VCTDSA联合MRI诊断颅内动脉瘤的准确性观察

■i®2S f铨孝报2019年第29卷第3期
院时间、抗生素应用时间优于对照组;观察组Pa02值、血清CRP水平优于对照组;差异均有统计学意义(P< 〇.〇5);治疗过程中，两组患者均没有严重心律失常、气道接挛、明显咯血等不良反应出现。

提示与常规吸 痰管吸痰法相比,支气管镜吸痰疗法的应用效果更加 显著，能缩短患者住院时间，促使其更快康复,降低低氧血症发生率，减轻机体炎症程度。

这可能是因为常 规吸痰管吸痰疗法难以将气道深部痰液吸出,进而准 确获取病原学结果，而支气管镜吸痰疗法能在直视下操作,有利于解除各叶段阻塞情况。

除此之外,支气管 镜吸痰治疗能在短时间内将气道梗阻解除，促使肺通 气得到改善，将缺氧状态改善，防止出现痰堵窒息现象。

还可以在直视情况下观察患者是否有其他支气管 疾病存在，并且能将肺泡灌洗液留取，行支气管刷片检 查，助于提高诊断率。

随着医学技术水平不断提高，医 疗器械也不断改进与完善，患者治疗过程中的不适感也显著减轻;纤维气管镜可在床边进行操作，具有充足的抢救人员与设施,其安全性也显著提高。

但对患者
而言，该治疗方式毕竟具有一定创伤性，所以治疗过程
中需高度重视。

综上所述，支气管镜吸痰治疗为卒中相关性肺炎
治疗提供了的一种新的思路，可根据实际情况选择。

[参考文献]
[1]曹玉芝.支气管肺泡灌洗术辅助治疗卒中相关性肺炎的临床分析
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[2]罗前程，刘瑞，冯刚，等.咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性
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[3]郭湖坤，洪舒捧,周厚仕，等.急性期卒中相关性肺炎的病原菌及
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[4]唐名红，蒋春燕.卒中相关性肺炎的病原菌分布及抗菌药物敏感
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本文编辑:周文超
V C T D S A联合M R I诊断颅内动脉瘤的准确性观察
林志军
(三门峡市中心医院，河南三门峡472〇〇〇)
[摘要]0 46 :探究容积C T数字减影血管造影（V C TD S A)联合磁共振（M R I)对颅内动脉瘤诊断准确性，分析联合诊断优势及临床应用价值。

方f i:回顾性分析经手术病理检查确诊为颅内动脉瘤患者58例的临床资料，分别采用V C T D S A与M R I检测不同部位及大小动脉瘤，分析单独诊断及联合诊断诊断效能。

结某：58例采用手术病理检查共检出动脉瘤76个，采用V C T D S A检出动妹瘤74个，诊断准确率为94.74% ,误诊率为2.63% ,漏诊率为 2.63%;M R I检出动脉瘤70个，诊断准确率为86. 84%,误诊率为5.26%，漏诊率为7. 89% ;联合诊断检出动脉瘤76个，诊断准确率为100%，联合诊断准确率与V C T D S A比较无统计学差异（尸>0.05)，与M R I检查方法比较准确率较高，差异有统计学意义（尸<0.05)。

砝铪：V C T D S A联合M R I诊断颅内动脉瘤诊断准确率高，两种检测方法相互弥补，可作为颅内动脉瘤首选检查手段应用于临床。

[关键词]体层摄影术;X线计算机；血管造影术;磁共振
[中图分类号]R732.2+l[文献标识码]B[文章编号]16714)126(2019)03^005(M)3
颅内动脉瘤是脑动脉局部病变形成的血管瘤样突 起，瘤体破裂极易引起突发脑血管事件，造成蛛网膜下 腔出血，目前医疗技术虽可一定程度降低蛛网膜下降 出血死亡率，但颅内动脉瘤破裂仍可导致1/3患者死 亡，1/6患者残疾,因此对颅内动脉瘤进行早期诊断并 干预治疗对预防破裂出血十分关键[1]。

数字减影血管造影（DSA)是目前公认诊断颅内动脉瘤的“金标
[作者简介]林志军，男，副主任医师，从事影像临床工作准”，但DSA检查过程用时较长，操作复杂，创伤较大, 费用昂贵,诸多特点导致其在颅内动脉瘤初筛应用受 限。

