食管、胃静脉曲张破裂患者的护理

食管、胃静脉曲张破裂患者的护理
摘要】目的讨论食管、胃静脉曲张破裂大出血患者内科护理。

方法配合治疗进
行护理。

结论①给患者讲述出血的诱因、早期表现，并告诉患者有出血表现时
及时报告医护人员；②严密观测生命体征，主动询问患者有元不适；观察患者大便和呕吐物的颜色、性质和量，一旦发现有出血，立即报告医生，建立静脉通道；呕血时嘱患者头偏一侧，以防窒息；③按出血常规抢救护理，备好止血、急救药品和器材。

【关键词】食管、胃静脉曲张破裂大出血内科护理
护理实施过程
(1)上消化道出血的预防护理
护理诊断：潜在并发症：上消化道出血。

护理目标：住院期间护士及时发现患者上消化道出血并及时提供救治。

护理措施：①给患者讲述出血的诱因、早期表现，并告诉患者有出血表现时
及时报告医护人员；②严密观测生命体征，主动询问患者有元不适；观察患者大便和呕吐物的颜色、性质和量，一旦发现有出血，立即报告医生，建立静脉通道；呕血时嘱患者头偏一侧，以防窒息；③按出血常规抢救护理，备好止血、急救药品和器材。

护理效果评价：患者住院期间多次发生上消化道出血，尤其入院2周后发生了上
消化道大出血，均得到了及时发现和救治，并配合医生成功抢救。

(2)知识缺乏的护理
护理诊断：知识缺乏，缺乏有关食管、胃静脉曲张的治疗及预防保健知识。

护理目标：①出院前患者能复述引起出血的原因、诱因、先兆症状及预防保
健知识；②出院前能主动戒烟、戒酒。

护理措施：①向患者讲述引起出血的原因、诱因(避免辛辣、油炸刺激性饮
食和烟酒)、先兆症状及自救措施，并让患者复述上述知识，了解其掌握程度，给予补充巩固；②胃镜检查治疗前，给患者讲述胃镜检查治疗的有关知识及注意事项；③让患者复述饮酒、抽烟的危害，并主动戒除烟酒。

护理效果评价：患者对所患疾病的知识有一定了解，对出血的诱因、早期表
现及预防保健知识基本掌握，住院期间已戒除烟、酒，并表示出院后不再吸烟、
饮酒。

(3)窒息的预防护理
护理诊断：有窒息的危险，与呕血有关。

护理目标：患者呕血时不发生窒息，保持呼吸道通畅。

护理措施：①呕吐时嘱患者头偏一侧.并嘱患者保持镇静；②备好吸引器，
及时清理口腔、鼻腔呕吐物；③必要时行气管插管；④监测生命体征变化，发
现异常及时报告医生。

护理效果评价：目标基本达到，患者消化道出血及休克期间未发生窒息。

(4)失血性休克的预防护理
护理诊断：潜在并发症：失血性休克，与消化道大出血有关。

护理目标：出血期间，护士及时发现患者的休克症状，并给予及时救治。

护理措施：①建立三条以上静脉通路，快速补充血容量；②严密监测生命
体征、尿量等变化，重视患者口渴、腰痛等主诉，准确估计失血量；③嘱患者镇静、放松，注意保暖，给予吸氧；④遵医嘱静脉输血，准确查对；大量输血后遵
医嘱补充钙剂时，注意速度要缓慢；⑤准确记录出入量；⑥监测电解质及酸碱
平衡，并及时纠正。

护理效果评价：目标达到，患者出血量大，护士及时发现患者的休克症状，
并给予及时救治。

(5)发热的护理
护理诊断：体温过高，与硬化剂及TIPSS治疗和肺部感染有关。

护理目标：①高热期间不发生脱水等并发症；②发热期间口腔黏膜保持完整。

护理措施：①监测体温，1次／4小时，必要时随时测量，并准确记录；②
高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温；③保持口腔清洁，口腔护理
2次／日，1／5000呋喃西林漱口，3次／日；保持病房空气清新，每日开窗通气3次，5～10分钟／次，同时注意患者的保暖，限制探视人员；⑤给予雾化吸入，鼓励患者将痰排出；⑥遵医嘱应用抗生素和静脉输液，严格无菌操作。

护理效果评价：目标达到，患者的体温得到及时控制，发热期间未发生脱水
等并发症，口腔黏膜保持完整。

(6)肝性脑病的预防护理
护理诊断：潜在的并发症：肝性脑病。

护理目标：住院期间护士及时发现患者肝昏迷的发生，并及时救治。

护理措施：①15～30分钟巡视一次患者，加床挡，留陪护；②严密观察病情，及时发现患者的意识、行为变化；③遵医嘱输入抗肝昏迷药物；④血氨高
时暂时限制蛋白质摄入；⑤保持排便通畅，必要时给予食醋或乳果糖灌肠；⑥
遵医嘱应用抗肝昏迷药物和监测血氨。

护理效果评价：患者出现上消化道大出血后，一度出现肝功能衰竭，精神委靡，经抗肝昏迷治疗，得到及时纠正，目标达到。

(7)营养失调的护理
护理诊断：营养失调，低于机体需要量，与需要量增加和摄入不足有关。

护理目标：出院前患者营养指标得到改善，血浆白蛋白正常。

护理措施：①出血禁食期间遵医嘱静脉补充营养，保证足够的热量及营养物
质的摄入；②可以进食后，给予高热量、易消化、无刺激性的饮食，血氨正常后给予高蛋白饮食，保证每日热量摄入在8400kJ以上，必要时遵医嘱给予静脉补充血浆和人血白蛋白等营养物质；③给患者讲解营养摄入的重要性，以取得配合；④进食前避免刺激性治疗及操作，以免影响食欲；⑤每周测体重一次，并准确
记录，了解体重波动情况，并遵医嘱监测血浆白蛋白的变化。

护理效果评价：目标达到，出院前患者血浆白蛋白升至36.530g／L。

(8)生活自理能力缺陷的护理
护理诊断：生活自理能力缺陷，与大量失血后体质虚弱和需要卧床有关。

护理目标：①患者卧床期间基本生活需要得到满足；②出血停止2周后能
下床活动，生活基本能自理。

护理措施：①嘱患者在出血期间和出血停止后1周内绝对卧床休息，并留陪
护1人；②15～30分钟巡视一次病房，主动询问患者的要求；③按一级护理落
实一切生活护理；④做好健康宣教，取得患者的信任和配合；⑤出血停止2天后，每天抬高床头3次，嘱患者练习深呼吸，并嘱患者练习床上翻身；⑥出血停止l周后，嘱患者练习床上坐起，自己在床上进餐；⑦出血停止10天后，协助
患者下地在床旁活动，3次／日，5～10分钟／次，逐渐增加到自行如厕。

护理效果评价：目标达到。

参考文献
[1]叶复年.上消化道出血112例护理分析[J].临床军医杂志;1992年04期
[2]邱金仙.上消化道出血患者的护理对策.江西医药,1996,31(2)：111-112.。