甲状腺相关性眼病的治疗讲义PPT课件

甲状腺疾病的治疗
遗传因素 HLA-B8, DR3等与TAO相关
廖二元,莫朝晖 主编 内分泌学 第二版 603-604 7
TAO的发病机制
免疫因素
体液免疫: 甲状腺和球后组织存在共同抗原 20世纪80年代 抗可溶性眼外肌抗原的循环抗体 抗球后结缔组织抗体 抗眼外肌膜的64Ku蛋白和抗成纤维细胞的 23Ku蛋白 HSP-72 眼眶部成纤维细胞和甲状腺细胞表面有表达
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眼眶超声
A超：眼外肌增粗（>95%) a.内直肌>5.20mm b.下直肌>4.45mm
TAO影像检查
c.外直肌>5.12mm
d.上直肌>4.80mm B超：1.眶内脂肪和骨之间无回声区扩大 2.眼外肌边缘描述增加 3.肌肉增粗后球后脂肪成扇形或凹入式
增粗的眼外肌肌腹
4.在甲状腺视神经疾病中可见为双侧性
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TAO 的流行病学 女性 16/10 万人年,男性 2.9/10万人年 甲状腺功能状态与TAO
Graves’ 病
90% Hashimoto’s 甲状腺炎 3% 甲状腺功能正常 6% 甲状腺功能减退 1% 严重TAO 3%–5% 双侧 85%–95% 单侧5%–15% TAO发病年龄与Graves’病 一致 TAO性别比 女：男 2.1：1
•心悸 •紧张情绪 •出汗 •怕热 •骨骼肌肉无力 •震颤 •减肥 •脱发 •易怒 •甲状腺肿
•心动过缓 •嗜睡 •可怜的心理状态 •肌肉痉挛 •体重增加 •干性皮肤 •赫斯基语音 •抑郁症 •怕冷
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Abadie征（直视前方时，两上眼睑出现挛缩现象） Vigouroux sign (eyelid fullness) Stellwag 征 (瞬目减少和凝视)
TAO相关的眼征
Grove sign (上眼睑移动滞缓，下视露白)
Joffroy sign (向上看时，前额皮肤不能皱起)(restriction of one or more extraocular muscles) Dalrymple征（眼裂增宽征）
Computed tomography (CT)
A.眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累； B.眶内脂肪可表现为正常或体积增大，眶隔前突；
C.急性期，由于炎症浸润，眶压高，静脉回流受阻， 眶脂肪内可见点、线、片状密度增高影；
D.眼上静脉扩张，眶脂肪内点、弧形密度增高影；
E.单独下直肌肥大时，水平扫描中酷似眶尖肿瘤；
润（与假瘤鉴别） T2高信号表明含“水”多 ，抗炎治疗效果佳
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核素显像
TAO的核素检查应用不广泛，用于评价TAO的活动性 常用的方法：PET和奥曲肽扫描 (SRS) SRS中，核素摄取越多，奥曲肽或放疗的效果越佳 核素检查有助于在眼眶减压术前判断眶内疾病的稳定性
15 Savastano et al. JCEM,2005, 90(4):2440–2444
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TAO的发病机制
环境因素
吸烟：83%TAO患者吸烟，吸烟TAO患者较非吸烟重
尼古丁或焦油刺激成纤维细胞HLA-DR抗原表达,黏多糖产生增加; 成纤维细胞在低氧的情况下产生更多的黏多糖; 吸烟者体内IL-1受体拮抗物的浓度低,对糖皮质激素和放疗不敏感; 吸烟者中热休克蛋白-72在眼眶成纤维细胞上表达.
F.眶尖处肥大眼外肌压迫视神经，引起视神经病变， 视神经增粗； G.少数眶内壁向内移位，呈现``细腰瓶” 样改变； H.泪腺肿大 I.眶内无肿块，无副鼻窦累及。
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MR Imaging TAO 诊断的最佳手段之一
显示视神经、眼眶脂肪和眼 外肌
增粗的眼外肌T1等信号T2等 或轻度高信号
T1高信号表明眼外肌脂肪侵
甲亢伴TAO 甲功正常TAO 女:男 4:1 性别差异不大，单眼多发
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Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed Wiersinga WW et al.THYROID2002，12（10）：855-860
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CT（MRI）、眼压检查 100% 有不同程度眼病
细胞免疫：淋巴细胞激活，产生细胞因子IL-1、IL-6、TNF-a等
成纤维细胞活性增强使黏多糖、胶原、糖蛋白增多，致脂 肪组织、眼外肌间质水肿 成纤维细胞增殖分化为脂肪细胞
廖二元,莫朝晖 主编 内分泌学 第二版 603-604 8
TAO临床评价
眼部症状 •眼干 •眼睑浮肿 •愤怒的眼睛 •眼胀 •复视 •视力丧失 •视野缺损 •色觉障碍 •眼痛 甲亢症状 甲减症状
TAO眼病的客观与主观临床评 估特点
客观特点 睑裂 突眼 眼外肌功能 角膜状况 眼内压 视神经功能
主观特点 软组织变化 主观复视评分 患者的自我评价 生活质量评分(QoL）
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TAO分型
分型： 1型：炎症轻微 2型：严重眶周炎症侵润 分型： Ⅰ 甲亢型TAO Ⅱ 甲状腺功能正常型TAO Ⅲ 甲状腺功能低下型TAO TAO临床亚型
甲状腺相关性眼病的治疗
Thyroid Associated Ophthalmapathy
杨国庆
解放军总医院内分泌科
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内
1、概况
容
2、流行病学
3、发病机制
4、临床评价
5、治疗
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TAO概述
1835年Graves首先描述了甲状腺肿大与眼球突出的
关系，命名为Graves眼病； 1972年Solomon和Chopra： 弥漫性毒性甲状腺增生和甲亢 浸润性眼病 浸润性皮肤病 1991年Weetman命名甲状腺相关性眼病 其它名称：Grave眼病、侵润性突眼、Graves眶病 （Graves orbitopathy）
5.检测不到肿瘤组织
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Figure 2 MRI/CT scans through the orbits of patients with Graves orbitopathy
Perros P and Krassas G E (2009) Graves orbitopathy: a perspective Nat Rev Endocrinol doi:10.1038/nrendo.2009.61 12