29例多导睡眠监测失败的原因分析及对策

疹等病症要从严把握,对急性荨麻疹、股癣、花斑癣等易于治愈的疾病可从宽掌握。

315　其他疾病　包括超重、超高、面部不对称、颅骨发育畸形、腹腔手术史、生殖泌尿系统发育异常及性病等。

因包含病种较多,故所占比例较大。

随着我国改革开放及经济的大发展,在体检中外科各疾病淘汰比例也发生了较大的变化。

身高不足的比例近10年明显减少,而超高学生所占的比率在逐年增加;性病的发病率也在呈逐年增加的趋势。

超重成为人们越来越关心的问题。

在招飞体检中,最近几年超重的参检学生也越来越多,淘汰比率也越来越高。

因此,在体检中对超重25%以内的学生应予以综合干预,可取得很好的效果[4];而对于超重25%以上脂肪呈中心性分布的学生应予以从严掌握。

为了进一步提高外科的合格率,建议:①做好各学校学生上站前的动员及学生的身体目测检查工作,组织各学校的校医对体检标准的学习,并对其工作加以指导;②稳定体检队伍,加强体检专业培训。

参考文献:
[1]李　丹,王延明,王艳春1直升机飞行员颈、腰椎病的五
点治疗法[J]1中华航空航天医学杂志,2005,16(3): 2291
[2]朱克顺,伍　骥,潘庆联,等1歼击机飞行员腰椎退行性
病变随访观察[J]1中华航空航天医学杂志,2005,16
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[3]江立红,孙建国,李　颖,等1飞行人员椎间盘突出症的
临床分析[J]1中国骨与关节损伤杂志,2007,22(10): 83628371
[4]徐其士,陈文辉1对体重超标招飞学生建议减肥后体重
变化情况分析[J]1中华航空航天医学杂志,2005,16
(1):541
(收稿日期:2009202201)
29例多导睡眠监测失败的原因分析及对策
孙玉梅,袁　伟,章　榕,王洪洪
(海军总医院耳鼻咽喉科,北京100048)
摘要:目的　分析多导睡眠监测仪监测结果失败原因,总结避免监测失败的对策。

方法　回顾性分析我科1999年12月～2008年2月29例多导睡眠监测仪监测失败病例,分析其中的原因。

结果　监测数据不全22例,其中血氧饱和度监测探头脱落、歪斜或机器血氧夹因长期耗损电极连线中途折段、电极连线接触不好红光反应弱致血氧饱和度间断缺失5例,口鼻探头脱落致口鼻气流信号间断丢失11例,胸腹活动度弱或消失6例;睡眠质量差监测失败7例。

结论　一夜监测成功对临床诊断具有重要意义,要想方设法确保监测数据完整,避免重新监测,减轻患者的各种负担。

关键词:睡眠呼吸监测;睡眠呼吸暂停低通气综合征
中图分类号:R44316 文献标识码:B 文章编号:100923427(2009)0320177202
睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA HS)是一种严重影响人类身体健康的疾病。

目前,多导睡眠呼吸监测(PSG)是国内外诊断该病的金标准[1],临床根据PSG监测结果采取相对应的治疗措施。

由于多导监测仪价格昂贵,运营成本高,因此保证监测的成功率具有重要的意义。

我科从1999年12月～2008年12月期间,通过多导睡眠呼吸监测病例共2589例,诊断为OSA HS共2038例,单纯鼾症147例,不符合OSA HS诊断381例,发生初次多导睡眠呼吸监测失败29例,现报道如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料　PSG诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征2038例患者中,男性1688例,女性350例,年龄18～81岁,平均年龄4915岁。

监测失败的29例中,男性16例,女性13例,年龄23～57岁,平均年龄40岁。

1.2　方法　采用国产多导Sleep Screen(新兴泰达公司)睡眠呼吸监测仪,行6～8h监测。

睡眠呼吸监测参数暂定为:脑电图、眼动图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动、睡眠中口鼻气流、血氧饱和度、心率、鼾声
等[1,2]。

上述参数全部采集完整为监测成功,有1项参数或多项参数监测不成功为监测数据不全。

2　结果
本组患者监测数据完整2560例,监测失败29例;其中,监测数据不全22例,睡眠质量差监测失败7例。

在监测数据不全22例中,血氧饱和度监测探头脱落、歪斜或机器血氧夹因长期耗损电极连线中途折段电极连线接触不好、红光反应弱致血氧饱和度间断缺失5例,口鼻探头脱落致口鼻气流信号间断丢失11例,胸腹活动度弱或消失6例。

