发病学

致病因素作用于机体后可以直接或间接作用于组织、细胞，造成某些细胞的功能代谢障碍，从而引起细胞的 自稳调节紊乱。致病因素除直接破坏细胞外，主要引起细胞膜和细胞器功能障碍。如细胞膜的各种离子泵（Na+K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶等）泵功能失调，造成细胞内外离子失衡，细胞内Na+、Ca2+积聚、细胞水肿，甚 至死亡。细胞器功能异常主要表现为线粒体功能障碍，能量生成不足。
发病学
中医学的分支学科
01 学科定义
目录
02 学科整体观
03 疾病发生规律
04 疾病发生机制
05 应当明确点
发病学（pathogenesis）是研究疾病发生发展及转归的普遍规律和机制的科学。
学科定义
病因作用于机体使疾病发生以后，疾病便作为一个运动发展的过程不断向前演变、推移，经过一定的时间或 阶段后，最终趋于结束，这便是发病学（Pathogenesis）所要研究的问题。因此，疾病发展、经过的全过程应当 包括它的最终的结局，即疾病的转归，包括恢复健康和死亡。
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疾病发生规律
（一）疾病时自稳调节的紊乱
正常机体主要在神经和体液的调节下，在不断变动的内外环境因素作用下能够维持各器官系统机能和代谢的 正常进行，维持内环境的相对的动态稳定性，这就是自稳调节控制下的自稳态或称内环境稳定（homeostasis）。 正常机体的血压、心率、体温、代谢强度、腺体分泌，神经系统和免疫功能状态以及内环境中各种有机物质和无 机盐类的浓度、体液的pH等等，往往有赖于两类互相拮抗而又互相协调的自稳调节的影响而被控制在一个狭隘的 正常波动范围。这是整个机体的正常生命活动所必不可少的。
疾病发生发展的基本环节就是病因通过其对机体的损害性作用而使体内自稳调节的某一个方面发生紊乱，而 自稳调节任何一个方面的紊乱，不仅会使相应的机能或代谢活动发生障碍，而且往往会通过连锁反应，牵动其他 环节，使自稳调节的其他方面也相继发生紊乱，从而引起更为广泛而严重的生命活动障碍。以糖代谢和血糖水平 的调节为例，交感神经兴奋，肾上腺素，胰高血糖素，糖皮质激素，腺垂体生长激素等可分别间接或直接地通过 促进肝糖原分解和糖的异生等环节使血糖升高,而迷走神经兴奋和胰岛素则可分别间接或直接地促进肝糖原合成， 抑制糖的异生以及促进组织摄取利用糖而使血糖降低。正常血糖水平，有赖于上述两方面因素相反相成的作用而 得以维持。当某些病因因素使胰岛素受损或使腺垂体功能亢进以致胰岛素分泌不足或生长素分泌过多时，均可使 糖代谢发生紊乱，血糖水平显著增高，而糖代谢紊乱的进一步发展将导致脂类代谢自稳调节的紊乱，表现为脂肪 酸的分解占优势而发生酮症酸中毒，说明酸碱平衡的自稳调节也继之发生紊乱。
整体功能失调是疾病发生的内在因素。中医发病学的观点，重视人体自身功能，《素问·刺法论》将其概括 为：“正气存内，邪不可干”。正气就是指脏腑、经络、气血的功能活动及由此产生的抗病能力、康复能力。整 体功能紊乱，机体内部的平衡失调，其抗病能力必然下降，各种致病因素会乘虚而入，所谓“邪之所凑，其气必 虚”。
体液因子(humoral factor)通过内分泌(endocrine)、旁分泌(paracrine)和自分泌(autocrine)的方式作 用于局部或全身，影响细胞的代谢与功能。疾病中的体液机制是指致病因素引起体液因子数量和活性的变化，因 体液调节紊乱导致疾病发生。
实际上，神经和体液机制是密不可分的。例如，某些人受精神或心理的刺激可引起大脑皮质和皮质下中枢 （主要是下丘脑）的功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋，末梢释放去甲肾 上腺素增多，导致小动脉紧张性收缩。同时，交感神经活动亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率 加快，心输出量增加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素释放，血管紧张素-醛固酮系统激活，共同构成血压升高的 神经体液机制。
