2014年3月16日佛手老师《伤寒论》复习第18课

2014年3月16日佛手老师《伤寒论》复习第18课桂枝汤方药与方法驾驭《伤寒论金匮要略》诸法之上，具有总统论中诸方药之奥妙。

因为诸方药在桂枝汤的应用上，时明时暗的无不是随着桂枝汤的配伍大法而无限的进行着。

因为我们知道阴与阳、表与里、是寒热虚实的载体；辛温与苦平之药性产生之方法者，亦是随着阴与阳表与里产生的虚实寒热中的邪气而进行配伍着的。

这个配伍者，就是随着“桂枝”辛温的阳性，“芍药”苦平的阴性，再由“甘草、生姜、红枣”奠基的第三方势力的参与，去适应邪气性质下产生波频的倾斜而进行纠偏的，使阴与阳恢复到新一轮的平衡度。

这个倾斜中的功能就是“桂枝”随阳，“芍药”随阴，“姜草枣”随中的过度性去完成。

所以我们在学习论中原文时，往往找不到半表半里的阴与阳性的存在者，其实阴与阳者呢？就是由半阴与半阳中过渡而生出来的全阴与全阳，这个过程中是由半个阳半个阴加临，才能最后实现的，这就是中间力量必然存在的载体，即半阴与阳的阳症与阴症。

这样我们就会从中发现桂枝汤所调和中的阴与阳者，均是由初生之阳中的弱阳嫩阴来过渡的。

当我们讲到少阳病与厥阴病篇时，就会交代清楚少阳病为何“禁汗吐下及利小便”，厥阴为何会发展到“阳上郁，阴下凝”的概念，这个概念呢？是可以从桂枝汤方药与方法的开局就开始了。

因为《伤寒论》的高度统一性，是阴与阳、表与里者，均是随邪气带来的波频而密不可分的，是属于以一贯之的总概念。

桂枝汤方药
桂枝三两，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，温服一升。

服药须臾，喝热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服之二三剂。

禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。

我们今天重点讲桂枝汤的方与用，下次课我将讲桂枝汤每味药的功能。

桂枝汤呢？有桂枝汤方药，有桂枝汤方法。

“方”是固定的，具有定性的“去
风解表，调和营卫”的功能。

“方”在具体应用时产生之法，就是方药在临床上的具体应用。

方药是指固定的药味，方法是灵活的加减。

在方药的基础上，是指广泛的运用之大法，这个大法就是方法论。

也具有“体”与“用”的关系，即方药为体，功能为用，用的功能大于固有方药功能。

这个所用的功能在临床中，是不拘一格的，只要体悟到所用功能的灵活性，切合实际，均是允许将其所用的功能无限延伸的，如桃仁承气汤中的桂枝，桂枝茯苓丸中的桂枝等等，均属于活用其方药的办法。

前面我们谈过的“桂枝”，即言固有的性味，本能性与主治范畴更重要的是言其所用。

对经方用药研究颇深影响较大的（清代）名医邹澍总结桂枝其用有六：“一和营，二通阳，三利水，四下气，五行瘀，六补中”。

而唯独不言其“发汗”。

其实这里就涉及药与用、主与次、气与味的关系。

“桂枝”的通阳，是在秉承着阳气的基础上，以复乾离之阳。

因为三阳者，是属用阳处于悍性的卫外与御邪的功能。

六用呢均是在通阳的作用下才能最后完成。

邪气者，温而散之，浮越者，温而摄之，瘀滞者，温而通之等等，均是在通调阳气的功能下，去完成具有所“用”的功能与延伸，更加灵活机动的去符合临床的需求，不被方药固有的功能所约束。

故其方药之所用呢？就是方药产生的方法论。

桂枝汤与桂枝汤法相互配伍，其体与用的关系，更是体现在临床所用方面。

这个方药形成的方法论，是具有广义的应用特点，深入到临床的各个领域之中。

整个《伤寒论》就是以定型的桂枝汤的方药起手，以桂枝汤法开局，一直延伸到医圣给我们亮出的底牌，这个底牌呢就是乌梅丸的出现。

辛温中的阳性药呢与“桂枝，生姜，甘草”相比较；苦寒的阴性药呢与“芍药，大枣，甘草”相对比，这就是其方法论的宏观性。

阳性中的“桂枝，干姜，细辛，附子，花椒，当归”；阴性药中的“黄连，黄柏，乌梅”者，均是顺从桂枝汤法的“阴”与“阳”的属性而展开。

当然这也是在邪气的作用下才产生的阴与阳的归类，由表与里的波频振荡所决定的，所以这里强调《伤寒论》呢？就是以论邪气导致的阴阳波频，并不是《内经》所曰：“正气内存，邪不可外干”之理论，因为一二三辨症法呢？是站在邪气的角度去认识病因与病机的关系。

