米各50g，将猪肺洗净切成条状，加水同煮为粥，再加蜂蜜适量，代早餐食用。

每日1次，7天为一疗程。

③白鸭煨虫草：白鸭1只，冬虫夏草50g。

宰杀白鸭，去内脏及毛，洗净。

冬虫夏草包在纱布里，用线扎好，放入鸭腹中，加水煨煮，至肉烂为度，放盐少许。

食肉饮汤，分6次3天内服完。

5只鸭为一疗程。

④阿胶粳米粥：阿胶30g.粳米lOOg、红糖适量。

将粳米加水煮粥，粥将熟时，放入捣碎的阿胶，文火炖煮，边煮边搅。

稍煮片刻，加入红糖调味，空腹食用。

每日1次，半个月为一疗程。

⑤猪肺白及散；猪肺1具，，白及300g。

，将猪肺洗净，切成块状，和白及一同放入锅内，另取一只稍小的铁锅盖紧，以泥封口。

锅顶放粳米几粒，文火焙烧至米黄为度，取出猪肺及白及冷却后研末。

每次服lOg，日3次，粳米汤送服。

(3)医院名医专家经验方
①我院名老中医石峻治疗支气管犷张素有经验。

经验方一：全瓜蒌15g.桑白皮l0g-薏苡仁15g.冬瓜仁15g，黛蛤散（包）15g桔梗l0g.芦根30g.广郁金l0g-百合l0g.干地龙l0g.川芎6g.金荞麦15g。

水煎，每日1剂，分次服。

治法：泄热化痰祛瘀。

适用于痰热瘀阻证。

经验方二：南北沙参(各) 15g.川百合l0g.金荞麦30g.蒲公英15g.杏仁l0g-全瓜萎15g、生苡仁15g-麦冬l0g、广郁金l.0g、花粉15g.太子参l0g.白及粉（另冲服）3g。

水煎，每日1剂，，分2次服。

治法：养阴清肺。

适用于阴虚火旺证。

经验方三：栀子炭15g-黛蛤散（包）15g-海蛤壳15g、，金荞麦30g、知母10g.蒲公英15g.桑白皮15g.杏仁lOg.瓜萎皮15g.桃仁15g.南沙参12g、生苡仁15g、甘草8g。

水煎，每日l剂，分2次服。

治法：平肝泻肺。

适用于肝火犯肺型。

经验方四：太子参15g、炒白术l0g.南北沙参（各）12g.川百合l0g、杏仁l0g-知母l0g、麦冬log、桃仁1魄、黛蛤散《包》15g、生苡仁15g、陈皮8g.金荞麦30g，水煎，每日1剂，分2次服。

治法：益气摄血，兼以清肺止咳。

适用于脾胃气虚，气不摄血。

（三）辨证施护
1-天冷应注意保暖，避免受凉感冒。

2-戒烟，避免接触烟雾及蒯激性气体。

3．痰量多时宜采取体位引流《如病变支气管在下叶的采取头低脚高势），每日2-3次，每次约15分钟。

4．咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以窒息。

5．抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。

6．急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。

7．多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。

（四）西医治疗
治疗原则是控制感染和排痰，必要时手术治疗。

内科治疗的目的是控制症状，延缓或阻止病情进展。

1．内科治疗
(1)控制感染控制感染是支气管扩张急性期的主要治疗措施，由于反复细菌感染，患者多有经常使用抗菌素的情况，其耐药致病菌感染率较高，对急性感染者，应尽可能根据痰培养及药敏结果选择抗生素，在结果未回时应尽可能根据症状、体征、痰液性状选择药物。

轻症患者一般可选择口服药物，如阿莫西林、一、二代头孢，喹诺酮类等。

感染严重者应考虑静脉用药，若痰培养出致病菌，可根据药敏选择敏感抗菌药物。

其中，如是假单胞绿脓杆菌感染及其他耐药菌难治菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。

如有厌氧菌混合感染，可加用甲硝唑、替硝唑、或克林霉素等。

定期吸入庆大霉素可明显降低痰中致病菌的浓度，疗效优于静脉用药。

(2)药物祛痰祛痰药物可使痰液稀薄，便于排出，常用药物有乙酰半胱氨酸、盐酸氦溴索等，可口服或雾化吸入，病情较重时静脉用药。

(3)扩张支气管部分患者存在可逆性气道阻塞和气道高反应性，不利于痰液引流，可考虑用支气管扩张剂进行治疗，可吸入f3：受体激动剂、异丙托溴胺等，或口服氨茶碱及其缓释剂。

(4)物理治疗首先是体位引流，原则上是患侧抬高，引流支气管开口朝下，使痰液流入大气道而排出，一般饭前进行15 ---30分钟，每日2-3次，并可辅以祛痰药物及叩击胸部。

另外可采用支气管—肺物理卫生治疗的其他方法，如胸腔叩击、胸腔振荡、胸腔摇动，辅助性咳嗽和用力呼气咳嗽等。

(5)纤维支气管镜吸痰经体位引流效果不佳者，可用纤维支气管镜吸痰或进行生理盐水冲洗，并可支气管内注入药物如抗菌药物以加强抗菌效果。

(6)咯血治疗若支气管扩张患者少量咯血，可给予维生素K4，每次4mg，每日3次；或口服云南白药等中成药治疗。

若支气管扩张出现大咯血，应紧急入院治疗。

2．外科手术治疗对症状严重（严重咳嗽、脓痰，反复呼吸道感染、或大
咯血），年纪较轻，病变局限在一侧肺脏，尤其局限于一个肺叶或肺段的患者，经药物治疗效果差，不能控制病情者，可考虑手术切除。

但双侧弥漫性、进展性支气管扩张患者不宜外科手术治疗。

四、疗效标准
1．临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。

2．显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部X线检查炎性阴影显著吸收。

3．有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。

4．无效：治疗后症状、体征未见改善。

五、转归与预后
支护的预后难以估计，要进一步改善预后，要依靠对发病机制的了解，发现特发性支扩的原因，改善对特殊原因（如免疫缺陷）所致支扩的处理，并设法预防“有危险性”人群中支扩的发生。

六、出院指导
保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染；若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，别流不畅，应及时就诊。