胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析
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缝合 时做 到 精确 操作 ， 会 尽 可能 地论 的认 识
目前 对 于 胰 十 二 指肠 术 后 胰 瘘 影 响 因素 的 研究 也 有 了一 定 的进 展 ， 但 是 尚无 明显 统 一 的定 论 ， 大 部 分 文 献 研 究报 道 术 前 总 胆红 素 是 胰 瘘 的 独立 存 在 的 危 险 因素『 Ｊ ０ 一。 胰腺 本 身 的质地 较软 ， 导 致术 后胰 瘘 的 发 生得 到 了许 多研 究 者 的认 可 。此 外 ， 手 术前 血 清清 蛋 白、 肥胖患者 、 术 中吻 合方 式 等 均 有 可 能是 胰 瘘 的 独立 危 险 因素 。笔 者认 为 ， 随着 人们 饮 食结 构 等 的改 变、 医疗 方 式 的发 展 、 术 前诊 断 的 改 进 以及 目前 新 医 学理 论 的兴起 ． 关 于 术后 胰瘘 的危 险 因素可 能会 产 生
患者 术后 的恢复 及脏 器 功能 的恢 复会 产 生一 定 影 响 ， 有 临床 指导 意义 的 。 但手 术 时 间是 否 会导 致胰 瘘 发生 的概 率 增大 ． 目前 各 ４小 结 研究均 得 出了无 明显 关联 的 结论 ， 但是 术 者 仍然 要 熟 综 上所述 ，在 已得 到关 注 的各 种 危险 因素 中 ， 仍
２ ． １ ０手 术 时 间
定的影响， 并且 目前多数研究报道纳入标准 中， 部分
轻微胰瘘 ， 既 目前的 Ａ级胰瘘与严重 的胰瘘 （ Ｂ 、 ｃ级 胰瘘 ） 放在一起研究 。而根据 目 前流行的快速康复理
论 分 析 。 目前 追 求 在 各 种 因素 的共 同作 用 下 快 速康 复、 缩 短住 院 时问 ， 而 轻微 胰瘘 一般 对 患 者影 响较 小 ，
准， 有学 者 利 用 平扫 Ｃ Ｔ测 定 胰 腺 的密 度 来 判 断胰 腺
经历 了大型手术的打击和创伤 ， 患者一般存在低
一
清 蛋 白下 降 ， 患者 的 自身 抵抗 力 、 愈 合 能力 的质地 。 制订 一种 判定 胰腺 质地 的 客观检 查 方法 与统 蛋 白血症 ， 下降， 可能会导致术后感染的发生 、 延迟愈合 、 发生 吻 的标 准有 待 于今后 的研究 。 合 口瘘 等情 况 ， 其 与 手 术后 发生 胰瘘 是 否存 在 关联 尚
中国当代 医药 ２ ０ ］ ８年 １ 月第 ２ ５ 卷第 １ 期
・
综
述 ・
２ ． ８术 中见 胰腺 的质地
支持可以改进蛋 白质代谢 、 加速组织修复 ， 提升患者
胰 腺 的质地 ｌ 】 ６ 】 对 于术 中消 化道重 建非 常重要 。许 的整体 状 态 ． 促 进 吻 合 口愈合 及 脏器 功 能恢 复 。 目前
也有讲究 ， 管径合适很重 要 。 放置时不存在明显的阻
力、 并且 不 能 轻易 的 滑出 ， 并 且 具有 一定 的硬 度 、 韧性 的支 撑 管 ， 且 支 撑 管不 能 留存 在 的时 间过 长 ， 否则 会
导致主胰 管侧支的堵塞 。笔者认为 ， 对于胰腺 内支撑
管 的研究 值 得 深入 挖掘 。
２ ． ９术 中放 置胰 腺 支撑 管
但 手 术 后根据 患 者血 清 清 蛋 白情 况 输 术 中胰腺支撑管的放置是否能降低术后胰瘘 的 无 明确 的定论 ， 注补 充 已是患 者术 后 管理 的常规 。 发 生概 率 ， 目前仍无 明确 的定 论 。 放 置胰腺 支 撑管 ， 尤
其是术中发现胰管直径较细时 ， 支撑管的放置有利于
相较 易 于操 作 ， 且 质硬 或 纤维 化 的组织 的收 缩 功能及
一
步研究 ， 但 快 速 康 复学 说 是今 后 的 主流 认 识 ， 早 期
