中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)

中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)
目录
前言
1 病理生理
2 临床表现
3 影像学检查
4 支气管镜检查
5 诊断
6 术前风险评估
7 术前准备
8 麻醉
9 治疗
9.1 经支气管镜负压吸引术
9.2 异物钳取出术
9.3 球囊介入异物取出术
9.4 冷冻异物取出术
9.5 支气管肺泡灌洗清除术
9.6 硬质气管支气管镜异物取出术
9.7 热消融技术辅助异物取出术
9.8 胸腔镜术
9.9 可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合
9.10 外科手术
9.11 其他
10 支气管异物诊治流程
11 并发症及处理
12 术后管理
13 内镜报告
14 总结
儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气道异物。

既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异物的诊疗中发挥了越来越重要的作用[1,2]。

为进一步规范诊疗行为，特撰写儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识。

本共识主要为下气道外源性异物的诊疗共识。

儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1～2岁幼儿为发病高峰，男童多见。

研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100 000，是造成儿童窒息死亡的主要原因[3,4,5]。

儿童气道异物因其多样性及隐匿性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康成长[6] 。

儿童气道异物的易发因素主要包括：(1)牙齿发育不全；(2)喉保护性反射功能不全；(3)咳嗽能力较弱；(4)口含物品不良习惯(儿童好奇心)；(5)
进食时哭笑或玩耍；(6)家长对危险物品监管不力，如误吸等；(7)其他：如医源性等。

气道异物的分类方法不一，按来源分为内源性异物和外源性异物；按气道阻塞程度分为部分阻塞和完全阻塞异物；亦可按气道异物嵌顿位置、异物性质(如固态、液态、活物)等分类[6]。

不同性质的异物可对机体造成不同的损伤。

气道异物应及时诊断、尽早取出。

方法主要有可弯曲支气管镜、喉镜及硬质气管支气管镜等异物取出术；外科手术气道异物取出术。

硬质气管支气管镜是气道异物传统的诊疗方式，其局限性包括：(1)必须在全身麻醉下操作；(2)不能弯曲，两肺上叶和深部支气管异物取出困难；(3)可能出现牙、唇、声带和气管损伤等并发症[7]。

随着可弯曲支气管镜的广泛应用和介入手段的不断丰富，根据不同的异物特点可以选用不同介入方式，包括经支气管镜负压吸引术、支气管肺泡灌洗异物清除术、异物钳取出术、篮型异物钳取出术、球囊介入异物取出术、冷冻异物取出术、多种介入方法联合异物取出术等，对气道异物的诊断率及治愈率明显提高。

可弯曲支气管镜的优势包括：(1)可在局部麻醉或全身麻醉下操作；(2)镜体纤细、可弯曲，视野广，能到达两肺的上叶或深部支气管；(3)对气道损伤小[8]。

气道异物取出术的成功与风险并存，儿科呼吸介入医师需要掌握技巧，尽量规避风险。

为使气道异物取出术得到更好的应用及发展，规范儿科呼吸介入医师气道异物诊疗术势在必行！
1 病理生理
异物吸入后的病理生理反应与异物的性质、大小、形状，异物滞留时间的长短，有无感染，术中麻醉，设备和药物的应用等密切相关[9]。

1.1 固体异物吸入
1.1.1 异物吸入后病理生理变化[10,11,12,13]
1.1.1.1 气道损伤
可分为直接损伤和间接损伤。

直接损伤包括：(1)机械阻塞：气管异物易造成气道梗阻、窒息，支气管异物可以造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿改变。

(2)机械损伤：黏膜损伤、出血等。

间接损伤：存留的异物本身及带入的病原体均可导致感染、炎性反应及肉芽组织形成等。

1.1.1.2 对通气血流的影响
(1)喉部及气管异物吸入后会导致通气下降，甚至窒息。

(2)支气管异物存留会导致不同阀门效应，出现阻塞性肺气肿或肺不张。

严重肺内气体分配不均还可出现自发性气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

1.1.2 异物取出手术过程中的病理生理变化[14]
1.1.
2.1 麻醉的影响
婴幼儿局部麻醉下进行支气管镜操作，患儿哭闹挣扎，用力呼吸，均可导致胸腔负压剧增，气体分布不均，可发生气漏。

