手汗症PPT课件
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吗？ 什么原因？
内容陈述
2020/1/16
25
代偿性出汗
发生率： 30%~75%
最常见的手 术并发症
表现：手术后上半身(乳头 以上)的汗几乎停止，而躯 干及大腿上部却常常湿答 答；多数患者可在术后 3~6个月内缓解。
2020/1/16
不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率
切断平面 T2 T3 T4
平均发生率（%） 10～35
护理 吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使
用深呼吸功能锻炼器。
2020/1/16
19
术后常规护理
1.按胸外科术后一般护理常规 2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自
主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。 3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮 食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等
2020/1/16
3
多汗病因
• 全身性多汗
• 局部性多汗（狭义）
• 原发性
• 继发性
全身疾病如甲状腺功能亢 进、糖尿病、低 血糖、中 毒、 药物、心血管疾病、 呼吸衰竭、类癌综合症、何 杰金氏病
无明显原因
局部炎症或损伤影响植物 神经系统所导致，包括饮食 性多汗、嗅觉性多汗、代偿 性多汗
2020/1/16
也可采用仰卧30°～45°，上 臂外展与胸壁成90°并固定于 手架上，暴露双侧腋窝。
2020/1/16
12
手术步骤
1、于腋后线第5肋间/第 3肋间作1cm的切口， 经trocar插入镜头。
2、探查胸腔，寻找第三 到第四肋骨，确定胸 交感神经链位于肋骨 颈部的壁层胸膜下
2020/1/16
13
3、闭合术侧肺，电凝钩 横行切开壁层胸膜显 露交感神经链
5～20 0.6
26
手足皲裂
特点
护理
发生率较低 一般冬天较常见
此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护
2020/1/16
27
随访
• 术后每1个月、半年、1年应随访一次，以后每年一次门诊或电话随访
• 随访内容包括： • ①术后手汗、脚汗、腋汗好转情况及皮肤疾患转归； • ②复发情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素； • ③术后生活质量与术前比较的情况，对手术的满意情况； • ④代偿性多汗情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因
手汗症的外科治疗
襄州区人民医院 外二科 郑晓峰
2020/1/16
1
什么是手汗症？
汗腺的分泌是经 由交感神经所控制的， 手汗症即是因不明原因 的交感神经过度紧张， 例如紧张、兴奋、压力 或夏天高温造成手掌排 汗异常增加所致。
2020/1/16
2
手汗症的病因
遗传 15.3％的人有遗传倾向，不分男女都有可能 是一 种先天性的疾病，交感神经过度兴奋（ T2-T4 ）引起汗腺 过多分泌
手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症 状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由 自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作 以及社会交往活动。
目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较 低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和 治疗是十分有益和必要的。
微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法， 可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的 治疗方法。
2020/1/16
手术禁忌症
继发性多汗、严重心 动过缓、胸膜粘连、 胸膜肥厚和既往胸腔 手术史患者应为视手 术禁忌，有神经质者 最好不施行手术。
10
应用解剖
胸 段 交 感 神 经 模 拟 图
2020/1/16
11
麻醉及手术体位
麻醉 双腔气管插管全身麻醉
手术体位 侧卧位 手术床头抬
高 15°，前倾15°～30°
手汗症的外 科治疗源于
1920年
采用传统胸腔镜下 行胸交感神经切除术 的理念则由Hugh于 1942年提出并应用
于临床
传统胸腔镜的 手术入路和手术 方法均较为复杂， 创伤较大，得不 到20广20/泛1/1推6 广应用
创伤小、手术时 间短、术后疼痛 轻、恢复快的优 点
20世纪90年代电视 胸腔镜手术
9
2020/1/16
18
术前护理
心理
手汗症患者由于长年累月的出汗，造 成自卑心理强，性格内向。因此应加
护理
强手术前宣教，打消患者的顾虑，以 使患者能积极配合手术
术前 准备
术前详细了解心肺功能，常规行心电 图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查 。按胸外科手术规范备皮。
呼吸道
术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染 ；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼
2020/1/16
21
Horner综合征
发生率：
最严重的手 术并发症。
原因：
表现：
2020/1/16
22
血、气胸
血胸
•血胸术后较为少见，主要 由于手术操作导致小血管破 裂，术后可出现少量血胸。 •术后少量胸腔积血亦无需 特殊处理，待其自行吸收。
气胸
•高达75% •少量气胸：通常术后
3~5天吸收 •仅0.4%~2.3%患者需放
素； • ⑤有无其他并发症等。
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30
不适 。 4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等； 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩
背排痰及雾化吸入2次/日。 5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而
需要擦护手霜。
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20
术后并发症的观察和护理
Horner 综合征
手足皲裂
血气胸
心脏 并发症
代偿性出汗
减轻应注意存在继发性多汗的可能。
2020/1/16
7
治疗方法
非手术治疗
收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催 眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等。除 抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因其副作用而 限制其应用。
