外展上举旋转推挤法治疗急性肩关节脱位的对照研究

外展上举旋转推挤法治疗急性肩关节脱
位的对照研究
【摘要】目的：探讨在进行急性肩关节脱位患者的治疗时，将外展上举旋转
推挤法应用于患者治疗中的临床效果并分析其临床应用价值。

方法：将2019年1
月至2020年7月期间，我院急诊科收入的84名肩关节脱位患者作为研究对象，
对患者进行随机分成两组（各42名），分为对照组与实验组；对照组患者选择
传统手牵足蹬法进行治疗，实验组患者在进行治疗时，将外展上举旋转推挤法应
用于患者的治疗中，对两组患者总有效率进行记录，分析组间差异。

结果：在实
验完成后，两组患者的治疗总有效率差异明显，实验组相较于对照组来说更高，
组间差异显著（P＜0.05）。

研究结果表明，对照组患者的肩关节功能评分低于
实验组（P<0.05），对照组存着神经损伤、肱骨头骨折等并发症，实验组所有患
者均未出现并发症情况，所有患者康复状况良好。

结论：急性肩关节脱位患者的
治疗时，外展上举旋转推挤法效果显著，更少的并发症，具有良好的可应用价值。

【关键词】外展上举旋转推挤法；传统手牵足蹬法；肩关节脱位；治疗分析。

肩关节脱位是目前临床上急诊科的常见损伤性急症，目前临床研究中发现这
一疾病及占全身关节脱位的40%以上主要发生于青壮年，而男性患者相较于女性
患者来说明显更多[1]。

肩关节是人体活动范围最大的球窝关节，在对患者进行治
疗时研究人员认为肩关节是全身最不稳定的关节，直接暴力或者间接暴力作用于
肱骨头都十分容易导致患者出现肩关节前脱位或者后脱位，对患者进行治疗时，
需根据患者的临床病情做出相应的治疗优化，早期肩关节成功肩关节复位，对于
后期改善患者的肩关节功能恢复有直接关系，临床上常用的传统手牵足蹬法存在
体位因素限制、腋神经损伤、肱骨头骨折风险，同时复位率仅有80% [2]。

本次研
究探讨在进行肩关节脱位患者的治疗时，将外展上举旋转推挤法应用于患者治疗
中的效果，分析其临床可应用价值。

1 一般资料
将2019年1月至2020年7月期间，我院中收治的84名肩关节脱位患者作为研究对象，对患者进行随机两组均分，记名为对照组与实验组，单组样本量设置42名；对照组患者男女性别比为（男：女=22：20），年龄区间值为24-74（48.52±7.14）岁。

实验组患者男女性别比为（男：女=21：21），年龄区间值为25-72（49.56±8.26）岁。

本次研究中患者一般资料由我院统计人员记录后录入Excel表格，确认患者资料具有可信度，并且可比性良好后提交伦理委员会审核，患者一般资料可对比性良好，不存在统计学差异（P＞0.05）。

2.方法
对照组内患者在接受治疗时，由医务人员采用传统的手牵足蹬法进行治疗。

患者保持仰卧位于手术台上，医务人员在患者的患侧站立双手将患者的患肢腕部握住上臂略微外展，而足跟需放置于患者的患侧腋窝，两手臂沿上臂纵轴方向进行牵引，牵引中足跟向外推挤患者的肱骨头同时旋转，通过内收上臂的方式进行复位。

实验组内患者在接受治疗时采用外展上举旋转推挤法进行治疗。

患者在接受治疗时取端坐位（平卧位），座位手术人员利于患者受伤，部位前方一助手对患者的肩胛骨进行固定，避免旋转，而另一助手则立于高处，将患者患肢的腕关节上部握住，另一只手则握住患者肘部，在肘关节伸直状态下顺外展方向上举。

而当患者的患肢与躯干形成一条直线时，略微施加一定的牵引力，手术人员应用双拇指确认患者的肱骨头位置，并用力向上推挤推挤过程中助手，则将患者的患肢向内外进行旋转，在对患者进行治疗时，若确认患者感觉有明显的复位弹响即可确认复位，最后将患者的上臂缓慢平稳回收，使整个上臂能够紧贴胸膛对患者进行复位，检查后完成手术。

2.2 评价方法
显效：治疗完成后，患者的肩关节功能恢复正常，疼痛感完全消失，不影响患者的肩关节活动。

有效：治疗完成后，患者的肩关节功能有明显改善，患者的肩关节疼痛感较弱，不影响患者的肩关节活动。

无效：治疗完成后，患者的肩关节功能未见改善，甚至出现疼痛加重或者手指麻木的状况。

在治疗完成后，医务人员需按要求记录患者的肩关节功能评分，评估患者的病情恢复状况。

2.3 统计学方法
本次研究数据统计选择spss22.0 for windows软件，实验结束后，医务人员按要求记录最终的数据，并进行T、X2值计算，分析最终结果，判断P值，以P＜0.05记录存在统计学意义，否则记录不存在。