较浅的麻醉还可诱发喉痉挛、支气管痉挛，使得通气进一步降低。

1.1.
2.2 其他
介入工具进入气道、异物移位、患儿体位、负压吸引、术中气道内注入生理盐水等操作均可导致喉痉挛及支气管痉挛，患儿通气功能及通气血流比值发生变化，引起异常。

1.2 液体异物吸入[15]
吸入后的损伤与吸入物的性质、类型、量、频率和时间相关。

1.2.1 内源性液体异物吸入
临床上吸入胃内容物较多见。

1.2.1.1 胃酸在吸入后可引起强烈的支气管痉挛，随即发生支气管上皮的急性炎性反应和支气管周围的炎性细胞浸润。

1.2.1.2 进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞被破坏、变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿、肺泡水肿、肺出血。

1.2.1.3 数天后肺泡水肿和出血逐渐被吸收并有透明膜形成，然后引起肺组织纤维化。

1.2.1.4 吸入同时可将上消化道及咽部定植菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染。

1.2.2 外源性液体异物吸入
1.2.2.1 油脂类异物
包括植物性、动物性或矿物性油类，矿物油以液状石蜡最常见。

植物油可被乳化，但不能为肺的酯酶所水解，故不会损伤肺，大部分被咳出，未被咳出前有机械阻塞；动物脂肪被水解时触发严重的炎症反应，破坏肺泡壁和肺泡，间质纤维化可能偶尔进展为终末期肺病；矿物油为惰性物质，
在体内不被水解，吸入肺脏被迅速乳化，经巨噬细胞所吞噬，通过淋巴管运走；若留下残留物，可引起肺纤维化，有时会引起石蜡瘤。

1.2.2.2 海水、河水及污水等吸入
均可以出现窒息低氧，电解质紊乱，淡水大量吸入可以出现溶血，污水及腐蚀性液体还可出现感染及化学损伤。

1.3 气体异物吸入[16]
火焰、蒸汽、雾气、有害气体或化学毒剂所致的呼吸道甚至肺的损伤，其中以烟雾吸入性损伤最常见。

1.3.1 致伤因素
(1)热力损伤：根据热力因素可分为干热和湿热，后者往往更为严重。

(2)化学损伤：不同吸入物产生不同有害物质，其损伤机制亦不同。

1.3.2 病理生理变化
(1)气体异物吸入的早期，缺氧可能很快引起肺间质和肺泡水肿，甚至出现急性呼吸衰竭。

(2)气体异物吸入后，在神经、体液及细胞因子作用下激发机体一系列炎性反应，进一步加重损伤。

2 临床表现
气道异物的临床表现存在多样性，相当一部分异物吸入后临床表现不典型，根据不同的异物性质、嵌顿部位、滞留时间不同而迥异，其典型临床表现如下[17]。

2.1 Ⅰ期(异物进入期)
异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，随异物深入，症状可缓解。

如果异物在下呼吸道气管支气管内不停地
上下左右活动，咳嗽、气喘可呈反复性。

声门下区异物还可伴声音嘶哑及喉鸣。

2.2 Ⅱ期(安静期)
异物停留在气管或支气管内一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小且停留在小支气管内时，可无任何症状。

2.3 Ⅲ期(刺激与炎症期)
异物刺激局部黏膜产生炎性反应，并可合并细菌等病原感染引起发复发热、咳喘、痰多等症状。

2.4 Ⅳ期(并发症期)
可合并支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、纵隔或皮下气肿、肺脓肿、咯血、呼吸衰竭、心力衰竭等。

3 影像学检查
影像学征象分为直接征象和间接征象。

不透光异物呈现直接征象，可明确定位；透光异物不完全堵塞支气管时可表现为纵隔摆动、阻塞性肺气肿、纵隔及皮下气肿等，完全堵塞支气管时可表现为肺不张，病史较长时可表现为阻塞性肺炎(即同一部位的反复肺炎)。