桂枝汤方药的“桂枝，生姜，甘草”，是秉阳性，“芍药，大枣，甘草”，是秉阴性。

顺从邪气所调动的元阳之气，产生的阴与阳、营与卫、气与血的波频进行归类时，是以空间立体三进位法形成三角定律，不管阴与阳，表与里的倾斜如何，均是处于三进位法的角度中进行的。

这个三进位法的角度，或称三角定律，就是把虚实、寒热者，按着阴与阳、表与里的属性进行三角定位。

他不象八卦之象，五行之理，脏腑之道等，进行无限的演义，这里只限制在三进位法的空间结构中，通过表阳与里阴相对而言展开，重新将虚实寒热的方位与角度，只限定在“三”的范围内，既缩小了邪气的方位，也点明着治疗中的靶点。

在邪气的频率下，阴与阳只进行三次的振荡，这就是开篇讲的，阳与阴各分为三的概念。

桂阳芍阴的同步进位时，是有第三方势力的参与，才能共同完成其空间立体的三进位法，这个第三方势力呢？桂枝汤中的“桂枝与芍药”呢？只有“鲜生姜，红大枣，炙甘草”配合着中枢的斡旋之气，才能相辅相成的使其“桂枝与芍药”完成表阳里阴的相互协调。

这个相互协调中的细节，就是有“姜枣草”的功能存在才能最后完成。

“生姜，大枣，甘草”所奠基的中枢结构性，按《内经》理论称为“大气”。

临床用药时，我们往往小看了“姜枣草”的具体功能。

论中曰：“凡病若吐，若下，发汗，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”。

这个阴与阳调和者，务必是求之于中枢的斡旋之气中的“谷气”。

试看这个“谷气”呢？不正是以第三方势力暗中存在吗？它也一直贯穿其整个论中，延伸到整个论中的各个角落之中。

在空间立体三进位法中，秉阳性之病态时，在三进位法中则进位处于递增；赋于阴性之病态时则进位处于递减。

如阳递增致极时呢？就会出现大承气汤的方症，阴递增极时呢？就会出现通脉四逆汤的方症。

论中的方症药学，无不是在相对立体中进行增减变化的。

如论中出现的泻心汤、四逆汤，一以救阳，一以救阴。

阴与阳无非是求其归属中的表与里中，求得各归其属。

所以论中有：“下利清谷，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自
调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

”
这里相反相成的出现了两个极，这两个极呢？不正是顺从桂枝汤法的表阳里阴进行离合增减的结果吗？如论中又曰：“发汗后，恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之；不恶寒，但恶热者，实也，调胃承气汤主之”。

这均是桂枝汤法的汗法后，导致阳气内陷的两个结果，一虚症，一实症；一阴一阳，一寒一热，一表一里，这些虚实寒热者，均是建立在“大气”的基础上进行的。

实热中的调胃承气汤呢？“甘草”护其中，虚寒中的四逆辈呢？“甘草”复其根，这个“大气”呢？就是斡旋之气，也暗示着胃气与谷气的同步共存亡的概念，这里更加突出了“姜，枣，草”奠基的第三方势力的微妙性与必然性，三角形的立体空间进位法就显而易见，显而明白。

如阳虚则再由桂枝，甘草，生姜去重新组合阳性的载摄功能，即产生了芍药甘草附子汤，温调二阴，再复载相对中的二阳；
阳实则再由芍药，甘草，大枣再次组合阴性的清降，即出现了调胃承气汤法，调和二阳，以求相对中的二阴。

一内陷阳虚，一内陷阳实，阳虚以最终出现通脉四逆汤法，阳实以最终出现大承气汤法，殊途同归于以救出阴与阳的相对之气，这个相对之气中必定存在着胃气的。

如大承气汤以急下存阴，四逆辈以回阳救逆呢？这个所承之阴与阳呢？皆是载还收摄于胃气的功能下，才能最后完成其在两极下所共需的生存能量，这个能量就是胃气的复还。

从阳虚化我们可以认为是表阳失敛，是从“汗出”导致开始的。

从阳实化，可以认为是表阳闭敛，是从“无汗”开始的。

这里的阴与阳也紧随其后而进行分裂的，阳分裂时出现的桂草汤，阴分裂时出现的芍草汤，就是最好的见证。

也体现出“甘草”的第三方势力存在的必然性，“甘草”载还着阳气，“桂枝”调和于阳气的功能；“甘草”载摄着阴气，“芍药”调和于阴气的运行。

阳因为动而能还，阴因为运而能滋。

阳虚化为三阴病态，阳实化为三阳病态。

我们再从三阳看看桂枝汤法相对中的三阴。

就拿诸泻心汤法来看，阳是阳郁火于阳，逆滞于阳明（心胞）；阴凝寒，下伏于少阴（肾元）。

方中“黄连，黄芩”，不正秉阴性苦寒之降吗？“干姜，人参，半夏”，不也赋阳性的辛温吗？“生姜，大枣，甘草”呢？正是为秉中枢的
斡旋之大气吗？
故论中所曰：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤，太阴中风，四肢烦痛，脉阳微阴涩而长者，为欲愈也，本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄，芍药，宜减之，以其胃气虚弱，易动故也。

