第6章外阴、阴道手术病人的护理

第6章外阴、阴道手术病人的护理
一、名词解释
1．子宫脱垂
2．尿瘘
二、填空题
1．根据子宫脱垂的程度临床可分为、、、、。

2．子宫脱垂的病因包括、、、。

3．会阴切开有和两种。

4．妇科手术前后的护理诊断为、。

5．子宫脱垂的护理诊断：、、、。

6．先天性无阴道是由于发育不全所致。

7．外阴癌的转移方式以和为常见。

原发性外阴癌的病理95%以上为。

8．子宫脱垂非手术治疗方法是。

9．尿瘘分为、、、及。

10．造成尿瘘的原因最常见，其次是。

11．尿瘘术后一般天拔除尿管。

12．妇检子宫脱垂，病人截石位并。

13．尿瘘出现时间的早晚与尿瘘形成的原因有关，而坏死型多在产后或手术
后日开始漏尿，直接操作型漏尿。

14．外阴、阴道创伤的处理原则为、、
和。

15．放子宫托时，病人的正确体位是、。

16．子宫脱垂的手术疗法常用于或。

三、选择题
（）1．Ⅱ度重型以上子宫脱垂病人的主要临床表现是
A．下坠感B．外阴部有肿物脱出C．排尿困难
D．排便困难E．张力性尿失禁
（）2．子宫脱垂最主要的病理改变是
A．圆韧带松弛B．阔韧带变厚C．骨盆漏斗韧带松弛
D．功能韧带松弛E．盆底组织松弛，失去正常张力
（）3．病人用力屏气时，阴道口可见子宫颈已达处女膜缘，临床诊断为A．子宫脱垂Ⅰ度轻型B．子宫脱垂Ⅰ度重型
C．子宫脱垂Ⅱ度轻型D．子宫脱垂Ⅱ度重型
E．子宫脱垂Ⅲ度
（）4．会阴Ⅲ度裂伤修补术者，一般控制几天内不解大便
A．2d B．4d C．5d D．10d E．8d （）5．阴道手术后护理的特点中，不正确的是
A．用消毒会阴垫，保持会阴局部清洁、干燥
B．阴道内塞纱布者须在手术后12h内取出
C．会阴Ⅲ度撕裂修补术后5d 内进少渣半流质饮食
D．应控制5d 内不解大便，可服阿片，连服3d
E．术后第5d服石蜡油30ml使粪便软化
（）6．如会阴切口处疼痛剧烈并有肛门坠胀感应怀疑
A．会阴部切口血肿B．会阴部切口水肿C．产后出血
D．胎盘残留E．体位不妥
（）7．会阴Ⅲ度裂伤修补术后护理措施哪项不妥
A．按医嘱给抗生素B．控制5d内不解大便
C．可服复方樟脑酊D．术后5d内进少渣半流质饮食
E．术后5d拆线
（）8．子宫纵轴与阴道纵轴间一般呈多少度角
A．30°~40°B．60°~70°C．80°~90°
D．90°~100°E．100°~110°
（）9．宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，临床分度为
A．Ⅰ度轻B．Ⅰ度重C．Ⅱ度轻
D．Ⅱ度重E．Ⅲ度
（）10．阴道前壁修补术适应证是
A．Ⅲ度阴道前壁脱垂者B．Ⅱ度阴道后壁脱垂者
C．Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂者D．Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者
E．Ⅲ度阴道后壁脱垂者
（）11．尿瘘以哪种最多见
A．膀胱阴道瘘B．膀胱宫颈瘘C．尿道阴道瘘
D．膀胱尿道阴道瘘E．输尿管阴道瘘
（）12．在我国大、中城市尿瘘产生的最常见的原因是
A．产伤B．手术损伤C．膀胱结核
D．放疗E．恶性肿瘤
（）13．子宫脱垂的最主要病因是
A．先天发育异常B．分娩损伤C．缺乏雌激素
D．营养不良E．慢性腹压增加
（）14．对防止子宫脱垂的发生，最重要的韧带是
A．子宫圆韧带B．子宫阔韧带C．骨盆漏斗韧带
D．主韧带E．卵巢固有韧带
（）15．62岁妇女，外阴脱出物1年，妇科检查：部分宫体脱出阴道，正确的诊断及相应的治疗是
A．子宫Ⅱ度脱垂轻—手术B．子宫Ⅱ度脱垂重—手术
C．子宫Ⅲ度脱垂—手术D．子宫Ⅰ度脱垂轻—子宫托
E．子宫Ⅰ度脱垂重—子宫托
（）16．使用子宫托时不正确的是
A．局部有溃疡者，应在溃疡治愈后再用
B．每晚清洗，次晨放入
C．保持外阴、阴道清洁，月经期停用
D．放托时，病人取平卧位
E．放托后每3~6个月应复查1次
（）17．对尿瘘的诊断最常见而简单的辅助检查方法是
A．膀胱镜检查B．美蓝实验C．靛胭脂实验
D．静脉肾盂造影E．膀胱逆行造影
（）18．妇科手术损伤导致的最常见的尿瘘类型为
A．膀胱阴道瘘B．膀胱尿道阴道瘘
C．尿道阴道瘘D．膀胱宫颈阴道瘘
E．输尿管阴道瘘
（）19．外阴根治术返院复诊一般在术后
A．1个月B．2个月C．3个月
D．4个月E．半年
（）20．下列症状中与尿瘘无关的是
A．自某次产后出现尿失禁
B．当咳嗽时出现尿失禁，平时能自控小便
C．向一侧睡卧时，能短时自控小便，起立时则尿失禁
D．尿失禁伴有闭经
E．外阴尿性皮炎
（）21．预防子宫脱垂的主要措施是
A．提倡晚婚晚育B．推行科学接生和产褥保健
C．防治老慢支D．积极治疗便秘
E．对老人进行雌激素替代治疗
（）22．下列有关子宫脱垂的因素，错误的是
A．多产B．产伤
C．产后过早参加体力劳动D．习惯性便秘
E．徒手取胎盘
（）23．子宫脱垂的非手术治疗，不包括
A．增强体质，加强营养B．保持大便通畅
C．治疗慢性疾病D．使用子宫托
E．脱垂子宫悬吊
（）24．下列关于尿瘘的治疗原则，不妥的是
A．一般以手术为主，主要经阴道修补术
B．由于结核所致的尿瘘，应先治疗结核暂不手术
C．手术创伤的新鲜瘘孔，应立即修补
D．尿瘘术后应鼓励病人多饮水，并保持尿管通畅
E．产后1周发现病人有尿瘘，应立即检查，进行手术修补
（）25．子宫脱垂是子宫颈外口达
A．坐骨结节水平以上B．坐骨结节水平以下
C．坐骨棘水平以上D．坐骨棘水平以下
E．骶尾骨以下
四、问答题
1．试述子宫脱垂的分度？
2．简述外阴、阴道手术前的护理要点。

