【中医文化】刘渡舟：调畅气机是治病的一个主要方法

【中医文化】刘渡舟：调畅气机是治病的一个主要方法
气机运动是人体生命活动的基本特征，而气机运动的基本形式是升降出入。

升降出入是气机调畅的基础，也是维持健康的必要条件。

《内经》有言：“出入废则神机化灭；升降息则气立孤危。

”人体的生理活动，包括人体之气与天地自然之气的交通，脏腑之间的生克制化，精微物质的流布代谢，正气对病邪的抵御驱逐等，都依赖气机的升降出入。

外界病邪侵入人体以后，人体气机首先受到影响。

在阴阳气血之中，气机受病最早，其受病的机率也最高。

绝大多数疾病的病变在于气，未离于气。

以气血相对而言，人身之病，其在气者十之七八，其在血者十仅二三。

气病有不影响于血者，而血病每关乎气。

他还指出，人体气机的升降出入虽然是诸多脏腑功能的反映，也是由诸多脏腑功能所维持的，但其中肝胆和脾胃的功能尤其重要。

这是因为肝胆是人体气机出入的枢纽，而脾胃是人体气机升降的枢纽。

脾胃同居中焦，以膜相连，脾主升，胃主降。

胆主少阳春升之气，胆气运行的特点是“发陈”，阳气初生，由里向外；肝为厥阴，阴气初生，由外向里。

胆气出，肝气入，故二者为人体气机出入的枢纽。

肝胆脾胃四个器官的气机升降出入正常，则一身之气得以调畅；如果其气机升降出入失常，则一身之气皆有可能受到影响。

反过来，肝胆脾胃的枢纽作用也常常受到四者以外任何脏腑病变的影响。

医生在治疗疾病时，要注意顺从其性，促进和恢复它们的升降出入。

刘氏指出，善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆之气和脾胃之气。

他在临床上善于用《伤寒论》柴胡剂和泻心剂调理肝胆和脾胃，认为张仲景用柴胡剂调畅肝胆，用泻心剂调理脾胃，此最堪为后世效法。

柴胡最善调畅肝胆之气，推动气机出入，并由此促进脏腑功能的正常运行。

《神农本草经》言柴胡主“肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，此说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，能推动少阳枢机，并由此起到调和表里、消积化食的作用。

在小柴胡类方中，柴胡辛散
以助少阳胆气之出，黄芩苦寒以助厥阴肝气之入，柴芩并用，则出入如常矣。

然二者之中关键在于柴胡的疏解，故《伤寒论》用柴芩运转枢机时，黄芩或可减去，而柴胡却是必用之品。

依仲景法，柴胡剂中还可以用白芍之酸收，柴芍相伍，一出一入，一散一收，促进肝胆之气的出入。

调理脾胃升降主要就是要降胃升脾。

胃气以降为顺，胃气不降每由火旺气实所致，故降胃每用黄连、黄芩，清火即是降胃。

三黄泻心汤之治吐衄，干姜黄芩黄连人参汤之治寒格吐逆，皆属清火降胃。

仲景亦习惯使用姜、夏降逆和胃，此大抵为痰饮所致者而设。

脾气以升为常，脾气不升多兼里寒，故既用参、草益气，亦用干姜温中。

脾胃升降之间存在相互促进、相互依赖、相互影响的关系。

用仲景方法治理脾胃，不治气而气机自调，脾胃升降自然恢复正常。

后世在使用半夏泻心剂时，又有加枳实、木香、砂仁的方法，直接使用理气之药调理脾胃，亦有道理。

根据刘氏的经验，运转枢机、疏利肝胆、调理脾胃是治疗疾病的重要途径，无论何种疾病，亦无论病情多么复杂，寒热夹杂，虚实疑似，表里不和，上下不通，看起来治之颇难，但只要表现出胸胁苦满，口苦纳差，其脉弦细，即可用柴胡剂调畅肝胆，枢机一转，病自向愈。

只要表现出脘腹痞闷，胃不降而呕逆，脾不升而溏泻，即可用泻心剂调理脾胃，脾胃升降恢复正常，其病也能向愈。

刘氏善于用调气方法治疗疑难杂病，如用四逆散治疗阳痿的经验就十分巧妙：一男子患阳痿不举，郁郁寡欢，情绪低落。

刘氏辨证曰：阳痿一证，有阳虚者，亦有阳郁者。

阳虚者人多知之，而阳郁者人每有忽略。

今患者郁郁寡欢，情绪低落，脉弦而舌红，是阳郁也。

遂投四逆散，疏达肝气，配合以心理疏导，畅其情绪，双管齐下，其病很快痊愈。

他在临床上亦善于于主治方剂中加用调气之品，以加强疗效。

如在治疗肝病的方剂中使用气药，
以治疗肝区疼痛为主的柴胡止痛汤与治疗腹水为主的白玉汤皆用紫菀、枳实；
用五苓散治疗“水痞”时加生姜、枳实；
使用小柴胡汤治疗少阳枢机不利所致胸闷气郁时加香附、川芎，或与越鞠丸联合运用，皆为此类。