本研究以手术病理检查作为诊断标准，比较 VCTDSA、MRI及联合诊断对颅内动脉瘤筛查及诊断效能,评价联合检查对颅内动脉瘤的诊断价值。

1资料与方法
1.1一般资料
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林志军:VCTDSA联合MRI诊断颅内动脉瘤的准确性观察2019年第29卷第3期
收集三门峡市中心医院2015年4月~2018年4 月经手术病理检查确诊为颅内动脉瘤患者58例的临 床资料，患者均行VCTDSA及M RI检查，其中男32 例，女26例;年龄33 ~75岁，平均(50.25 ±8.69)岁。

1.2方法
1.2.1 VCTDSA采用 GE Discovery HD750 CT机，患 者取仰卧位，扫描前予以小剂量团注测试头部CTA顺 序扫描，扫描范围为颈总动脉至头颅顶部，扫描参数: 平扫管电压1〇〇 kV，增强管电压120 kV,管电流450 mA,头颅螺距0.531,头颈部螺距0.969,重建层厚 1.25 mm,层间距5 mm,F0V20 ~24 cm。

原始图像重 建层厚0. 625 mm，使用高压注射器经右肘静脉注射对 比剂优维显，剂量为370 注射速率为4.0 m iyS,并跟注生理盐水，小剂量团注测试及CTA 检查对比剂用量分别为4 mL、45 ~55 mL,生理盐水用 量分别为15 mL、40 mL。

将C T A扫描数据传至GE ADW4. 6工作站，采用减影软件进行图像处理,同时将 数据进行V R及MIP重建，调节V R图像阈值及MIP 图像窗宽、窗位，以保证图像清晰。

1•2. 2 MRI采用 Siemens 3. 0T Trio MR扫描仪，患 者取仰卧位，使用头颅线圈，行常规MRI扫描,包括轴 位T1加权成像(T1WI),T2加权成像（T2WI)、液体衰 减反转恢复（FLAIR)及矢状位T2WI,明确动脉瘤位置，进行梯度回波序列扫描，在Siemens工作站进行全 脑血管三维最大密度投影（MIP)图像及多轴位重建(MPR)图像。

1.3图片分析评价
经两名高年资影像科医师采用双盲法阅片，阅片 主要内容包括颅内动脉瘤位置、大小、瘤颈动脉及邻近 动脉变异情况等，评估图像质量，联合诊断综合VCTD-SA及MRI图像，通过对比分析获得最终结果。

以手术 病理检查结果作为诊断标准，微小动脉瘤<3 mm,小动 脉瘤3矣d < 5 mm,大动脉瘤>5mm,分析VCTDSA、MRI及联合诊断对不同类型动脉瘤诊断效能。

1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,应用诊 断性试验四分法计算不同检查手段对颅内动脉瘤的诊 断效能。

2结果
2.1不同部位动脉瘤检出结果
58例颅内动脉瘤患者经手术病理检查共检出颅内动脉瘤76个,其中多发动脉瘤患者15例;VCTDSA 检查出颅内动脉瘤74个，动脉瘤漏检2个，分别位于后交通动脉及小脑上动脉;MRI检查出颃内动脉瘤70 个，动脉瘤漏检6个，分别位于前交通动脉瘤1个，后 交通动脉瘤2个，大脑前中脉瘤2个，小脑上动脉瘤1个;联合诊断共检出动脉瘤76个，无漏诊。

见表1。

表1不同诊断方式对不同部位动脉瘤检出比较检査方法合计
手术病理7618102161245
V C T D S A741892161235
M R I701781961235联合诊断7618102161245
2.2不同大小动脉瘤检出结果
采用VCTDSA检测微小动脉瘤漏诊2例，误诊1例,小动脉瘤误诊1例;MRI微小动脉瘤漏诊6例，误 诊2例，小动脉瘤误诊2例;联合诊断无漏诊、误诊。

VCTDSA诊断准确率为94.74%(72/76)，误诊率为2. 6：3%(2/76),漏诊率为 2.63%(2/76) ;MRI诊断准确 率为 86. 84%(66/76),误诊率为 5.26%(4/76),漏诊 率为7. 89% (6/76);联合诊断准确率为100% (76/ 76)，联合诊断准确率与VCTDSA检查方法比较准确率无明显统计学差异(X2 = 2_ 31,尸=0_ 13),但明显高 于单独]\«11诊断()(2=10.70，/)=0.00)。

