改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产难治性产后出血临床效果

改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产难治性
产后出血临床效果
郭学瑾
河南西平县人民医院妇产科　西平　４６３９００
【摘要】　目的　探讨改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产难治性产后出血（ＰＰＨ）的临床效果。

方法　回顾性分析西平县人民医院妇产科２０１８－０１—２０１９－０４间收治的７０例剖宫产难治性ＰＰＨ患者的临床资料。

依据止血方法分为改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组与宫腔填纱组，各３５例。

比较２组患者的术中情况及术后临床指标。

结果　改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组的手术时间、术后２ｈ及２４ｈ出血量、止血有效率、子宫切除率，以及并发症发生率均低于宫腔填纱组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论　对剖宫产难治性ＰＰＨ患者，应用改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ治疗，手术时间短、止血效果好、子宫切除率和并发症发生率低，是一种安全、有效的止血方法。

【关键词】　剖宫产；难治性产后出血；改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ；宫腔填纱
【中图分类号】　Ｒ７１４．４６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０６－００６９－０２
剖宫产产后出血（ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＰＰＨ）是指胎儿娩出２４ｈ内的出血量≥１０００ｍＬ，常因宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍引发，亦可能系多种因素并存，是产科临床常见的严重并发症［１］。

难治性剖宫产ＰＰＨ是经过宫缩剂、子宫持续按压（按摩）等非手术止血措施无效，需采取介入、宫腔填塞、子宫动脉结扎，甚至切除子宫等方法治疗的严重ＰＰＨ［２－３］。

其中Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术和宫腔填纱是目前临床最常用的止血措施［４］。

现通过对我院２０１８－０１—２０２０－０４间收治的７０例剖宫产难治性ＰＰＨ患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术的临床应用效果。

１　资料与方法
１．１　一般资料　本组７０例患者，纳入标准：（１）均符合剖宫产的指征，并行子宫下段剖宫产术。

（２）胎儿娩出后发生出血，经按摩或按压子宫应用缩宫剂后，出血无明显减少，符合难治性ＰＰＨ的诊断标准。

排除标准：（１）合并严重凝血功能异常的患者。

（２）术前或剖宫产术中发现凶险型前置胎盘伴大部分植入或全部植入的患者。

依据不同止血方法分为２组，各３５例。

改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组：年龄２２～４１岁，平均２９ ６８岁。

孕周３４～４３周，平均３６ ６７周；孕次１～４次，平均２ ４５次；产次０～３次，平均０ ７４次。

初产妇２４例，经产妇１１例。

宫腔填纱组：年龄２１～４２岁，平均３０ ２４岁。

孕周３４～４２周，平均３５ ９９周；孕次１～４次，平均２ ４４次；产次０～３次，平均０ ７２次。

初产妇２５例，经产妇１０例。

２组患者的基线资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

患者均签署知情同意书。

１．２　方法　宫腔填纱组：将高压灭菌的４层纱条（２００ｃｍ×５ｃｍ）在１∶１的生理盐水和０ ５％甲硝唑混合液中浸透后拧干备用。

均参照有关文献的要求将纱条均匀填满宫腔［５］。

避开纱条用可吸收线缝合子宫切口，术后２４～４８ｈ将缩宫素１０Ｕ溶于５００ｍＬ０ ９％氯化钠溶液中静滴，然后将纱条取出。

改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组：轻轻将子宫托出腹腔，双手纵向挤压子宫，确认出血效果满意后，向下推开膀胱腹膜折返，充分显露子宫下段。

用１号微乔线完成改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合手术，缝合方法严格参照有关文献［２，６］实施。

检查出血明显好转，关闭子宫切口，常规关腹。

１．３　观察项目及效果评价　（１）手术时间及术后２ｈ、２４ｈ的出血量。

（２）止血效果［７］（出血减少或停止，生命体征稳定，子宫收缩良好且质地较硬为有效，否则为无效）及子宫切除率。

（３）并发症（产褥感染、晚期出血、粘连性肠梗阻等）。

１．４　统计学分析　采用ＳＰＳＳ２２ ０软件进行数据处理。

计量资料以（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料用率（％）表示，采用χ２检验。

Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　手术时间及术后出血量　改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组手术时间，术后２ｈ、２４ｈ的出血量均少于宫腔填纱组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

２．２　止血效果及子宫切除率　改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组止血效果优于宫腔填纱组，子宫切除率低于宫腔填纱组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

２．３　并发症　改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组产褥感染、晚期出血及粘连性肠梗阻等并发症发生率均低于宫腔填纱组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表３。