”这是通过太阳病中的桂枝汤法的表阳症状，去测观现实中出现的太阴病的里阴状况。

当然也是可以从三阴病症状，去测观表阳病。

从阳化热，以返回三（个）阳中的任何一阳。

如返于太阳病时，“一身手足俱热，以热在膀胱，必便血”；热复二阳时，“热利下重,渴欲饮水者,白头翁汤主之；复于一阳时，“若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便脓血”等，这些条文均有指导里阴病出阳返表为实、为热的概念。

这均是从桂枝的方症药学中体现其所“用”的广义性，不被其固有功能所约束，体现出贵在悟出其所“用”之理的广义性。

我们从桂枝汤法中“所用”的广义中，既看到了阴与阳的平衡度，也发现了第三势力参与的必然性。

即“桂枝”针对表阳，“芍药”针对里阴，“甘草，生姜，大枣”针对二者之间的有生力量，即属于阴与阳，表与里同步中的第三方势力,即中枢形成的斡旋之大气。

这就是“谷气”或称为“胃气”。

这与祖国医学中的理论高度衔接，即《内经》曰：“得谷则昌，失谷则亡，有胃气则愈，无胃气则死”的总概念中，所体现的第三方势力的必然存在性，也奠基着我们一二三辨证大法中的空间立体三进位法则。

当然这个“谷气”呢，也暗示着“胃气”。

在三（个）阳病态中，谷气（胃气）处于加强中的亢奋状态，阳处于用悍；在三（个）阴中阳处于处于虚衰的病态。

我们北京名中医董建华老前辈会诊时的一个病人，病人吐蛔而不能食，董老就不处方药了，当时是郝万山老师在跟诊，下楼时急问为何不能治疗了呢？董老说“他连一个蛔虫都养活不了，说明就没有阳气的生存了，即胃气衰败了”。

这比论中的“下利清谷”还较为严重的，因为“下利清谷,后身疼痛者”,尚还属四逆辈的治疗范畴。

当胃气衰败时,就属于“除中必死”的不治之证的范畴.也暗示生命指征中的第三方势力的虚衰与败亡。

我们可以从桂枝汤中，看到“阴”与“阳”在邪气的作用下，进行分裂的具体病态；看到其背后的三（个）阳与三（个）阴的病态观。

又可以从三（个）阴与三（个）阳中反观其“阴”与“阳”的病态变化。

其支撑点均是以中枢的斡旋之气为基础的，在分裂中出现“阴”与“阳”的长与短的波频。

阳虽分为三，阴虽分为三,但均依赖着胃气与谷气的能量而承载着生命的支撑点。

这样我们就从桂枝汤法的开局中，看到《伤寒论》的全局，这就是在以小局统大局，以微观看宏观；在求大同中存小异，在小异中确立“阴”与“阳”波频方位，这个方位就是方药中的具体靶点。

这个波频，我们可以从桂枝汤法配伍的离合中看到。

从桂枝汤开始，“阴”与“阳”就处于分裂状态了，再继续分裂时呢？就出现了桂枝去芍药汤方症，桂枝去桂枝汤，桂枝加桂，桂枝加芍等等。

桂枝汤法出现方药所“用”的无限的增与减的灵动性。

这种灵动性均是随着“阴”与“阳”的波频变化而出现的临床灵活机动，桂枝汤方药产生的临床所“用”的广义性，远远超出其固有方药的功能。

所以桂枝汤，被世称为“众方之祖，群方之冠”实乃名符其实。

后世也有将桂枝汤法，演义为“朱雀汤”的说法。

狭义的讲是使表阳中的“营阴”与“卫阳”和谐功能，广义的讲是秉赋“阴”与“阳”的抛物线，各代表着邪气所导致的双方势力不断增与减的变化。

这个变化所以产生的规律，就是我们一二三辨症大法。

揭示了“阴”与“阳”的相对性，“表”与“里”的衡定性。

当我们深入论中时，随着邪气加临的不同程度，桂枝汤法，也随症进行着加减应用，出现以桂枝汤法为代表的症候群。

这个症候群呢？又从桂枝汤中分裂出二组，即沿着“阴”与“阳”的不同路线进行展开，在不断的离合中，把非常复杂的临床情况进行了有规律性的归纳。

如从虚化为阳虚，从实化为阳实。

这个虚实之化，始终是随着“阴”与“阳”的路线，以“芍与桂”为代表而进行展开，延伸到论中的各个角落之中。

也因为我们的一二三辨症法呢？是秉赋着阴与阳、表与里产生的立体空间进位法，这个进位法的立体空间就是虚实寒热的载体而已，是指邪气的内容。

在《内经》《难经》时代，提出的是以生理为基础的病变特点，我们所阅读的《伤寒论》呢？是站在邪气的角度去认识病因病机的，目的就是去繁就简，取
其导致的六种病态，在邪气的作用下，直接出现方药治疗中的方位靶点。