2020/1/16
8
治疗方法
手术治疗
创伤大、恢复
慢，对呼吸、循 环功能影响很大 有一定潜在危险
置胸腔引流管排气
注意
护理
超 过 50 岁 以 上者最好不
观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气 做 胸 腔 镜 下
管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。 胸 交 感 神 经
做好胸腔闭式引流的护理。
2020/1/16
链切断术。
23
心脏并发症
并列关系
2020/1/16
24
疑问
患者术后双下肢 常常湿答答，正常
4
手汗症的临床表现
手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿 的手部常会造成容易脱皮。
大多数还并有足底多汗或腋下多汗。
2020/1/16
5
对个人社会生活的影响
容易影响手 操作的灵活 性，与别人 握手而影响 人际交往， 并产生躲避 、焦虑的心
态
调查表明： 50%患者自
手术适应症
1．已明确诊断的中、重度病 例。 2．重度头面部多汗，交感神 经性肌营养不良，缺血性上 肢综合征如雷诺氏病，晚期 胰腺癌癌性疼痛， 长QT综合 症，肢端红痛症等也可通过 胸交感神经切断术进行治疗。 3.建议不施行同期两种手术， 如附加肺大泡和肺结节切除 等。 4.小儿接受手术的年龄建议 在10岁以上，家属及其小儿 具有强烈手术愿望者。
4、电刀缓慢切断T3、4 交感神经，手温度升 至较术前高1℃即可停 止
2020/1/16
14
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15
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16
手术效果
治疗的成功率高达95—99％
绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活
术后患者的心理健康水平也有显著的改善
2020/1/16
17
小结
信心不足 38%患者有
挫折感 20%患者有
压抑感
6
手汗症诊断标准
• 无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上 并符合 以下条件的两项者即可确诊：
• ① 双侧出汗部位对称 • ② 一周至少发作一次 • ③ 发病年龄小于25岁 • ④ 有阳性家族史 • ⑤ 睡眠时无多汗 • ⑥ 影响日常的工作生活 如果伴有发热、夜汗、体重
内容陈述
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代偿性出汗
发生率： 30%~75%
最常见的手 术并发症
表现：手术后上半身(乳头 以上)的汗几乎停止，而躯 干及大腿上部却常常湿答 答；多数患者可在术后 3~6个月内缓解。
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不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率
切断平面 T2 T3 T4
平均发生率（%） 10～35
护理 吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使
用深呼吸功能锻炼器。
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术后常规护理
1.按胸外科术后一般护理常规 2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自
主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。 3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮 食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等
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多汗病因
• 全身性多汗
• 局部性多汗（狭义）
• 原发性
• 继发性
全身疾病如甲状腺功能亢 进、糖尿病、低 血糖、中 毒、 药物、心血管疾病、 呼吸衰竭、类癌综合症、何 杰金氏病
无明显原因
局部炎症或损伤影响植物 神经系统所导致，包括饮食 性多汗、嗅觉性多汗、代偿 性多汗
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也可采用仰卧30°～45°，上 臂外展与胸壁成90°并固定于 手架上，暴露双侧腋窝。
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手术步骤
1、于腋后线第5肋间/第 3肋间作1cm的切口， 经trocar插入镜头。
2、探查胸腔，寻找第三 到第四肋骨，确定胸 交感神经链位于肋骨 颈部的壁层胸膜下
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3、闭合术侧肺，电凝钩 横行切开壁层胸膜显 露交感神经链
5～20 0.6
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手足皲裂
特点
护理
发生率较低 一般冬天较常见
此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护
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随访
• 术后每1个月、半年、1年应随访一次，以后每年一次门诊或电话随访
• 随访内容包括： • ①术后手汗、脚汗、腋汗好转情况及皮肤疾患转归； • ②复发情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素； • ③术后生活质量与术前比较的情况，对手术的满意情况； • ④代偿性多汗情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因
手汗症的外科治疗
襄州区人民医院 外二科 郑晓峰
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什么是手汗症？
汗腺的分泌是经 由交感神经所控制的， 手汗症即是因不明原因 的交感神经过度紧张， 例如紧张、兴奋、压力 或夏天高温造成手掌排 汗异常增加所致。
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手汗症的病因
遗传 15.3％的人有遗传倾向，不分男女都有可能 是一 种先天性的疾病，交感神经过度兴奋（ T2-T4 ）引起汗腺 过多分泌
手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症 状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由 自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作 以及社会交往活动。