分泌功能下降 ， 术后胰瘘的发生率小。但胰腺的质地 肠 内营养具有十分重要的研究价值 。 ． １ ２术后血 清 清蛋 白 软 与硬 是 主 观 上 的判 断 ，并无 标 准 与 统 一 的判 定标 ２
早期停止肠外 营养 ， 进行 多研究显示 ， 质软的胰腺在手术中打结等操作 同等情 提 出的快速康复理论认为 ， １ ９ 】 。 但过早的肠 内营 况 下较质 硬 的组 织更 容 易撕 裂 ， 且质 软 的组 织 分泌 能 肠 内营养有助于患者 的快速康复［
Ｄ术 后 吻 合 口瘘 的危 险需 进 力 较好 ， 导 致术 后 胰 液 经 吻合 Ｖ Ｉ 渗漏 ； 而 质 硬 的组 织 养 治 疗 是 否 会 有 导 致 Ｐ
不言而喻 ， 手 术 过 程持 续 的时 间越 长 ， 麻 醉 过 程 时间越 长 ，对 于 患者 身体 各方 面 的打 击很 大 ，而 Ｐ Ｄ
不 会 增 加 患 者住 院 时 间 ． 因此 ． 对 于严 重胰 瘘 危 险 因 难度较大 ，由于术者的操作熟练水平及经验的不同 ， 素 的研 究分 析是 目前 的重 点 ． 笔者 也 将会 在此 方 面着 手术时间也会出现较大的差异 。 手术持续时间长对于 重探索 。在现阶段下 ， 深入而持续的研究是必要而具
悉并练习操作 ， 在稳定可靠 的基础上尽量缩短手术时 缺 乏 明确统 一 的定论 ， 而且 目前做 的研 究 多是 回顾 性
间。
的收集病例做 出相应 的结论 ， 缺少前瞻性 的研究 以及 循证医学的验证 。此外 ， 在这样一个 医学飞速发展 以
及生 活 方式转 变 的 时代 ． 能 确定 一个 被 普遍 接受 的胰
一
壁的前后侧壁缝合起来 ， 并且 ， 有 内支撑管 的存在 ，
可使 胰液 在 胰腺 内跨 过 吻合 口 ， 引流 至远 离 吻 合 口的
远侧 ， 可能会减少胰液对于吻合 口的腐蚀而导致瘘的
可能性 ［ 】 ８ 】 。术 中选择 恰 当 的胰 腺 内支撑 管 可能 具有 重 要 的意 义 ， 胰 管较 细 时 ， 对 于 内支撑 管 的选 择 与 制 作
目前 对 于 胰 十 二 指肠 术 后 胰 瘘 影 响 因素 的 研究 也 有 了一 定 的进 展 ， 但 是 尚无 明显 统 一 的定 论 ， 大 部 分 文 献 研 究报 道 术 前 总 胆红 素 是 胰 瘘 的 独立 存 在 的 危 险 因素『 Ｊ ０ 一。 胰腺 本 身 的质地 较软 ， 导 致术 后胰 瘘 的 发 生得 到 了许 多研 究 者 的认 可 。此 外 ， 手 术前 血 清清 蛋 白、 肥胖患者 、 术 中吻 合方 式 等 均 有 可 能是 胰 瘘 的 独立 危 险 因素 。笔 者认 为 ， 随着 人们 饮 食结 构 等 的改 变、 医疗 方 式 的发 展 、 术 前诊 断 的 改 进 以及 目前 新 医 学理 论 的兴起 ． 关 于 术后 胰瘘 的危 险 因素可 能会 产 生
患者 术后 的恢复 及脏 器 功能 的恢 复会 产 生一 定 影 响 ， 有 临床 指导 意义 的 。 但手 术 时 间是 否 会导 致胰 瘘 发生 的概 率 增大 ． 目前 各 ４小 结 研究均 得 出了无 明显 关联 的 结论 ， 但是 术 者 仍然 要 熟 综 上所述 ，在 已得 到关 注 的各 种 危险 因素 中 ， 仍
２ ． １ ０手 术 时 间
定的影响， 并且 目前多数研究报道纳入标准 中， 部分
轻微胰瘘 ， 既 目前的 Ａ级胰瘘与严重 的胰瘘 （ Ｂ 、 ｃ级 胰瘘 ） 放在一起研究 。而根据 目 前流行的快速康复理
论 分 析 。 目前 追 求 在 各 种 因素 的共 同作 用 下 快 速康 复、 缩 短住 院 时问 ， 而 轻微 胰瘘 一般 对 患 者影 响较 小 ，
准， 有学 者 利 用 平扫 Ｃ Ｔ测 定 胰 腺 的密 度 来 判 断胰 腺
