中医：耳鼻咽喉疾病八纲辨证

耳鼻咽喉疾病八纲辨证
八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证，是根据望、闻、问、切、查所搜集、掌握的各种临床资料,运用八纲进行分析归纳，从而辨明病变部位的深浅、疾病的性质、邪正斗争的盛衰和疾病类别的阴阳，是耳鼻咽喉科常用的辨证方法之一。

一.阴阳辨证
辨阴阳者，辨别疾病的类别。

阴阳是八纲辨证的总纲，凡表证、热证、实证多属阳证；里证、寒证、虚证多属阴证。

但也不尽然，如里实热证属阳证，里虚热证属阴证；表虚证属阳证，实寒证属阴证等等。

阳证：多属新病，常起病急，发展快。

如耳窍局部红肿热痛、糜烂、黄水淋漓、分泌物黄浊量多、结痂；新病鼻塞流涕、鼻蜘暴发、脓涕黄浊量多、鼻窍肌膜红赤肿胀、鼻部肌肤红肿热痛、糜烂流水等；卒然声嘶、咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛，甚则吞咽困难、呼吸不利，咽喉肌膜或声带红赤肿胀、局限性红肿高突；全身可见外感表证或脏腑实热证。

阴证：多有病程长，发展缓慢，症状时轻时重等特点。

如久病耳内闭塞、耳鸣耳聋时轻时重、耳内溢脓缠绵不愈、或局部色泽淡暗不鲜、分泌物稀薄、臭秽；久病鼻塞不利、时流浊涕、嗅觉失灵日久、鼻膜色淡暗或苍白、干燥、枯萎；久病声嘶、语声低沉无力、咽喉微干微痒微痛、咽喉肌膜微淡暗微肿、小瘪色淡扁平、声带肥厚、咽肌或声带萎软无力或运动障碍；或溃疡日久不愈，局部
暗滞，表面腐物污秽恶臭；或耳鼻咽喉赘生物；全身可见有脏腑虚损或气血不足之象。

二.表里辨证
辨表里者，辨别病变部位的深浅。

凡六淫侵袭，病邪浅在皮毛、卫表者，多为表证。

全身可见有风寒、风热表证，如畏寒，发热，头痛，周身不适，苔薄，脉浮等。

凡外感病邪入深或脏腑邪盛者为里证，以里实热证居多；若脏腑亏虚、气血不足、阴阳失调等，多为里虚证。

表证：属外感新病初起，局部病变尚轻。

见表寒证与表热证。

里实证：里实热证属邪气盛而正气强，多为新病，发病较急。

如突发耳鸣、耳聋，鸣声宏而粗，或眩晕，呕吐痰涎较剧，目系急甚；耳部红肿痛甚、灼热、耳流脓液黄浊量多；耳、鼻肌肤红赤疼痛、糜烂、黄水淋漓；鼻塞而涕黄浊、鼻批暴发量多；新病声嘶、失音，声带红赤肿胀；咽喉红赤肿胀或红肿高突，灼热、疼痛重、吞咽困难、痰涎壅盛。

慢性病或久病患者，若见局部肌膜色红暗、肥厚、分泌物黄浊,或全身并见口微干，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉缓有力者，乃郁热证，亦属里实热证范畴。

里虚证：在局部病变中常表现为邪毒滞留，在整体证候中常表现有虚寒证与虚热证之分（见寒热辨证），故里虚证在耳鼻咽喉科多属虚实夹杂证。

局部病变如耳内闭塞感日久、鼓室积液；耳鸣夜甚，鸣声尖细，耳聋渐重；眩晕时发；耳内流脓，日久不愈；耳、鼻部肌肤饿裂、粗糙、脱屑；久病鼻塞不利、时有鼻涕，遇寒加重；
鼻窍肌膜肿胀，其色淡白、苍白、暗滞；鼻窍宽大，肌膜萎缩；鼻蜘时发。

全身病证如脏腑亏虚证、气血亏虚证、阴阳亏虚证、阴虚火旺证、阴虚阳亢证、痰湿内郁证（多兼气虚）。

三・寒热辨证
辨寒热者，辨别疾病属寒属热的性质。

应结合表、里、虚、实辨证，在耳鼻咽喉科主要有外寒证、表寒证、虚寒证、表热证、实热证、虚热（火）证之分。

表寒证、表热证多见于外感病初起；实热多属脏腑热盛或脏腑郁热。

虚热证、虚寒证多见于久病患者，因阴虚生热，或阳虚生寒。

外寒证：外寒证较少，主要见于冻疮。

如耳郭冻疮者，见局部皮肤紫组，甚则溃烂。

表寒证：主要见于鼻与咽喉病证，属外感新病。

如新病鼻塞声重，喷嚏、流清涕，鼻粘膜淡紫或潮红；卒然咽喉疼痛不适，或声音嘶哑，咽喉肌膜或声带淡白微肿带紫。

全身可见肺经风寒证。

慢性脓耳急性发作时，耳内淌清水点滴而下，亦属表证范畴。

虚寒证：即里虚寒证，多属久病或慢性病证。

局部病证如眩晕而伴呕吐清水；鼻塞不利，时有粘白浊涕，遇冷加重；喷嚏频作，清涕如注，反复发作；久病声嘶或咽喉微痛，并见咽喉肌膜色淡或淡紫微肿。

全身病证如气、阳虚证。

表热证：即风热表证。

属新病，如耳内胀闷闭塞感，耳膜潮红；鼻塞、喷嚏、流涕或清或粘，鼻窍肌膜潮红微肿；卒然嘶哑、咽喉微痛，咽喉肌膜潮红肿胀；耳、鼻疮拜初起；全身见发热，微
恶寒，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。

实热证：即里实热证。

局部病变见如里实证，全身并见高热、口渴、烦躁易怒、小便黄、大便结，舌质红，苔黄或黄厚，脉洪数或滑数等属脏腑实热证、脏腑郁热证者。

虚热证：即里虚热证，见于外感热性病后期或慢性病变。

局部病变如鼻窍肌膜或咽喉肌膜色暗红、少津或干燥、结痂;全身病证如肺胃肝肾心等脏腑阴虚，并见五心烦热、舌质偏红、少津、少苔或有细裂纹，脉细数等。

四.虚实辨证
辨虚实者，辨别邪正斗争的盛衰。

不及为虚，有余为实；正气不足为虚，邪气滞留为实。

凡局部见有邪毒侵袭或滞留、气血瘀滞之征者属实；全身见有邪气壅盛、脏腑邪盛、舌质红胖，苔黄厚或腻，脉洪数、弦数、滑数者属实；局部体征见色泽不鲜，应红赤而反暗，甚则淡白或苍白，应润泽而少津，甚至干枯不泽，以及活动无力、萎软者为虚；形体见面色萎黄、肌肤瘦弱、倦怠乏力、短气懒言、声低音怯、舌质淡、脉细、弱者为虚。

在耳鼻咽喉科凡局部与整体实证互见者为纯实证，以急性病中常见；虚证互见者为纯虚证，较少；虚实互见者为虚实夹杂证，以慢性或久病中较常见。

临床上，虚实辨证亦应结合表、里、寒、热辨证。

表证中，表实者无汗，表虚者有汗。

里证中，邪气壅盛为里实,正气不足为里虚。

寒证中，表寒证较少，里寒实证亦少，而里虚寒证较多。

热
证中，表热证、里实热证与里虚热证均较常见。

俱见于上述。