妇科子宫内膜电切术作业指导书

妇科子宫内膜电切术作业指导书
【适应证】
1.久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。

2.子宫8〜9周妊娠大小，宫腔10〜12cm者。

3.无生育要求者。

【禁忌证】
1.宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

2.子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

3.生殖道感染的急性期。

4.心、肝、肾功能衰竭的急性期。

5.对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。

【操作方法及程序】
1.患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，对放宫颈扩张棒者，戴消毒手套取出，铺巾。

麻醉方式可选用静脉全麻、腰麻、连续硬膜外麻醉，若合并腹腔镜手术可选用插管全麻。

2.用B超监护时适量充盈膀胱，清晰显示子宫体和子宫底。

3.用宫颈钳钳夹官颈，超声引导下探宫腔深度，逐号扩
张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径，通常为10〜11mnu
4.5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨宫，膨宫压力设汤在平均动脉压水平。

5.电切电流功率80W，电凝电流功率60W。

6.子宫内膜过厚者可先吸宫。

7.切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用环形电极切割宫底部，或用滚球电极电凝宫底部内膜。

然后用环形电极自宫底向子宫内口切除子宫内膜，切除深度包括子宫内膜全层及其下方2〜3mm的浅肌层。

8.宫腔内膜切除完成后，取出内膜碎屑，进行组织学检查。

9.宫腔排空后，放回电切镜，降低宫内压，检査如有残留内膜或大的出血点，进行补切或电凝。

【注意事项】
1.电切时注意不要将切割环向肌层推得过深，尤其在切割子宫角时，以免发生子宫穿孔。

2.腔膨胀不良时，视野不清，不能手术，否则可致切割不全及子宫穿孔。

其常见的原因及对策如下：
（1）颈管松弛：可缝合宫颈或用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。

（2）膨宫压力低下：加大膨宫压力，若无膨宫泵，可
用三通管加压、增加盛灌流液容器的髙度、增加灌流液容量等方法解决。

（3）子宫穿孔：立即停止手术，检查腹部体征，B超观察子宫周围及腹腔有无游离液体。

（4）其他：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞，入水管打折或盛灌流液容器进气不畅等亦可导致膨宫不良。

（4）切割不充分时，被切割的组织未离断，组织块漂浮在宫腔内。

（5）切割环尚未退回鞘内即停止通电。

（6）电切环断裂或变形，变形的切割环在切割终止时不能回到鞘内。

（7）切割电流强度过低亦导致切割不充分，可增加电流功率。

（8）术终出血：可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血，4〜6h取出。

3.术后注意事项
（1）术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。

（2）术后第3个月如有出血则为月经。

（3）术后第1、3个月到门诊复査，以后每半年复査1
次。

（4）本术有一定避孕效果,但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请速就诊。

不属于计划生育范围，不可将本术作为避孕方法。

（5）术后禁性生活2个月。

（6）术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。