女子善怀，故他治妇女气郁之病，常用逍遥散、柴胡汤、越鞠丸，而常常也有玫瑰花、绿萼梅的加味之法。

他在临床上一般使用的调气之品有青皮、陈皮、木香、砂仁、香橼、佛手、桔梗、枳壳、香附、川芎、紫菀、郁金、槟榔、厚朴、浙贝、枣仁等，各依具体病情及具体病位加味运用。

刘氏说，调气是治疗疾病的一个主要方法，但调气的手段并不仅仅局限于使用理气方药，针对引起气机不调的病因进行治疗，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，发汗、吐、下，皆是调气。

当然，使用理气方药是调理气机的最为直接的手段。

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学术特色
1.窍脏合一的整体观
干老在多年五官科的从医生涯中，十分重视《内经》中的整体观念，如天人相应、窍脏合一的理论，重视五窍与五脏六腑的因果关系。

例如：冬天鼻炎、鼻窦炎患者中属肾阳不足者病情多加重，这时用药可多加附子、肉桂、干姜、细辛之类；夏天暑迫湿蒸，脾虚气弱者往往见舌苔厚腻，耳窍、鼻腔分泌物秽浊，这时用药宜选藿香、佩兰、荷叶之类；春暖花开，是过敏性鼻炎好发季节；金秋燥令，为萎缩性鼻炎、咽喉炎活动时期，临床均应注意，这些都说明，掌握“天人相应”的知识是十分重要的。

他根据“肺主声”“心主嗅”的理论，提出了“耳聋治肺”“鼻塞治心”的观点，对临床很有指导意义。

声带闭合不密，多属肾不纳气。

在治疗理论上干老认为，心主血，鼻甲肥大由于瘀血，治血之药，都入心经，鼻塞用化瘀之剂就是治心之道。

在治疗“咽干”症时，以治病求本为原则，用健脾培土的方法。

喷嚏是阳气浮越于上的现象，而清涕是寒的征象，因肾主一身之阳气，肺气、脾阳都靠肾阳（元阳）温煦，故提出对顽固性过敏性鼻炎可采用温阳益肾之法，取附桂八味丸（汤）治之。

2.衷中参西，辨证与辨病结合
干老认为：“没有西医先进的检查手段，中医永远也不能设立耳鼻喉这个专科。

但若不抓牢中医的辨证论治这个关键手段，必然将滑到中医变为西医的道路上去，则中医即有灭门绝户之祸。

”耳鼻喉科的许多疾病，号脉是号不出来的，西医的检查仪器，可以直接看到息肉，但是息肉从哪里来？是中医的痰和气，都是中医理论。

以声带疾病而言，可利用西医的检查来供中医作辨证依据。

如声带充血，红艳者属风热，淡红者属风寒，久病、色暗晦者属瘀证；声带肿胀，急性属风痰，慢性属顽痰，虚证属脾虚；声带息肉色红属瘀，色白或灰属痰。

声带麻痹松弛外展者属虚，类似痿症；紧张内收者属实，类似痹症。

干老根据耳鼻咽喉科的临床特点，最早提出了航空性中耳炎、多涕症和喉源性咳嗽，并创立“五诊”学说和“十纲”学说。

比如鼻甲肥大导致的鼻塞，是由于“微循失畅，鼻甲留瘀”之故，取用化瘀法治疗。

他摸索总结出一系列耳鼻咽喉科的辨证规律与治疗方法指导临床：耳，实泻肝胆虚补肾；鼻，实宣肺清热，虚益气升阳；咽喉，急症风热痰，慢病脾肾衰；口腔、舌治心，齿治肾，边治肝，唇嘴口腔脾经问。

3.善于针药并举、内外同治
干老认为，外治法与内治同样重要，只要掌握得法、功夫过硬，不但可以配合内治法治病，甚至可以达到内治法无法取得的效果，特别是在某些急性病上可以大显身手。

他把耳鼻喉科的外治法主要分为药物、手法、针灸三大类，药物用于局部病变的有喷药（又名吹药）、含漱、噙化、贴、点、蒸汽吸入、塞、敷、罨包、烟熏、发疱疗法、贴饼疗法等；手法有探吐、切开、烙、吹张、摘除、按摩、擎拿等；针灸则有针刺、砭、灸以及导引。

