右半结肠癌误诊的临床分析

右半结肠癌误诊的临床分析
右半结肠癌是胃肠道最多见的恶性肿瘤之一，而且其发病率有逐年增高的趋势。

由于该病在临床上缺乏特异的病症与体征，易被误诊、漏诊而延误医治。

笔者通过温习近两年涉及右半结肠癌误诊的文献，回忆性分析文献报导［1-10］中的449例及本院1993年1月至2006年6月被延误诊断的54例右半结肠癌(共503例)的缘故，总结减少右半结肠癌误诊的方法。

1 临床资料
全组503例，其中男287例，女216例；年龄17～88岁，平均年龄～岁。

误诊时刻3个月至3年。

误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿250例，胃炎、胃十二指肠溃疡70例，肠粘连、肠阻塞46例，胆囊炎、胆结石38例，女性附件炎、附件肿块32例，结肠炎24例，缺铁性贫血13例，回盲部结核性肉芽肿10例，痢疾4例，痔疮2例，肠结核3例，胃肠官能症1例，克罗恩病1例，患者自误6例，漏诊3例。

2 结果
我院54例延误诊断右半结肠癌病例被误诊为阑尾炎的最多(17例)。

误诊为阑尾周围脓肿8例，胃炎、胃十二指肠溃疡各4例，肠粘连、肠阻塞、胆囊炎各3例。

所有病例均经结肠镜检查及病理证明。

术后病理分期Dukes B 9例；Dukes C 45例(其中远处转移14例)。

达到根治目的手术40例，姑息切除10例，无法切除4例。

综合文献报导右半结肠癌易被误诊为以下疾病：阑尾炎、阑尾周围脓肿，胃炎、胃十二指肠溃疡，肠粘连、肠阻塞、肠结核，胆囊炎、胆结石，女性附件炎、附件肿块，结肠炎，缺铁性贫血，回盲部结核性肉芽肿，痢疾，痔疮，胃肠官能症，克罗恩病。

3 讨论
右半结肠癌误诊缘故分析
国外文献报导右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿的占10%～%，国内为%～25%。

右半结肠癌最多见被误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿，约占一半(250/503)。

结合文献，所有作者均以为轻忽病史是首要缘故，第二是对结肠癌和阑尾炎的关系熟悉不够。

杨勇［4］以为部份阑尾炎事实上是右半结肠癌的一种伴随病症。

刘彦峰［6］以为急性阑尾炎病症能够是结肠癌的初期临床表现之一。

高卫东等［9］以为结肠癌能够急性阑尾炎为首发病症。

分析结肠癌并存阑尾炎的缘故：结肠癌的生长造成肠腔、阑尾腔内压力增加，阑尾引流不顺畅或粪石等异物造成阑尾腔内阻塞，继发阑尾炎症；肿瘤坏死组织感染向周围扩散，直接涉及阑尾；结肠肿瘤患者免疫力下降，肠道内环境改变、
菌群失调；结肠肿瘤致使阑尾系膜血液、淋巴循环受阻，阻碍阑尾血供，引发阑尾炎。

解剖位置上右半结肠毗邻较多器官，如胃、十二指肠、胆囊、阑尾、小肠、女性附件等。

这些器官病变都是临床最多见疾病。

由于目前临床专业分工愈来愈细，各专科过量考虑本科疾病而轻忽其他专科疾病或仅知足辅助检查提示的常见病因此没有进一步完善检查，均易延误诊断。

右半结肠癌可被误诊为上述几十种疾病。

另外这些疾病都缺少特异临床病症，疾病之间存在诸多相似临床征象，都给临床诊断带来困难。

幸免右半结肠癌误诊的方法探讨
第一重视病史，诊断前多做辨别。

诊断为功能性疾病前必然要排除器质性疾病。

关于结肠癌高危人群，腹腔内器官良性疾病在给予相应医治后无好转或病情常常反复，必需坚持及早肠镜检查排除恶性疾病。

如此绝大部份误诊病例可取得初期发觉和医治。

黄家驷外科明确30岁以上患者有以下病症时要考虑结肠癌的可能：(1)近期显现持续腹部不适、隐痛、胀气等，经一样医治病症无好转；(2)排便适应由正常变成腹泻或便秘、腹泻和便秘交替；(3)粪便带血、粘液或脓液而无痢疾或其他肠道炎症病史；(4)缘故不明的贫血、乏力或体重减轻；(5)结肠部位有可疑肿块。

第二手术中遗漏结肠癌的因素为：阑尾炎麦氏
切口阻碍手术探查；手术者体会不足。

目前急性阑尾炎手术者多是低年资医师。

临床上往往多是急性阑尾炎手术遗漏右半结肠癌。

笔者经历回盲部癌、升结肠癌、结肠肝曲癌各1例患者，术中阑尾均为慢性炎症表现，回盲部癌归并回盲部肿块，升结肠癌、结肠肝曲癌回盲部明显增厚伴扩张，进一步探查明确诊断而改变手术方案。

胆囊切除最近几年大体采纳腹腔镜手术，术中不常规探查是遗漏右半结肠癌的要紧缘故。

笔者报导中2例患者6个月前在外院行腹腔镜胆囊切除术后又在本院同意右半结肠癌根治手术。

综合文献及笔者体会：临床上重视病史搜集、辨别诊断、结肠癌高危人群结肠镜检查；急诊阑尾手术时，认真探察阑尾炎症情形；回盲部肿块或异样扩张警戒右半结肠癌的可能；其他如胆囊等腹部手术必需标准探查，能够减少右半结肠的误诊。

【参考文献】
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