影像科质量控制标准(新)

影像科质量控制标准
1.检查项目及回报时间：常规的透视、门诊照像（除特殊情况外）
当时出报告，各种造影24小时出报告.CT、MR 24小时出报告。

（除周六、日顺延）
2.照片质量：X光片甲级≥90％,CT、MR≥99%,废片〈1％,造影成功
率≥90％,失败率≤5%。

（因机器故障造成废片除外）
3.满足临床需要，需床旁照相者随请。

随到。

4.报告单质量标准：①应在规定的时间内完成报告的书写及下发，
合格率>95％;②书写规范，有诊断意见,签全名。

5.对临床资料不全，诊断困难或需变换体位检查的应及时与临床医
师联系，不得无故拖延。

6.与临床诊断符合率>95％.
7.对归档照片有相应的工作管理制度.
8.借阅照片按规章制度办理。

9.语言文明、和蔼，无冷、硬、顶、气、吵,无脱岗,有便民措施落到
实处。

10．每月登记不合格检查申请单，并上报医务科，作为考评指标及督促规范。

药剂科质量考核标准
1。

基本药品及时供应率>98%.(除外非药剂科本身原因）
2. 特殊药品管理合格率100％,如毒、麻、放射性药物，科室内有相应的管理制度。

3. 药品质量完好率〉97%。

4. 调配处方出现差错率<2%.无发错药；小药房摆药差错率为零。

5。

中药饮片处方调配重量差异率±5%
6. 划价正确率〉98%,误差不超过±2％.
7．门诊药房、小药房、药库药品统一管理，各药房应有药品应备齐。

保证临床用药,部门负责人应该充分了解本部门的药品供应情况,随时调配临床用药。

8．药库存放药品符合要求.
9．收集临床用药情况，向临床提供医药情报对合理用药进行监督指导，尤其是药物应用注意事项。

10．特殊用药随时购进。

11．进药品种应定期与临床进行协商，调剂（在协调会上通报解决）。

12．有便民措施落到实处，语言文明、和蔼、无冷、硬、顶、气、吵。

13．门诊药房记住院部药房，每月登记不合格处方，并上报医务科。

定期督促临床医师处方书写规范，并作为考评指标之一
1．患者需高压氧疗者必经氧仓室医师会诊确定无禁忌症后，并做好记录在行治疗。

2．根据患者酌情拟定治疗方案。

3．医务人员熟悉高压氧舱的使用规则，现场检查、设备完好、电量设备，防火、压力、高压氧瓶保管、使用、安装高压管路系统安全通畅。

4．设备有专人管理，专人保养、并记录。

5．熟悉氧舱的操作制度及安全制度.
1．熟悉麻醉科的工作制度.
2．麻醉成功率>95%。

3．并发症及后遗症〈0.2%。

4．麻醉方法选择合理。

5．进入手术室的病人，未做手术不能推回病房.
6．麻醉单等各种记录合理,规范、齐全。

7．手术前一天必须到科室查看病人,术前谈话记录签署并书写病程记录
检验科质量考核标准
1.开展项目齐全：血尿便常规；生化检验；微生物检验；免疫血清
检验；血液细胞体液细胞检查等。

报告单字迹清楚，无涂改，填写完整规范，无污染,无残缺,报告准确，签字清楚。

2.化验单不丢失，化验结果有记录字迹清楚。

3.检验报告按时发出，一般检查当天报，急查随时报；急症患者其
结果要及时电话告诉护理部；生化等检查按时报.
4.标本24小时下收，化验实行抽血全天候（符合检验标准）.
5.及时解决病人取血后出现的不良反应。

6.严格消毒灭菌，防止交叉感染。

一人一针一管废弃物无害处理.
7.临床与化验结果相符率达98％。

8.深入临床科室，征求对检验项目的意见和要求及时向临床科室汇
报本科开展的新项目及性质意义。

9.有便民措施，落到实处，不脱岗，语言文明、和蔼、无冷、硬、
顶、气吵.
10.每月登记不合格申请单，上报医务科，作为考评指标.
血库科质量控制标准
1.血库工作应严格按血库工作制度执行。

2.血源合理管理。

3.供血及时保证临床用血.
病理科质量控制标准
1.判断质量：甲级片达60%；乙级片达30%;丙级片〈1％。

2.病理诊断报告单合格率达98%。

3.诊断报告回报及时。

(特殊情况除外）有工作制度.
功能检查科控制标准
1.开展项目齐全（在现有条件设备下)
2.检查前详细阅读申请单,了解病员是否按要求做了准备,危重病人
检查时应优先预约、检查,详细交待注意事项。

3.报告及时，随诊随时报.
4.报告单质量标准:字迹工整，项目填写齐全，描写恰当全面，报告
单书写合格率≥98%。

5.心电、脑电图优图率≥95％。

心电：⑴各导联有三个无干扰基线平稳的图形；⑵⑵心率失常者适当加长P波清晰导联。

脑电:⑴图形清晰不可避免的伪差当时验证及注明；⑵发现不对称必须再次核实确认无误;⑶描图中增益变动故障处理，受检状态改变均需标明。

报告必须有明确诊断。

6.B超、超生心动图等各项功能检查诊断与临床诊断符合率≥95％，与手术诊断符合率≥90%。

7.确需床旁检查者,满足临床需求，随请随到
8.严密消毒病人接触的器械部位，传染病人检查完毕后，立即消毒，
消毒物品及时更换。

9.能满足临床特殊、紧急需要，应急状态良好
10.有完整的工作登记.资料保存齐全.
11.仪器管理、设备有专人管理,熟悉设备性能，平时维护好。

12.有便民服务措施,语言文明，和蔼，无冷、硬、顶、气、吵.
13.每月登记临床医师不合格检查申请报告学，并上报医务科作为考
评指标之一，并规范书写。