近年来多层螺旋CT及三维重建、虚拟支气管镜等技术的应用可以协助提高诊断率。

但仍有相当一部分气道异物由于没有明确的异物吸入史、典型的临床表现及影像学征象而延误诊断。

4 支气管镜检查
支气管镜术是唯一可直视下获得气道异物图像的检查，可弯曲支气管镜能探查硬质气管支气管镜不能到达的上叶及远端支气管，减少气道异物
的漏诊。

支气管镜下常见异物周围的黏膜充血、水肿。

异物远端的支气管黏膜因为慢性感染呈灰白色，管壁的软骨呈鱼骨刺样，管腔内分泌物壅塞。

尖锐的异物可见刺破管壁的表现。

4.1 活动性气管支气管异物
活动性气管异物多位于隆突上方，异物体积略大未能嵌顿支气管开口，因此于气管内呈活动性；异物也可在气管、主支气管内随呼吸、咳嗽、体位的改变等上下浮动、左右活动。

部分异物可刺激气管支气管壁肉芽增生。

4.2 单侧主支气管异物嵌顿
异物嵌顿于一侧主支气管，未形成肉芽组织，常见于嵌顿时间较短及非植物类异物。

4.3 肉芽部分包裹支气管异物
异物嵌顿支气管并形成肉芽组织，肉芽组织部分包裹异物，多数异物嵌顿属于此类。

4.4 肉芽完全包裹支气管异物
多见于含油脂类的异物长时间嵌顿，可出现肉芽组织完全包裹支气管异物，需仔细寻找异物，且异物取出过程中应清除肉芽组织，常伴肉芽组织出血，增加取出难度。

4.5 双侧支气管异物
可存在于双侧主支气管、一侧主支气管和另一侧远端支气管、双侧远端支气管，危险性较高，若伴肉芽组织增生，异物取出的风险及难度更大。

5 诊断
儿童气道异物的诊断主要依靠异物吸入史、典型的症状、体征及影像学检查，可弯曲支气管镜是目前诊断气道异物的金标准。

儿童不典型气道异物常无明确异物吸入史，部分患儿以并发症就诊，异物的影像学改变可能不特异，易被漏诊，临床医师需高度警惕。

6 术前风险评估
儿童支气管异物术前评估尤为重要，需详细询问病史，根据症状、体征、影像学检查结果进行初步风险评估；手术医师、护士和/或麻醉师联合制定个体化的治疗方案及应急预案；术者和/或麻醉师应向患儿家长进一步讲明支气管镜术围手术期的风险及选择合适麻醉方式的必要性，其后分别与患儿家长签署支气管镜术知情同意书和不同麻醉方式的知情同意书。

对于特殊的异物，在患儿病情允许的情况下，可进行体外实物模拟，使得医护人员在模拟配合中找到更好的手术方案。

危及生命的气道异物，如尖锐性、腐蚀性、堵塞双侧支气管及可能发生移位引起窒息者，均需要争分夺秒进行抢救。

立即开通绿色通道以最快的速度将患儿送到手术室或内镜室进行介入诊疗。

病情评估后，如需将患儿转入上级医院就诊，需对患儿进行转运风险评估，对可以转运者制定转运应急预案(包括转运途中备齐抢救设备和药品)，与患儿家长进行病情沟通，以取得家长的理解与配合。

如患儿不具备转运条件，需采取必要的急救措施，待病情稳定后再进行转运。

7 术前准备
7.1 设备
根据患儿情况，选择备用不同型号的可弯曲支气管镜、不同类型的异物钳、不同型号的球囊、冷冻治疗仪、电外科工作站、激光治疗仪、硬质气管支气管镜、胸腔镜、喉镜、不同型号的气管插管、心电监护仪、除颤仪等。

7.2 药品
2%利多卡因；37 ℃生理盐水；支气管镜下止血药(凝血酶、血凝酶、4 ℃生理盐水等)；肾上腺素、垂体后叶素；麻醉药品；强心与利尿药物、镇静药物、氟马西尼；静脉及雾化用糖皮质激素和支气管舒张剂等。

