上颌第一磨牙纵折后颊根保存修复治疗体会

上颌第一磨牙纵折后颊根保存修复治疗体
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【摘要】目的探讨上颌第一磨牙纵折后颊根保存修复治疗的临床疗效。

方法将纵折的上颌第一磨牙拔除松动的腭根，仅存颊根，经完善的根管治疗并行烤瓷全冠修复。

结果经年随访，治疗有效，无任何不适症状，较好的保存了患牙，恢复了正常的咀嚼功能。

结论上颌磨牙纵折后仅保留颊根，经完善的根管治疗及全冠修复，可保存患牙，恢复咀嚼功能。

【关键词】上颌第一磨牙纵折颊根保存修复
临床上，上颌磨牙由于牙尖斜面过大、创伤性力及义齿结构的薄弱，常常导致牙隐裂［1，2］，存在隐裂的磨牙没有得到及时治疗，偶遇暴力极易引起纵折，此外，经过干髓、塑化、根管治疗术的牙齿也易引起纵折。

笔者于20XX年1月对临床病例右上颌第一磨牙纵折后拔除腭根，只保留颊根，行根管治疗术后，做烤瓷全冠修复，经追踪观察近期疗效良好，能承担一定的咀嚼功能，获得满意效果。

报道如下。

1 临床资料
一般资料患者，男，45岁，2周前，右上第一磨牙咬硬物时导致近远中向纵裂开，纵裂裂隙 2 讨论
磨牙纵折是临床较常见的症状之一，病因有病理性、医源性、外伤性三种［1，3］。

以上颌第一磨牙折裂最为常见，因此对它的保存治疗也就有了重要意义［4］。

近来，对于折裂牙的治疗，不少学者都有研究和报道。

随着牙体、牙髓治疗技术不断发展，使得经过完善根管治疗后的折裂牙得以保留，桩核冠修复技术的应用，进一步提高了修复质量［4］。

本治疗方法适用于：颊根无松动，根不能短小，长度大于或相等于牙冠高度，牙周无异常，牙折裂线未涉及根管的上颌磨牙。

对于磨牙纵折后的修复保存，临床上已经有多种方法。

传统的不锈钢丝内结扎后根管治疗并行全冠修复法［5］和分根半牙术后冠桥修复法［6］，都达到一定的疗效。

但是这两种方法保留的牙都存在弊端。

由于髓室低，存在裂隙，裂隙的大小；裂隙处是否有纤维结缔组织长入；结扎时是否引起明显疼痛；纵折裂隙能否完全关闭；颊舌侧折片能否固定而防止移位等，使得根分叉处易发生病变而难以消除。

故牙冠虽得以修复，往往由于根分叉病变扩大，临床症状加重，不能承受咀嚼功能而导致失败。

而通过颊根的修复治疗来保存纵折的磨牙的有关报道甚为少见。

鉴于上颌第一磨牙的解剖结构特点，发生纵裂时，多以拔除短而小的颊根而保留长而粗的腭根为多见，临床上，由于腭侧牙冠是咀嚼功能受力的主体，加上纵裂患者不能及时
就诊，纵裂后常常出现腭根松动，而颊根稳固的现象。

临床上也常遇见上颌第一磨牙纵裂后腭根松动的现象，腭尖是功能牙尖，腭尖在受到猛烈外力的作用下，大多迅速传导给腭根，使得腭根受到较重的伤害而松动，因此当腭根无法保留时，为了保存患牙，临床上，需要一种通过保留颊根来达到保留患牙目的的方法。

笔者观察本病例中的颊侧两根不是过短或过小，长度与牙冠长度相当，能承受一定的咀嚼力，故保留颊根，拔除松动腭根，进行完善的根管治疗术后全冠修复，全冠减颊舌径，降低牙尖斜度，以减轻牙合力，保存牙齿的功能。

常规应采取后牙分核桩冠修复，但本病例没有采取后牙分瓣桩核修复的原因如下：该病例颊侧牙冠保留较多；牙冠较大有足够高度；保留的髓腔较深有足够的固位型。

影响临床疗效包括两个主要原因，一是完善的根管治疗，由于上颌第一磨牙根管系统复杂，特别是MB2根管的存在；二是修复体的质量，全冠颈部与牙体欠密合、外形邻接关系不良以及牙合面过高、早接触等，都能影响疗效［7］。

因此，临床上，可以通过保留稳固颊根的方法而保存纵折磨牙。

保留的颊根，以一个具有独立功能的整体存在，不必担心因根分叉病变导致治疗失败，况且牙冠外形基本得以恢复，咀嚼功能也得到一定恢复。

此法临床疗效好，值得推广。

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