五、病例分析
某女，35岁，主诉大便时阴道脱出一块。

检查发现宫颈外口距阴道口约2cm。

宫颈大小正常，后倒活动，附件（—）。

1．该病人的诊断是什么？
2．适合什么治疗？
3．首优护理诊断及主要护理措施？
参考答案
一、名词解释
1．子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至于全部脱出于阴道口外。

常伴有阴道前后壁膨出。

2．尿瘘：指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流，多为泌尿生死生殖瘘。

二、填空题
1．Ⅰ度轻Ⅰ度重Ⅱ度轻Ⅱ度重Ⅲ度
2．分娩损伤产褥期早期体力劳动长期腹压增加盆底组织松弛
3．正中切开侧斜切开
4．焦虑知识缺乏
5．焦虑疼痛尿失禁尿潴留
6．双侧副中肾
7．直接浸润淋巴转移鳞状细胞癌
8．使用子宫托
9．膀胱阴道瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘
10．产伤妇科手术
11．10~14
12．向下屏气
13．3~7 当即
14．止痛止血抗休克抗感染
15．蹲下两腿分开
16．非手术治疗无效Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂
三、选择题
1.B
2.E
3.B
4.C
5.B
6.A
7.E
8.D
9.C 10.A
11.A 12.B 13.B 14.D 15.B 16.D 17.B 18.E 19.C 20.B
21.B 22.E 23.E 24.E 25.D
四、问答题
1．答：根据子宫脱垂的程度临床分为三度。

Ⅰ度轻：子宫下降，宫颈外口距处女膜缘小于4cm；Ⅰ度重：宫颈已达处女膜缘；Ⅱ度轻：子宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重：宫颈或部分宫体已脱出阴道口；Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出至阴道口。

2．答：①心理准备：充分了解病人的思想状况，针对其具体情况予以术前指导，消除其紧张情绪，使其能够主动配合手术。

②皮肤准备：病人于术前应沐浴、更衣、剪指甲。

术前1天进行皮肤准备，妇科阴部手术备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至肛门以下10cm，包括腹股沟、外阴部、肛门周围、臀部和大腿内侧上1/3。

③阴道准备：妇科阴部手术者术前3天开始进行阴道冲洗，2/天；用1：5000高锰酸钾液或1：1000苯扎溴胺液冲洗阴道，手术当日须再次阴道冲洗，冲洗时特别注意阴道穹窿，冲洗后拭干，必要时在宫颈和穹窿部涂甲紫。

④胃肠胃道准备：如为会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道壁修补术，术前3天进少渣半流质饮食，按医嘱给肠道抗生素；术前1天晚上或手术日晨予清洁灌肠。

⑤为保证休息，
术前1天晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。

⑥手术当日护理：测生命体征。

去手术室前排空膀胱，一般不需留置导尿管，带导尿包至手术室血用。

按麻醉科医嘱。

术前肌内注射苯巴妥钠、硫酸阿托品等药物。

入手术室前嘱病人取下义齿，贵重物品交家属保管。

按手术需要将病历、输液瓶及药物等带往手术室，送病人至手术室，并与手术室护士交接班。

五、病例分析
答：1．该病人的诊断是子宫Ⅰ度脱垂。

2．一般支持治疗及子宫托保守治疗。

3．首优护理诊断：焦虑，与长期的子宫脱出影响正常生活有关。

护理措施：①心理护理。

护士应亲切地对待病人，理解病人；鼓励病人说出自己的疾苦；讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；协助病人早日康复。

②改善病人一般情况。

加强营养，教会病人作盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，积极治疗原发病。

③教会病人子宫托的放取方法，子宫托大小要适宜；嘱病人每晚取出洗净，次晨放入；放托后每3~6个复查1次。