7.3 患儿准备
参照中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018年版)[18]。

8 麻醉
8.1 麻醉前评估
首先要快速评估患儿有无窒息、呼吸窘迫、发绀、意识不清等需要紧急处置的危急状况及异物阻塞部位、阻塞程度、发病时间和术前禁食禁水情况。

急症饱胃患儿若气道梗阻状况明显需立即手术；若无明显梗阻症状可禁食处理，严密监护，做好手术麻醉准备工作及时手术取出异物。

若患儿观察中有面部明显发绀、意识不清等表现时，应立即进行异物取出手术，或立即给予气管插管以挽救患儿生命，待通气改善后再行手术取出异物。

8.2 麻醉方案的选择
术前患儿有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围时，尽可能保留自主呼吸；术前无明显呼吸窘迫，考虑异物在一侧支气管或叶及段支气管时，可保留自主呼吸或使用肌肉松弛剂控制呼吸。

8.2.1 自主呼吸
8.2.1.1 局部表面麻醉
鼻腔、喉部通过1%或2%的利多卡因喷雾或雾化吸入给药，喉部以下局部给药法，达到黏膜麻醉的目的。

根据需要可重复应用，总量≤7 mg/kg。

需要注意的是，此法已较少单独应用，一般需复合清醒镇静或全身麻醉，以减轻患儿手术过程中的不适及恐惧。

但术前患儿已存在明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围时，需先在单纯局部表面麻醉下进行支气管镜检查，以明确诊断，重新评估患儿气道状况，再决定是否使用镇静药或复合全身麻醉。

8.2.1.2 镇静或全身麻醉
在局部表面麻醉基础上，使用镇静药或静脉全身麻醉药复合镇痛药，使患儿处于适当的麻醉深度，维持自主呼吸。

推荐使用咪达唑仑(0.1～0.3 mg/kg，总量≤10 mg)，适量应用阿托品(0.01～0.02 mg/kg)能防止迷走神经相关的心动过缓及减少分泌物。

若术中患儿镇静效果不佳，体动或呛咳明显，可加用丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，可重复多次使用。

根据自身条件也可选择使用其他镇静药或全身麻醉药，如右美托咪定、芬太尼、七氟烷等[19]。

8.2.2 控制呼吸
全身麻醉时使用肌肉松弛剂可为术者提供更好的手术条件，但必须牢记，只有在确保能有效通气的情况下才能使用。

控制通气的方法包括气管插管、喉罩和喷射通气。

无论采用哪种方法，都要保证足够的麻醉深度，使患儿能够平稳地耐受手术并保持生命体征的稳定。

由于通气方式的局限
性，气管插管全身麻醉主要适用于较大儿童时间较长的困难气道异物取出或需要较高参数才能维持患儿生命体征的气道异物取出。

喉罩通气全身麻醉是目前较常采用的麻醉方式，几乎适用于所有的气道异物取出[20]。

喷射通气全身麻醉主要适用于时间较短的异物取出。

具体参见中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018年版)[18]中麻醉部分。

8.3 麻醉监测
术中常规监测项目应包括心电图、呼吸、无创血压和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末二氧化碳。

理想的血氧饱和度应达到95%以上，如出现血氧饱和度<90%、心率减慢、心律失常等情况，应暂停操作，对症治疗，视患儿恢复情况决定是否继续。

异物钳取过程中可能发生脱落、嵌顿于声门或声门下造成窒息等紧急情况，此时如果难以快速取出，应果断将异物推入一侧支气管，待通气状况改善后再行取出。

手术结束后继续心电监护直至患儿完全清醒，必要时给予吸氧、雾化吸入等治疗。

9 治疗
9.1 经支气管镜负压吸引术
9.1.1 适用范围
粉末状、胶冻状、液体类异物；内生性塑形性异物；体积较小的碎块等；利用负压吸引将嵌顿的异物吸引至近端；质地较轻的异物在良好镇静、麻醉状态下亦可尝试直接吸引取出。

9.1.2 操作技巧
(1)确认支气管镜的工作孔道贴近异物后方能加大负压(－0.04 Mpa)，避免过大负压吸引力造成气管支气管黏膜出血、损伤。

(2)支气管镜吸引住
异物后可适当加大负压，持续负压吸引，然后匀速、缓慢、保持内镜前端居中撤镜[21]。

(3)粉末状、液体、体积小的胶冻状异物可经工作孔道直接吸引取出，如体积较大，可将异物的一部分吸引入工作孔道前端，在保持负压吸引下连同支气管镜一起带出气道。

因异物较大可能会遮挡支气管镜的镜头，使支气管镜视野显示不清，此时术者应与助手严密配合、谨慎耐心操作，避免异物在气管、声门部脱落引起窒息。

(4)残存的附壁粉末状或胶冻状异物，必要时可应用细胞刷联合负压吸引清除。

9.1.3 注意事项
(1)手术医师在术中要准确评估异物的质地、形态及位置，遇肉芽包埋严重、异物体积及密度大或尖锐异物，不能被牢靠吸引者，不适宜选择负压吸引方法。