3.结果
3.1 两组患者总有效率对比
在实验完成后，两组患者的治疗总有效率差异明显，实验组相较于对照组来说更高，组间差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者总有效率对比
组别显效有效无效总有效
率
对照组
1615783.33%
（n=42）
2019392.86%实验组
（n=42）
（P＜0.05）
3.2 两组患者肩关节功能评分对比
研究结果表明，对照组患者的肩关节功能评分和手指麻木、肩部疼痛不如实验组，本次研究中所有患者均未出现并发症情况，所有患者康复状况良好，3d及
1周数值区间的差异可作为统计学计算的实际意义（P<0.05），超过10天两组不存在统计学差异（P＞0.05）具体见表2。

表2 两组患者肩关节功能评分对比（x±s，分）
组别术后3d术后一周术后10d
对照组（n=42）
20.14±1.
16
39.51±1.8173.19±2
.12
实验组（n=42）
21.29±1.
19
45.19±2.1574.06±2
.51
P0.01320.02300.610
4.讨论
肩关节脱位在临床上属于一种较为常见的外科急诊，患者疼痛明显，关节长时间不复位会导致关节软骨、结节盂及肩关节周围韧带损伤[3]，如不及时复位或者或许肩袖及软骨、盂唇的损伤，后期患者肩关节会出现不同程度的疼痛以及活动受限而部分较为严重的患者，最终出现肩关节功能受限及功能障碍[4]。

常规手蜡足蹬法，术者需要一步到位，但如果患者存在骨质疏松、肱骨头压缩骨折时很容易导致骨折，同时前脱位是腋神经在前方容易加压时导致腋神经卡压导致神经损伤。

复位失败会给患者造成巨大紧张，并且具有明显的疼痛感，患者心理也存在巨大恐惧，加重复位时患者紧张度，导致肩部肌肉痉挛[5]。

外展上举旋转推挤法可以缓慢复位，根据患者疼痛程度来停止进程，待患者肌肉松弛再行复位。

同时由于不用挤压腋神经，患者患者神经损伤风险降低，无应力加持即使存在隐匿骨折，在骨折的风险较对照组低。

复位成功率方面，我们发现实验组稍高于对照组，也有研究证实，外展上举旋转推挤法应用于患者的治疗中，能够有助于放松患者的肩部三角肌肱、冈上肌、二头肌部分，对抗胸大肌以及肩胛下肌的肌肉力道，同时还能松解患者肱二头肌长头腱，解除这一基建对肱骨头的交错，
并且还能减少肱骨大结节与关节盂缘的嵌压力，通过牵引力作用于患者的肱骨，则能够使患者的关节部位得到改善，而针对年老体弱难以端坐的患者，也可以采用仰卧位，选择同一方法进行复位，也能达到同样的效果[6]。

在进行肩关节脱位患者的治疗时，选择外展上举旋转推挤法应用于患者的治疗中，能够获得较为显著的疗效，减少并发症，具有良好的可应用价值，值得进行推广。

【参考文献】
[1]刘涛,张明涛,杨智涛,张柏荣,姜金,安丽萍,刘芳香,杨伟丽,韵向东. 肩胛下肌强化缝合术治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位[J]. 中国骨伤:1-4.
[2]李涵,向杜磊,赵根,金文铭,刘欣伟. 关节镜下改良弹性固定Latarjet技术治疗复发性肩关节前脱位患者疗效研究[J]. 创伤与急危重病医
学,2022,10(02):143-145+149.
[3]胡智艳,夏思燕,巩尊科,侯倩倩. 整体式新型肩关节悬吊衣在脑卒中肩关节半脱位患者中的应用效果[J]. 中国康复,2021,36(12):749-751.
[4]孔祥忍,刘加彬,牛际铭,王冬瑞. 肩关节脱位行急诊旋转复位后不同固定方法的疗效比较[J]. 微创医学,2021,16(06):842-844.
[5]汤霄朕,范亮全,张成,侯振海. 急性肩关节前脱位合并肱骨大结节骨折一类发生机制的研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2021,36(12):1238-1241.
[6]陈巍,李彬,李宣隆,汪永泉,吴滨. 外展上举旋转推挤法治疗肩关节脱位的对照研究[J]. 中国医药指南,2015,13(18):1-2.。