目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较 低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和 治疗是十分有益和必要的。
微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法， 可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的 治疗方法。
2020/1/16
手术禁忌症
继发性多汗、严重心 动过缓、胸膜粘连、 胸膜肥厚和既往胸腔 手术史患者应为视手 术禁忌，有神经质者 最好不施行手术。
10
应用解剖
胸 段 交 感 神 经 模 拟 图
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麻醉及手术体位
麻醉 双腔气管插管全身麻醉
手术体位 侧卧位 手术床头抬
高 15°，前倾15°～30°
手汗症的外 科治疗源于
1920年
采用传统胸腔镜下 行胸交感神经切除术 的理念则由Hugh于 1942年提出并应用
于临床
传统胸腔镜的 手术入路和手术 方法均较为复杂， 创伤较大，得不 到20广20/泛1/1推6 广应用
创伤小、手术时 间短、术后疼痛 轻、恢复快的优 点
20世纪90年代电视 胸腔镜手术
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术前护理
心理
手汗症患者由于长年累月的出汗，造 成自卑心理强，性格内向。因此应加
护理
强手术前宣教，打消患者的顾虑，以 使患者能积极配合手术
术前 准备
术前详细了解心肺功能，常规行心电 图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查 。按胸外科手术规范备皮。
呼吸道
术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染 ；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼
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Horner综合征
发生率：
最严重的手 术并发症。
原因：
表现：
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血、气胸
血胸
•血胸术后较为少见，主要 由于手术操作导致小血管破 裂，术后可出现少量血胸。 •术后少量胸腔积血亦无需 特殊处理，待其自行吸收。
气胸
•高达75% •少量气胸：通常术后
3~5天吸收 •仅0.4%~2.3%患者需放
素； • ⑤有无其他并发症等。
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不适 。 4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等； 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩
背排痰及雾化吸入2次/日。 5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而
需要擦护手霜。
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术后并发症的观察和护理
Horner 综合征
手足皲裂
血气胸
心脏 并发症
代偿性出汗
减轻应注意存在继发性多汗的可能。
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治疗方法
非手术治疗
收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催 眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等。除 抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因其副作用而 限制其应用。
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治疗方法
手术治疗
创伤大、恢复
慢，对呼吸、循 环功能影响很大 有一定潜在危险
置胸腔引流管排气
注意
护理
超 过 50 岁 以 上者最好不
观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气 做 胸 腔 镜 下
管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。 胸 交 感 神 经
做好胸腔闭式引流的护理。
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链切断术。
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心脏并发症
并列关系
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疑问
患者术后双下肢 常常湿答答，正常
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手汗症的临床表现
手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿 的手部常会造成容易脱皮。
大多数还并有足底多汗或腋下多汗。
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对个人社会生活的影响
容易影响手 操作的灵活 性，与别人 握手而影响 人际交往， 并产生躲避 、焦虑的心
态
调查表明： 50%患者自
手术适应症
1．已明确诊断的中、重度病 例。 2．重度头面部多汗，交感神 经性肌营养不良，缺血性上 肢综合征如雷诺氏病，晚期 胰腺癌癌性疼痛， 长QT综合 症，肢端红痛症等也可通过 胸交感神经切断术进行治疗。 3.建议不施行同期两种手术， 如附加肺大泡和肺结节切除 等。 4.小儿接受手术的年龄建议 在10岁以上，家属及其小儿 具有强烈手术愿望者。
4、电刀缓慢切断T3、4 交感神经，手温度升 至较术前高1℃即可停 止
2020/1/16
14
2020/1/16
15
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16
手术效果
治疗的成功率高达95—99％
绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活
术后患者的心理健康水平也有显著的改善
2020/1/16
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小结
信心不足 38%患者有
挫折感 20%患者有
压抑感
6
手汗症诊断标准
• 无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上 并符合 以下条件的两项者即可确诊：
• ① 双侧出汗部位对称 • ② 一周至少发作一次 • ③ 发病年龄小于25岁 • ④ 有阳性家族史 • ⑤ 睡眠时无多汗 • ⑥ 影响日常的工作生活 如果伴有发热、夜汗、体重