3　讨论
3.1　入睡困难　由于行多导睡眠监测的患者只住院1d,且监测要求患者需在专设的睡眠监测室安装电极进行睡眠呼吸监测。

一些患者由于没有严格遵守事前注意事项、睡眠环境改变以及身体导联过多等原因,长时间难以入睡,影响睡眠监测结果。

预防措施:①提前做好告知事项。

首先要告知患者在监测当日不要午睡,勿饮酒,少喝茶、咖啡、可乐等饮料,避免剧烈运动;监测前告知患者监测过程无痛苦、无风险,可自由翻身,调整自己感觉舒适的睡眠姿势;睡前还应叮嘱患者关闭移动电话、排空大小便。

②尽量减少导联。

对耐受力较差者按依从性酌情减少头部和小腿导联。

③创造良好的睡眠环境。

睡眠监测室应安静优雅,家居氛围浓厚,似“家”的感觉。

3.2　血氧饱和度(SpO2)数据不全　本机器采用的脉搏血氧饱和度传感器是一种连续无创的监测, SpO2正常值为95%～100%,可以评价患者的生命体征、皮肤和指甲颜色、精神状态、呼吸及组织灌注等情况[1]。

血氧饱和度监测探头固定过紧、过松会影响血液循环和监测结果。

监测人员在连接血氧饱和度探头后应检查松紧度,询问患者手指感觉,观察指端的皮肤颜色。

本组3例患者因夜间熟睡或翻身过程中,指间血氧饱和度连接脱落或歪斜,2例因机器故障数据丢失或红光反应弱数据不准确影响了监测。

为避免探头脱落,监测人员可用胶布将导线固定在手指和前臂,确保血氧饱和度数据完整。

监测前应检查机器工作运转情况是否良好;同时,向患者交待传感器、电极粘贴的正确部位及其重要性,防止患者自行取下。

另外,监测人员夜间定时在线查看血氧情况,以便及时纠正。

3.3　口鼻气流信号间断　口鼻探头脱落致口鼻气流信号间断丢失11例中,6例因出汗过多导致胶布脱落鼻探头脱出,5例因鼻腔不舒适依从性差自行将探头摘除。

因此,为了保证鼻气流信号的连续性和完整性,要求监测人员在连接时一定要将2个鼻探头直接对准左右鼻孔,并且探头不能过深或过浅。

鼻探头过深导致鼻探头直接接触黏膜、过浅会接触皮肤,直接导致探测到的气流很低,甚至不能监测到口鼻气流信号。

同时,最好将鼻探头导线勾在患者耳朵上,用医用胶布将脸颊靠近鼻部导线固定,防止脱落情况的发生。

3.4　呼吸活动带太松或太紧　因一夜辗转翻身导致呼吸带过松或监测人员操作不当造成过紧,使胸腹活动弱或消失6例。

呼吸带过松或过紧都会使测量计不能正确反映呼吸努力的改变,或误判读混合性或中枢性呼吸事件。

因此,操作者应将第1个呼吸带在乳头之上腋窝之下环绕患者胸部且带上的标志向外,带子的松紧度刚够1个手指伸进胸部与带子之间。

将第2个呼吸带在脐以上2cm处或髂嵴处环绕患者腹部,使带子的松紧度刚够1个手指伸进腹部与带子之间。

在关灯前患者仰卧时应将带子重新调整,尽量使呼吸带安放舒适、松紧适宜。

监测人员要定时查看信号好坏,保持清醒与警觉。

3.5　其他　头部脑电极导电不良或脱落可影响脑电图、眼动图及下颌肌电图的结果。

这些参数反应睡眠分期特点[1]以及微觉醒次数。

如果脑电图、眼动图导联脱落,在图像逐帧标定中仍可凭着血氧饱和度、鼾声、口鼻气流、胸腹呼吸努力度判断OSA HS,但会遗漏与微觉醒相关的睡眠期周期性肢体运动以及呼吸努力度微觉醒。

所以,脑电图、眼动图及下颌肌电图数据完整同样具有重要意义。

预防措施:①皮肤清除油脂应彻底,用95%乙醇先清洁擦洗至皮肤微红再用磨沙膏清除表面死皮[1];②导电膏装填2/3,不宜过满,以免溢出[2,3];③电极盘固定可用涂有少许导电膏的小块菱形纱布覆盖固定,必要时可是用火棉胶固定脑电极[1]。

总之,要求监测数据完整,一次监测成功对临床诊断具有重要意义;同时,尽量避免重新监测,可以节省人力资源并减少患者的不信任感。

参考文献:
[1]童茂荣,裴　兰,童茂清,等1多导睡眠图学技术与理论
[M]1北京:人民军医出版社,20041124.
[2]张浩亮,于　锋.多导睡眠监测失败原因分析[J].实用
医学杂志,2005,21(7):7052706.
[3]张浩亮,于　锋.影响多导睡眠监测结果的原因分析
[J].临床耳鼻喉科杂志,2005,19(12):5482549,551.
(收稿日期:2009206217)。