表１　２组患者手术情况比较（珋ｘ±ｓ）
组别例数手术时间
（ｍｉｎ）
术后２ｈ出血
量（ｍＬ）
术后２４ｈ出血
量（ｍＬ）
改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组３５６３．１４±１２．０７３６．２２±１２．７４１４５．８６±１７．２６宫腔填纱组３５７０．３６±１７．５４５５．３９±１２．５８１６４．５８±１８．８９ｔ值２．００６６．３３４４．３２８
Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５
表２　２组止血效果及子宫切除率比较［ｎ（％）］
组别例数有效无效子宫切除率改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组３５３５（１００．００）００宫腔填纱组３５２９（８２．８６）６（１７．１４）７（２０．００）χ２值４．５５７５．７１４
Ｐ值＜０．０５＜０．０５
表３　２组患者并发症发生情况［ｎ（％）］
组别例数产褥感染晚期出血粘连性肠梗阻腹部疼痛并发症发生率改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ组３５１（２．８６）１（２．８６）１（２．８６）０（０．００）３（８．５７）宫腔填纱组３５３（８．５７）１（２．８６）１（２．８６）１（２．８６）７（２０．００）χ２值４．８９０Ｐ值＜０．０５
３　讨论
子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍是ＰＰＨ的四大因素。

难治性ＰＰＨ是剖宫产较为严重的并发症，是指术中在胎儿娩出后发生的经宫缩剂、持续按摩或按压子宫等措施无效的大出血，若不及时采取有效措施控制出血，将严重危及产妇的生命安全［８］。

因此，及时采取快速的止血措施，是挽救产妇生命的关键。

临床常用的止血方法有宫腔填塞法（纱条、球囊等）、动脉阻断法（介入或术中子宫动脉栓塞或结扎等）和缝合止血法（Ｂ－Ｌｙｎｃｈ、子宫下段防波堤缝合等），以及联合药物或多种方法联合止血法；必要时甚至实施子宫切除［９］。

宫腔填纱法和Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合法是最常应用的两种止血法。

宫腔填纱法是传统的ＰＰＨ的止血措施，其通过纱条对宫腔的紧密压迫和刺激，不但使子宫壁弓状血内的血流量减少，而且可引起大脑皮层反馈促使子宫收缩，故有良好的止血效果。

但若填塞的纱条未紧密充填整个宫腔，将极大影响止血效果；而且大量纱布较长时间留置在宫腔内，增加了宫腔感染风险［１０］。

改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合法是临床广泛应用的治疗剖宫产难治性ＰＰＨ的新型缝线法，其利用缝线纵向压迫宫腔，使子宫平滑肌收缩、宫腔缩小和子宫壁内的弓形血管关闭，从而减缓血流速度，逐渐达到止血目的［１１］。

本研究结果显示，采用改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术患者的手术时间、术后２ｈ及２４ｈ出血量、止血有效率、子宫切除率，以及并发症发生率均优于宫腔填纱组，差异均有统计学意义。

充分证实了改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗难治性产后出血是安全、有效的止血措施。

但有研究指出，改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术对操作的精准性要求较高，否则可影响止血效果。

故对剖宫产难治性ＰＰＨ采用Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术联合宫腔填纱术止血，其有效率达９７ ４４％，而且无１例行子宫切除［１２］。

综上所述，对剖宫产难治性ＰＰＨ患者，实施改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术，手术时间短、止血效果好、子宫切除率和并发症发生率低，是一种安全、有效的止血方法。

４　参考文献
［１］　谢辛，孔北华，段涛．妇产科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出版社，２０１８：２０４．
［２］　陈雪冰，江娟，郭建新．改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用及对卵巢功能的影响［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１９，２８（４）：２９２－２９５．
［３］　陈建虹，宋文侠．子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎术治疗对凶险性前置胎盘患者的预后指标及子宫切除率的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１８，３３（１２）：２８４０－２８４３．
［４］　李妙花．Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术与宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血的疗效比较［Ｊ］．中国基层医药，２０１７，２４（１６）：２４８３－２４８６．
［５］　徐鑫，花晓琳，金敏菲．凶险型前置胎盘术中纱布填塞宫腔压迫胎盘止血的研究［Ｊ］．中国地方病防治杂志，２０１８，３３（５）：１１７－１１９．［６］　陈秀英，武璁．产后出血改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术１０２例分析及随访结局［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２０１８，１９（１）：７１－７２．
［７］　施怡如，林婧，张丽君．宫腔球囊、纱条填塞以及Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合在预防和治疗产后出血中的作用［Ｊ］．第二军医大学学报，２０１６，３７（４）：４３５－４４０．
［８］　王登兰，闫泓霖，冯凯娣．２种方法治疗难治性产后出血的疗效比较［Ｊ］．新疆医科大学学报，２０１６，３９（９）：１１１１－１１１４．
［９］　赵茵，朱剑文，吴迪，等．子宫下段防波堤缝合术在前置胎盘手术止血中的应用［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１８，５３（４）：２３４－２３８．
［１０］张翠红．改良式Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术与宫腔填塞治疗剖宫产术中出血的效果观察［Ｊ］．首都食品与医药，２０１９，２６（１７）：２１．
［１１］孟庆英．改良式Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床分析［Ｊ／ＣＤ］．实用妇科内分泌电子杂志，２０１８，５（１５）：３９，４１．［１２］孟丽．Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术改良式Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术联合宫腔填塞在剖宫产产后出血患者中的应用效果［Ｊ］．河南医学研究，２０２０，２９（１６）：２９５４－２９５５．
（收稿　２０２０－０７－２６）。