自发性气胸本科教学课堂PPT
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31
治疗
六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，
可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎， 使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d 时才可应用。
32
治疗
七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧
不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，
但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降
低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
25
治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或 气胸量虽不足20%但患者症状明显者， 应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状， 加速肺的复张。
6
影像学检查
7
影像学检查
8
影像学检查
subpulmonic pneumothorax
9
影像学检查
液气胸
10
影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组 织重叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
11
影像学检查
12
影像学检查
1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
Байду номын сангаас26
治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2 肋间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）
特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸
2
概述
➢ 诱因： 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安
静休息时发病，常无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、
提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、 大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
3
临床表现
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，
还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状 。
19
临床分型
张力性气胸
20
临床分型
张力性气胸
21
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病（COPD） 支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 巨型肺大疱与肺囊肿
22
鉴别诊断
23
鉴别诊断
pneumothorax and bleb
24
治疗
一、保守治疗： 肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，
4
临床表现
体征： 少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、
肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至 消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。
5
影像学检查
X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增
加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增 高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。
17
临床分型
2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%， 胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨 碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或 因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘， 空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测 压在“0”上下波动，抽气后很快回复到 原来的压力。
18
临床分型
3、张力性（高压性）气胸：约3%~5%， 胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开 气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不 能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力 迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至 负压不久又变为正压。
27
治疗
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
28
治疗
负压吸引排气（负压连续排气法）
29
治疗
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理 7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘 者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采 用胸腔镜治疗。
四、外科手术治疗：手术的目的是结扎 或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层 胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连， 防止气胸复发。
33
治疗
并发症的处理： 1、液气胸或脓气胸 2、血气胸 3、纵隔气肿与皮下气肿 4、反复复发性气胸 5、气压伤 6、复张性肺水肿与复张性低血压
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胸部CT
13
影像学检查
纵隔和皮下气肿
14
影像学检查
纵隔气肿
15
诊断
症状 体征 X线与CT检查 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查
16
临床分型
1、单纯性（闭合性）气胸：约 50%~80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到 一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气 体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力 为低度正压或负压。
30
治疗
五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜 后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管 （如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将 支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端 的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸 出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确 认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜 吸引管道插入一细塑料管，并注入0.5~1ml医 用胶。
概述
气胸（pneumothorax）是由于某种原因 导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸 膜腔，导致胸腔内气体的积聚。
气胸是内科常见的急症之一，其发病率 约5~46/10万。
起病急骤，症状可能严重，如不及时诊 断与处理，有可能导致患者呼吸和循环 功能障碍甚至死亡。
1
概述
自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）
治疗
六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，
可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎， 使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d 时才可应用。
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治疗
七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧
不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，
但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降
低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
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治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或 气胸量虽不足20%但患者症状明显者， 应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状， 加速肺的复张。
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
subpulmonic pneumothorax
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影像学检查
液气胸
10
影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组 织重叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
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影像学检查
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影像学检查
1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
Байду номын сангаас26
治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2 肋间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）
特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸
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概述
➢ 诱因： 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安
静休息时发病，常无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、
提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、 大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
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临床表现
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，
还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状 。
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临床分型
张力性气胸
20
临床分型
张力性气胸
21
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病（COPD） 支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 巨型肺大疱与肺囊肿
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鉴别诊断
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鉴别诊断
pneumothorax and bleb
24
治疗
一、保守治疗： 肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，
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临床表现
体征： 少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、
肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至 消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。
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影像学检查
X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增
加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增 高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。
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临床分型
2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%， 胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨 碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或 因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘， 空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测 压在“0”上下波动，抽气后很快回复到 原来的压力。
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临床分型
3、张力性（高压性）气胸：约3%~5%， 胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开 气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不 能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力 迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至 负压不久又变为正压。
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治疗
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
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治疗
负压吸引排气（负压连续排气法）
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治疗
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理 7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘 者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采 用胸腔镜治疗。
四、外科手术治疗：手术的目的是结扎 或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层 胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连， 防止气胸复发。
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治疗
并发症的处理： 1、液气胸或脓气胸 2、血气胸 3、纵隔气肿与皮下气肿 4、反复复发性气胸 5、气压伤 6、复张性肺水肿与复张性低血压
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胸部CT
13
影像学检查
纵隔和皮下气肿
14
影像学检查
纵隔气肿
15
诊断
症状 体征 X线与CT检查 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查
16
临床分型
1、单纯性（闭合性）气胸：约 50%~80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到 一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气 体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力 为低度正压或负压。
30
治疗
五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜 后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管 （如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将 支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端 的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸 出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确 认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜 吸引管道插入一细塑料管，并注入0.5~1ml医 用胶。
概述
气胸（pneumothorax）是由于某种原因 导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸 膜腔，导致胸腔内气体的积聚。
气胸是内科常见的急症之一，其发病率 约5~46/10万。
起病急骤，症状可能严重，如不及时诊 断与处理，有可能导致患者呼吸和循环 功能障碍甚至死亡。
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概述
自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）