(2)虽然异物易吸引，但患儿镇静与局部表面麻醉后效果欠佳，体动、哭闹、反复呛咳等影响负压吸引时，推荐在镇静加静脉全身麻醉或控制呼吸下应用。

(3)负压吸引取异物过程中，异物容易脱落或部分脱落，因此，取出异物后务必再次进镜仔细检查鼻咽腔及气管支气管内是否有异物残留。

(4)如果操作过程中发现支气管镜负压吸引力不够时，需检查工作孔道是否被堵塞，必要时可应用无菌生理盐水冲洗工作孔道。

9.1.4 优势
负压吸引取异物的优势在于操作简便、节省治疗费用。

9.2 异物钳取出术
包括异物钳取出术、篮型异物钳取出术。

9.2.1 异物钳取出术
9.2.1.1 适用范围
固体异物，尤其适合钳取形状扁平、质地较硬的异物[22]。

9.2.1.2 操作技巧
医护人员密切配合，经工作孔道置入异物钳，调整异物钳距离异物的间距，以能适度张开钳口进入气管支气管又不会触及异物为佳，让钳口的平面与异物的纵轴垂直，使异物钳尽可能包绕、扣紧异物，缓慢松动异物周围的肉芽，确保钳夹异物成功(避免盲目夹取将异物推入远端支气管)，缓慢上提支气管镜及异物钳，保持支气管镜、钳夹的异物位于管腔正中，避免蹭壁异物滑落；支气管镜前端与钳取的异物间距，以能在支气管镜下清楚地看到异物为好，保持异物长轴与气道、声门裂的纵向一致，避免异物出声门时掉落或划伤声带。

如间距太小，钳口打不开；如间距太大，支气管镜已经退出声门，而钳子与异物仍在声门以下，术者看不清钳夹异物出声门并及时规避异物碰壁、滑落、嵌顿于声门等过程。

9.2.1.3 注意事项
(1)支气管镜及异物钳型号的选择：根据患儿的年龄、异物嵌顿的气道位置、异物的大小、质地来选择合适型号的支气管镜及钳子。

中央气道内体积较大、圆形或尖锐的异物，可在镇静加静脉全身麻醉或控制呼吸下使用工作孔道直径≥2.0 mm的支气管镜(匹配的钳子开口大、抓力强，但是外径粗，不能达深部支气管取异物)，若抓钳不能有效钳取异物，需更换其他介入技术。