经历 了大型手术的打击和创伤 ， 患者一般存在低
一
清 蛋 白下 降 ， 患者 的 自身 抵抗 力 、 愈 合 能力 的质地 。 制订 一种 判定 胰腺 质地 的 客观检 查 方法 与统 蛋 白血症 ， 下降， 可能会导致术后感染的发生 、 延迟愈合 、 发生 吻 的标 准有 待 于今后 的研究 。 合 口瘘 等情 况 ， 其 与 手 术后 发生 胰瘘 是 否存 在 关联 尚
中国当代 医药 ２ ０ ］ ８年 １ 月第 ２ ５ 卷第 １ 期
・
综
述 ・
２ ． ８术 中见 胰腺 的质地
支持可以改进蛋 白质代谢 、 加速组织修复 ， 提升患者
胰 腺 的质地 ｌ 】 ６ 】 对 于术 中消 化道重 建非 常重要 。许 的整体 状 态 ． 促 进 吻 合 口愈合 及 脏器 功 能恢 复 。 目前
也有讲究 ， 管径合适很重 要 。 放置时不存在明显的阻
力、 并且 不 能 轻易 的 滑出 ， 并 且 具有 一定 的硬 度 、 韧性 的支 撑 管 ， 且 支 撑 管不 能 留存 在 的时 间过 长 ， 否则 会
导致主胰 管侧支的堵塞 。笔者认为 ， 对于胰腺 内支撑
管 的研究 值 得 深入 挖掘 。
２ ． ９术 中放 置胰 腺 支撑 管
但 手 术 后根据 患 者血 清 清 蛋 白情 况 输 术 中胰腺支撑管的放置是否能降低术后胰瘘 的 无 明确 的定论 ， 注补 充 已是患 者术 后 管理 的常规 。 发 生概 率 ， 目前仍无 明确 的定 论 。 放 置胰腺 支 撑管 ， 尤
其是术中发现胰管直径较细时 ， 支撑管的放置有利于
相较 易 于操 作 ， 且 质硬 或 纤维 化 的组织 的收 缩 功能及
一
步研究 ， 但 快 速 康 复学 说 是今 后 的 主流 认 识 ， 早 期
分泌功能下降 ， 术后胰瘘的发生率小。但胰腺的质地 肠 内营养具有十分重要的研究价值 。 ． １ ２术后血 清 清蛋 白 软 与硬 是 主 观 上 的判 断 ，并无 标 准 与 统 一 的判 定标 ２
早期停止肠外 营养 ， 进行 多研究显示 ， 质软的胰腺在手术中打结等操作 同等情 提 出的快速康复理论认为 ， １ ９ 】 。 但过早的肠 内营 况 下较质 硬 的组 织更 容 易撕 裂 ， 且质 软 的组 织 分泌 能 肠 内营养有助于患者 的快速康复［
Ｄ术 后 吻 合 口瘘 的危 险需 进 力 较好 ， 导 致术 后 胰 液 经 吻合 Ｖ Ｉ 渗漏 ； 而 质 硬 的组 织 养 治 疗 是 否 会 有 导 致 Ｐ
不言而喻 ， 手 术 过 程持 续 的时 间越 长 ， 麻 醉 过 程 时间越 长 ，对 于 患者 身体 各方 面 的打 击很 大 ，而 Ｐ Ｄ
不 会 增 加 患 者住 院 时 间 ． 因此 ． 对 于严 重胰 瘘 危 险 因 难度较大 ，由于术者的操作熟练水平及经验的不同 ， 素 的研 究分 析是 目前 的重 点 ． 笔者 也 将会 在此 方 面着 手术时间也会出现较大的差异 。 手术持续时间长对于 重探索 。在现阶段下 ， 深入而持续的研究是必要而具
悉并练习操作 ， 在稳定可靠 的基础上尽量缩短手术时 缺 乏 明确统 一 的定论 ， 而且 目前做 的研 究 多是 回顾 性
间。
的收集病例做 出相应 的结论 ， 缺少前瞻性 的研究 以及 循证医学的验证 。此外 ， 在这样一个 医学飞速发展 以
及生 活 方式转 变 的 时代 ． 能 确定 一个 被 普遍 接受 的胰
一
壁的前后侧壁缝合起来 ， 并且 ， 有 内支撑管 的存在 ，
可使 胰液 在 胰腺 内跨 过 吻合 口 ， 引流 至远 离 吻 合 口的
远侧 ， 可能会减少胰液对于吻合 口的腐蚀而导致瘘的
可能性 ［ 】 ８ 】 。术 中选择 恰 当 的胰 腺 内支撑 管 可能 具有 重 要 的意 义 ， 胰 管较 细 时 ， 对 于 内支撑 管 的选 择 与 制 作