在上述的任何一个水平上，形态结构与机能的变化总是相互联系而且往往是互为因果的，以肢体病变为例， 肌肉甚至骨骼在形态结构上的损害（肌肉挤压伤、骨折）必然严重地影响该肢体的运动机能。反之，肢体的机能 障碍也将引起该肢体的形态改变。例如，骨髓灰质炎（小儿麻痹症）引起一侧下肢瘫痪时，随着时间的推移，该 肢体的肌肉也将逐渐发生萎缩。机制
（三）细胞机制 （四）分子机制
神经系统在调控人体生命活动中起重要作用。致病因素可以直接或间接影响神经系统的功能而影响疾病的发 生和发展。例如，侵犯神经系统的病毒或细菌可以直接破坏神经组织。更多的是致病因素通过改变机体的神经发 射或影响神经递质的分泌，影响组织器官的功能状态。例如，失血引起的反射性交感神经兴奋，可以调节心血管 系统的功能。
2.形态与机能的关系疾病总有这样或那样的形态学变化，没有形态改变的病应该说是没有的。所谓功能性疾 病（如精神障碍）．只是其形态特征尚未被认识而已，有关疾病形态结构基础的理解不断更新。魏尔啸从解剖尸 体开始，而后用显微镜认识了疾病时器官、组织及细胞的形态学改变，而今应用电子显微镜，得以在亚细胞水平 上了解疾病的结构基础。分子生物学的近代发展，使医生有可能从分子水平上进一步了解疾病的物质基础。众所 周知，有很多疾病是生物大分子结构受损的结果，这方面的研究形成了分子病理学。
即从分子水平来研究生命现象和解释疾病的发生机制。各种致病原因无论通过何种途径引起疾病，都会以各 种形式表现出分子水平上的异常。反之，分子水平的异常变化又会在不同程度上影响正常生命活动。例如，由于 低密度脂蛋白受体减少引起家族性高胆固醇血症；因肾小管上皮细胞转运氨基酸的载体蛋白发生遗传性缺陷，靠 其转运的胱氨酸等不能被肾小管重吸收，随尿排出，形成胱氨酸尿症。
学科整体观
发病学，以研究疾病发生和发展及其转归规律为主要内容。整体观则是中医发病学的基本观点。发病学的整 体观是整体观念在研究疾病发生、发展规律这一过程中的具体应用。整体观念是中医学的特点之一，它主要强调 了人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互联系。整体观念将人体视为一个有机整体，体内的脏腑组织在 结构上和功能上密不可分，相互为用，病理状态下相互影响；同时还认识到人体与自然环境是相互协调、密切相 关的。上述整体关系的失衡、破坏，就会导致疾病的发生。
应当明确点
1．局部与全身的关系疾病有局部的和全身的，这是相对而言。实际上任何疾病都有局部表现和全身反应。医 生在疾病中的局部与全身的关系中，应当力求找出主导方面。如疖肿是局部的化脓性炎症，一般来说进行局部的 处理就可以治愈。但疖肿如果是糖尿病的合并症，那么就必须首先矫正全身代谢障碍（治疗糖尿病）。局部变化 和全身变化随病程的进展又可以相互转化，例如，疖肿是局部的，但如引起疖肿的细菌侵入血液则可引起败血症 （全身性变化）。因此，只有正确认识疾病发生中的局部和全身关系，才能无误地采取有效措施。
1.人体完整性的破坏是疾病发生的关键
人体是有机的整体。构成人体的脏腑、组织、器官具有各自不同的功能，如心主血脉，藏神明；肾主藏精， 司开合；胃主受纳腐熟等等，而这些功能各异的活动相互协调、支持、制约，就是正常人体的整体功能。这一功 能，可以用正气来表达，即各脏腑、经络、气血等功能旺盛，同时会产生相当强的抗病能力和自身康复的能力。 人体的整体活动，是在心的统一主持下由各脏腑、组织、器官、经络、气血共同完成的。因此，《素问·灵兰秘 典论》说：“主明则下安，主不明则十二官危”。“凡此十二官者，不得相失也”。