用药特点
干老善于挖掘历代有效方剂，灵活应用于耳鼻咽喉科临床，效果很好。

如桂枝汤、真武汤治疗过敏性鼻炎，小建中汤治疗慢性鼻炎，葛根黄芩黄连汤治疗鼻前庭炎，白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻出血及急性咽炎，麻杏石甘汤治疗急性喉炎等。

干老认为李东垣的脾胃学说在耳鼻咽喉科领域里很有实用价值。

他常用补中益气汤或四君子汤、六君子汤治疗慢性咽炎而取显效；用三拗汤加味宣肺通窍，配合耳咽管吹张，临床疗效满意。

干老临床还兼顾到专科症状部位的特点，善于运用引经药，使药效速达病所。

如耳部疾病常用苦丁茶、夏枯草，鼻病常用辛夷花、白芷，咽喉用桔梗（咽喉两用）、马勃（咽用）、射干（喉用），口腔用升麻等。

干老认为山楂有“消磨各种息肉的作用”，故为声带息肉必选之药。

干老在长期的临床实践中创制了不少经验用方。

1.升清流气饮
黄芪、苏叶、大腹皮各10g，蔓荆子、青皮、乌药各6g，升麻、柴胡、川芎、木香、菖蒲各3g。

调理气机，升清开窍。

主治航空性中耳炎。

本病是由于大气压力下的变异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡，由此而发生的中耳损伤。

表现为耳痛、耳鸣、憋气和听力下降，正是窍闭的典型病例。

中医向无此病，但近年来航空事业发展迅速，此病亦因之而日多。

本方根据《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定，可以根据病情加减。

虚弱及老人，倍加黄芪；高血压者，慎用升麻、蔓荆子。

服药症状消失后，再进六君子丸或补中益气丸，维持1周。

2.鼻渊合剂
苍耳子10g，鸭跖草10g，辛夷、白芷、薄荷、桑叶各6g，芦根30g。

疏风清热，排脓消炎。

主治急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎急性发作。

对慢性鼻窦炎，虽有疗效，但不稳定。

本方以《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味为基础。

如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚至龙胆草；如鼻塞不通及嗅觉障碍（须以滞涕排空后为准）者，加菖蒲、路路通；
涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮；涕中夹血者，加茜草、赤芍。

发现有息肉者，最好手术摘除。

3.五味子合剂
五味子、酸枣仁、山药、当归各10g，桂圆肉（去核）7个。

养血补心，镇静止晕。

主治梅尼埃病。

有严重外感者不宜。

临床上除有外邪或肠胃积食者不宜用之外，基本上无其他禁忌或严格的辨证论治要求，故而最为西医师所乐用。

如头痛严重者，加石决明、钩藤；畏光畏声严重者，加朱茯苓；泛恶作呕者，加姜半夏、姜竹茹；痰浊严重者，加天竺黄、青礞石。

4.脱敏汤
紫草、茜草、墨旱莲、干地龙各10g，蝉衣3g。

凉血疏风，脱敏止嚏。

作为一般过敏性鼻炎的常用方，对重症及病证复杂者，力不能及。

5.丹青三甲散
山甲、鳖甲、土鳖虫、落得打、昆布、海藻、桃仁各10g，三棱、莪术、红花各6g，蝉衣3g。

破气消瘀，攻坚化痰。

主治声门慢性病。

其中以声带长期水肿，严重肿胀增生以致把声带全部或部分覆盖，发音长期嘶哑，各种治疗均告无效，并排除恶性肿瘤者尤宜。

偏于气滞者，加九香虫、枳壳；偏于瘀者，加五灵脂、王不留行；偏于顽痰者，加白芥子、莱菔子、川贝粉（吞）；充血较甚者，加蒲公英、银花、蚤休。

当然以上诸药，并非都要加入，只需取其一二味。

而加味之后，原方也可根据病情减去几味。

注：这种声门慢性病，在国际已视为“顽固难治之症”，大有一筹莫展之叹。

干老以龙泉散、三甲散及抵当汤增删调整组成的此方，曾在南京、安阳、湖州及石家庄四所中医院试用，合计150例，有效率达84%。

因属难治之症，足够聊以自慰了。

“价贱、味少、量轻”是干老临床组方用药的三个特点。

I 声明信息：
本文选自：《孟河医派三十八家：临床特色及验案评析》（中国中医药出版社出版，李夏婷编著）。

文中涉及所有方剂药物及治法为
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