见表2。

表2不同诊断方式对不同大小动脉瘤检测结果比较例检查方法合计微小动脉瘤小动脉瘤大动脉瘤
手术病理76253516
VCTDSA74233615
MRI70223513联合诊断76253516
3讨论
目前CTA广泛用于脑血管病诊断，对一般颅内动 脉瘤诊断敏感性及特异性较高，但颅底区域血管解剖结构复杂，造成CTA对颅底颈内动脉虹吸部动脉瘤显 示不佳，且C T空间分辨率及容积效应也可影响颅内动脉瘤诊断效能，容积效应越大，诊断效能越低[2]。

VCTDSA通过对同一序列进行平扫、增强联合容积扫描方式，采用D SA同步减影原理，将烦底骨质完全清除，烦底血管分支细节显像更清晰,动脉瘤、载瘤动脉 与邻近血管关系更明确，保证血管重建质量同时对颅内动静脉显像优于CTA[3]。

MRI通过呈现血流速度、方向等状态反应血管变化程度，对完全血栓性动脉瘤的诊断具有显著优势,可准确评估动脉瘤破裂时间，但
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山适职1S f纥f报2019年第29卷第3期
MRI对微小动脉瘤分辨率较低，对动脉瘤颈部及交通支动脉瘤显影并不十分满意[4]。

采用VCTDSA诊断 颅内动脉瘤检出率较高，张丽娟等[5]研究表明VCTO-S A对< 2mm动脉瘤仍可清晰显示，但本研究中采用VCTDSA诊断颅内动脉瘤仍存在部分漏诊、误诊病例，漏诊误诊原因可能是VCTDSA通过同步减影技术去除骨组织干扰时将血管壁钙化灶识别为骨性硬化成分 一同清除，导致血管边缘显影欠佳，而在评估动脉瘤直 径时动脉瘤内存在血栓成分或夹层动脉瘤导致瘤体形 态不规则,同时本研究中漏检的后交通动脉瘤及小脑 上动脉瘤直径均较小，而动脉瘤所在血管过于纤细，显 影不完全，导致漏诊。

但本研究采用统计学分析发现VCTDSA与联合检查诊断准确率无明显差异,考虑原 因可能是本研究采集样本数量过小，且研究对象中颅内动脉瘤类型以小动脉瘤及大动脉瘤为主。

进行MRI 对微小动脉瘤检出率不高，易出现漏诊，尤其对位于扭 曲复杂血管中的非微小动脉瘤,局部狭窄或扩张均可 导致血流不均匀，湍流或涡流使血流信号缺失,导致部 分血管显影不完全。

本研究采用VCTDSA联合MRI 诊断颅内动脉瘤，诊断准确率达100% ,在VCTDSA的 基础上配合MRI可有效避免钙化灶对动脉瘤显像干扰，同时可弥补MRI对瘤颈血管显影欠佳的缺点，因此联合诊断对颅内动脉瘤诊断价值极高。

因此，采用VCTDSA联合MRI检查诊断颅内动脉瘤，显像清晰真实，对动脉瘤位置及大小均可进行准确评估，检出率高，检查过程安全无创，可作为颅内动脉瘤首选检查手段。

[参考文献]
[1]周孟,刘筱霜，肖艳，等.容积CT数字减影血管造影诊断颅内
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本文编辑:王霞
腹腔镜联合胆道镜对胆嚢结石伴胆总管结石患者术后疗 效分析
陈耀光
(舞阳县中医院，河南新乡462400)
[摘要]B 46 :探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术对胆囊结石伴胆总管结石患者术后胃肠功能
及生活质量的影响。

方S i:选取86例胆囊结石伴胆总管结石患者，相■据手术方式分组，各43例。

对照组施行开
腹手术，试验组施行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术。

对比两组围手术期指标、并发症、生活质量评
分（G Q U-74)。

结甚：试验组排气时间、术中出血量、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05),两组
手术时长差异无统计学意义（P>0.05);两组并发症发生率无统计学差异（P >0.05)。

；术后试验组G Q U-74评
分高于对照组，差异有统计学意义（尸<〇.〇5)。

秸铪：腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术治疗胆囊结石
伴胆总管结石，有助于恢复患者术后肠胃功能，降低并发症发生率，提高生活质量。

[关键词]胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；胆囊管胆道探查取石术
[中图分类号]R657.4+2[文献标识码]B[文章编号]1671>0126(2019)03"0052^03
数据显示，我国成人胆囊结石发生率约为16. 右[1]。

目前，外科手术是胆囊结石伴胆总管结石主要2% ,胆囊结石并发胆总管结石发生率为18. 5%左 治疗手段，开腹手术虽具有一定效果，但存在手术创伤
[作者简介]陈耀光，男，主治医师，从事普外科临床工作
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