胆肠内引流术后内疝的病因治疗与预防

胆肠内引流术后内疝的病因治疗与预防
胆总管T管引流或胃肠道导管造瘘后，身体解剖发生变化，在横结肠膜上、下或裂缝处形成异常间隙，肠曲钻入引流管与侧腹壁之间的间隙，胆肠引流后形成内疝。

临床表现为急性机械性小肠梗阻的症状和体征，需要尽快手术。

胆肠引流术后内疝多由异常间隙形成、横结肠系膜裂纹形成、肠功能障碍、腹内压升高等引起。

1.
形成异常间隙
胆肠引流术后内疝形成的主要解剖基础是术后解剖发生变化，形成异常间隙。

胆肠引流手术时，必须在横结肠系膜上开口，远端游离的空肠环通过此开口与胆道一致，在横结肠（系膜）上下形成两个异常间隙。

由于横结肠及其系膜和大网膜的阻塞，上间隙很少导致肠道渗入，即使肠道渗入，也很少因其相对较宽而嵌入。

下间隙较小，一旦小肠疝容易嵌入。

2.横结肠系膜裂缝形成
术中空肠环通过横结肠系膜开口后，如果忘记修复固定，或缝合针距离过宽，或与横结肠系膜开口处肠壁固定不牢，导致缝线脱落，可形成异常裂缝，成为胆肠引流术后内疝的病理基础，肠环可进入裂缝疝。

3、肠功能紊乱、腹内压增高
术后饮食的恢复、质量和数量的变化会导致肠蠕动亢进或肠功能障碍。

如有腹压升高（如严重腹胀）、姿势变化等因素，容易导致横
结肠系膜裂缝或下间隙疝引起内疝。

早期胆肠引流术后，内疝患者可出现不同程度的腹胀，可见肠型或蠕动波；触摸腹部柔软，可触及肿胀的肠环，有轻微压痛；肠环内气体和液体较多时，可闻到振动声。

当肠管狭窄时，体温升高，心率加快。

腹部可有局限性压痛和腹膜刺激征，有时可触及狭窄的肠环。

绞痛时，可听到气过水声和高调金属声。

同时，有以下症状：
腹痛：痛：表现为阵发性绞痛，可持续数秒或或几分钟。

疼痛期间伴有肠鸣亢进，肠鸣高调，有时能闻到气过水声。

如果疼痛期缩短，导致剧烈持续性腹痛，应考虑肠绞窄的可能性。

2、呕吐：早期是反射性呕吐，呕吐物是食物或胃液，进食或饮用水可引起呕吐；晚期呕吐物为肠道内容物。

3、腹胀：绞窄时，腹部不对称膨胀，可触及膨胀的肠环。

4.停止排气和排便:肠梗阻完全发生后，患者不再排气排便。

胆肠引流术后内疝应进行血液检查X具体如下：
血红蛋白及红细胞比积：由于脱水、血液浓缩而升高。

二、白细胞升数及分类升数：考虑肠绞窄。

三、血清电解质（K、Na、Cl-）：反映机体电解质紊乱。

4.血气分析:反映身体酸碱失衡。

5.检查呕吐物和粪便:考虑到肠道血运障碍，有大量的红细胞或隐血阳性。

6、X线检查：肠梗阻发生4～6天后，X线检查显示肠腔内气体，立位或侧卧位，可见大部分液平面和气胀肠环。

胆肠引流术后内疝的临床表现为急性机械性小肠梗阻的症状和体征，需要尽快进行手术治疗。

一旦诊断或怀疑该疾病，应尽快进行剖腹手术，以明确诊断、复位疝和嵌入肠管，封闭裂缝。

肠绞窄坏死是胆肠引流术后内疝的主要并发症。

此时腹部症状加
重，可出现全身中毒症状，严重者可出现中毒性休克。

一、十二指肠残端破裂
内疝发生在手术后不久的将来。

由于十二指肠残端未愈合牢固，输入环内疝引起的输入环梗阻可导致十二指肠内胆汁和胰液积聚、潴留扩张和内压升高。

二、急性胰腺炎
少数患者可因内疝引起急性胰腺炎：
1.输入环疝引起输入环梗阻，进而导致十二指肠内胆汁、胰液积聚、内
压升高，导致十二指肠液反流至胰管，诱发急性胰腺炎。

2.输出环内疝也能压迫输入环空肠，引起输入环梗阻，进而诱发急性胰腺炎，患者血液和尿淀粉酶明显升高。

胆肠吻合后，应定期缝合，封闭横结肠系膜下间隙，对避免术后小肠疝入裂孔，防止术后胆肠引流内疝的发生具有积极意义。

1、选择合适的吻合方式
由于多数个体十二指肠空肠曲位于脊柱左侧，结肠前空肠输入襻对小弯吻合可使输入襻肠管与其系膜发生前后交叉等解剖关系紊乱，并需要较长的输入襻，因而易导致术后内疝的发生。

应尽可能采取结肠后输入襻对小弯吻合或结肠前对大弯吻合，以缩短空肠输入襻的长度和避免肠管与系膜发生交叉改变。

2、术后饮食应适当恢复体力劳动
饮食的质量和数量与胃肠功能障碍密切相关，特别是当腹部手术后腹腔有一定的粘连时，暴饮暴食更容易引起胃肠蠕动障碍，诱发内疝，应尽量避免。

胃手术后应少量多餐，应清淡，易消化食物，避免
餐后剧烈活动。

3、开口修复系膜应可靠
横结肠系膜在根部开口，修复固定可靠，不宜过高，以免横结肠系膜开裂。

胆肠引流术后内疝患者的饮食应清淡。

术后前几天，根据个人情况调整饮食，主要是流质和半流质食物。

多吃富含高蛋白质的食物有利于伤口的恢复。

补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。

你可以吃更多富含蛋白质的食物，如瘦肉、牛奶和鸡蛋。

患者应避免过于油腻。

腐乳、洋葱、胡椒、韭菜等不应选择的食物不利于伤口愈合，因为容易引起感染。