外径细的支气管镜工作孔道约1.2 mm，可以达深部支气管取异物。

但匹配的钳子开口小、抓力弱，对于体积较大的异物抓力不足。

控制呼吸下进行异物钳取出术，要求气管插管、喉罩与支气管镜、异物钳型号相匹配，以防支气管镜占用过多的气道引起气道梗阻。

支气管镜插入
部涂抹润滑油，防止与气管插管、喉罩的管壁过多摩擦损伤支气管镜。

常用的异物钳有鼠齿钳、鳄口钳、带鳄口的鼠齿钳和带磁铁的异物钳等，针对异物的不同类型、性质、外形、质地等选择钳子。

使用异物钳之前一定要检查钳子能否灵活开闭、包绕异物并有足够的抓力[23]。

为避免打开的异物钳划伤气道黏膜及支气管镜的工作孔道，可在钳取异物时再打开异物钳。

(2)硬性、尖锐及腐蚀性异物，有穿透气道引起贯通伤的风险。

需要术前请胸外科及相关专业医师会诊。

为了患儿的安全，可选择在手术室进行异物取出术，并做好胸外科手术的准备。

术中应尽量将尖锐一头包绕入钳杯中。

异物较大不易从鼻腔取出或有划伤鼻道风险时，可经口(加开口器，以免咬伤支气管镜)或经喉罩取出。

(3)异物钳钳取多块异物时，支气管镜多次进出气道，易引起喉水肿，喉、气管支气管痉挛，可静脉或支气管镜下局部应用糖皮质激素、110 000肾上腺素[24]。

9.2.1.4 优势
适用于大多数异物的取出。

操作简便、节省治疗费用。

9.2.2 篮型异物钳取出术
9.2.2.1 适用范围
气道内固体异物。

9.2.2.2 操作技巧
(1)根据异物与气道壁之间的关系调整支气管镜，决定篮型异物钳送入的部位。

(2)篮型异物钳顺着异物与气道壁之间的缝隙缓慢送入并打开(视野上要暴露钳丝)，向缝隙相对大的方向移动支气管镜，将篮型异物钳缓慢包裹圈套异物，网篮的最大直径处尽量与异物的中央部位一致。

见钳丝包
裹约2/3的异物时，网篮操作者在手柄处收紧，确认异物被包绕于网篮中后，将网篮及支气管镜退出。

(3)篮型异物钳圈套住异物但无法抽出时不能强行回抽，避免钳丝断裂。

9.2.2.3 注意事项
(1)体积过大则不适合篮形异物钳钳取，以免在声门处嵌顿或损伤气道。

(2)在用篮型异物钳之前一定要检查确认没有乱丝、尖锐的凸起及其他异常，网篮开合顺畅。

(3)评估异物位置，异物停留在支气管分支多、共干短的位置，要防止异物套篮卡在支气管内。

(4)异物钳钳取成功后网篮操作者一定要检查篮型异物钳是否完整，避免医源性异物的发生。

9.2.2.4 优势
对于易碎的异物，篮形异物钳可完整取出，手术耗时少[25]。

9.3 球囊介入异物取出术
9.3.1 适用范围
结构中含有孔道的异物，如笔帽、串珠等；钳夹和吸引不能取出的深部支气管异物。

9.3.2 操作技巧
(1)球囊导管导入异物自身孔道，确保球囊部分完全越过异物远端后逐渐向球囊加压(按照不同型号球囊的压力要求施压，避免球囊爆裂)，增大球囊直径，增大后的球囊拖着带孔道的异物直接取出。

(2)异物嵌顿所致的局部管壁黏膜肿胀、肉芽增生，支气管镜下局部结构显示不清，可先以球囊试探、谨慎扩张近端气道(当心球囊将异物推向深部支气管)以通畅异物取出路径，便于异物的取出。

(3)深部支气管异物：当外径2.8 mm的支气
管镜不能进入该支气管进行钳夹和吸引时，可以应用外径2.0 mm左右的球囊通过异物与气管壁之间的间隙到达异物远端，逐渐向球囊加压后，球囊膨胀拖曳异物进入近端支气管，再通过负压吸引或钳夹清除异物。

9.3.3 注意事项
(1)球囊避免用于表面锐利、有刺破球囊风险的异物取出术。

(2)依据异物质地、大小、异物嵌顿处气道管腔的直径、异物自带孔道的直径、所应用的支气管镜工作孔道直径选择合适规格的球囊。

以免球囊无法通过支气管镜的工作孔道、异物自带孔道及异物取出行程中异物从球囊顶端滑落。

(3)该操作宜在充分镇静或全身麻醉下进行，支气管镜下直视球囊扩张全程，以免损伤异物远端的支气管。

(4)操作过程中经皮血氧饱和度降低且回升不稳定时，可先将球囊导管减压，使球囊回缩，缓解球囊扩张所致的气道通气受阻，当患儿经皮血氧饱和度上升至正常且稳定后再进行球囊扩张。

9.3.4 优势
适用于带有中空孔道的特殊结构类异物的取出(如笔帽、串珠等)[26,27,28]。

9.4 冷冻异物取出术[29,30,31]
9.4.1 适用范围
含有一定水分的外源性异物(果肉、活体水蛭等)及内生性异物(肉芽、血凝块、坏死物、塑形性栓子等)；外形特殊异物(如顶端不带孔的笔帽)取出。

9.4.2 操作技巧。